当尿液中出现乳白色样尿，慌吗？怎么办？

翔宝

一般来说，正常情况下人的尿液颜色呈透亮的浅黄色，就像沏的第一遍茶水。而当水喝多时往往呈现清亮透明色。而有些人在排尿时会发现尿液呈乳白色，白乎乎一片，一下把人弄的很紧张，这又是咋回事呢？
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. H" d$ A) _( }1 i# ~' y首先我们下分析下原因，一般临床上脓尿、结晶尿和乳糜尿等都可表现为乳白色尿液。脓尿：是由严重泌尿系统化脓感染引起的，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。常见于肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核，淋病等疾病，尿常规尿细菌培养等帮助诊断，需要抗炎等治疗。结晶尿：尿液排出时常较清亮，而静置后呈乳白色混浊。常没啥临床症状，尿液检查可见较多的结晶，以草酸盐、尿酸盐、磷酸盐为主。正常尿液中均存在多种晶体物质，但是在正常情况下它们都是处于溶解状态，当尿液酸碱度、温度改变，代谢紊乱等情况下尿液中某结晶溶质浓度超过溶解度时，就会形成结晶尿。结晶含量达到一定程度时尿液外观常出现浑浊，当结晶大量析出时可导致尿标本呈现乳白色。乳糜试验阴性。结晶尿容易形成泌尿结石，容易引起尿路感染和梗阻，因此也需要引起重视。常有结晶尿者应多饮水，保持每日尿量在2000毫升以上。

0 l$ [% p7 A3 t+ C2 X, W2 `$ z还有一种就是乳糜尿，大家可能比较陌生，病人也比较担忧。这里我们重点阐述下。乳糜尿以青壮年多见，男女均可发病。它的典型临床表现为尿液呈乳白色或奶酪样，可伴有乳糜凝块引发肾绞痛，尿潴留等症状，若合并血液可能为粉红色乳糜血尿。乳糜尿内包含甘油三酯，纤维蛋白和白蛋白等淋巴液的成分。长期反复发作乳糜尿会丢失大量的淋巴液，引起消瘦和营养不良，甚至出现贫血和低蛋白性下肢水肿，严重者可能丧失劳动能力。

根据病因将乳糜尿分为寄生虫性和非寄生虫性。寄生虫性占了95%以上，其中绝大多数由班氏丝虫感染后的并发症引起，非寄生虫性少见，极少数病例由于肿瘤广泛侵犯淋巴系统，创伤、结核、手术或先天淋巴疾患，淋巴管梗阻，内压力增高，远端淋巴管破裂导致乳糜尿。在如何诊断上除了临床症状，主要依靠定性诊断和定位诊断。定性诊断主要是尿乳糜试验阳性。定位诊断主要是确定乳糜尿来源于哪侧上尿路或双侧，从而指导治疗方法的选择和临床疗效观察。主要包括膀胱镜检查，逆行肾盂造影，淋巴造影。其中膀胱镜检查可明确观察大哪一侧输尿管口喷出乳白色尿，眼见为实，对确诊患测有直接意义，行双侧输尿管逆行插管收集尿液行乳糜试验可行定位诊断。逆行肾盂造影和淋巴造影应用较少。
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搞清了乳糜尿的诊断，

我们再谈谈乳糜尿的治疗：

* _+ f$ }4 s$ B5 K' B& ~0 T1.针对病原的治疗，如在血中或尿中查到微丝蚴者，首先应施行杀虫疗法，服用海群生，多数丝虫病病情可被控制。
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2.保守疗法，乳糜尿发作有间歇发作的特点和有较高的自然缓解率，部分病人无须特殊处理也能自行停止。轻症和初发者应首先考虑保守治疗，发作期间应卧床休息，避免剧烈活动，忌食脂肪油腻食物，限制蛋白质类食物的摄入，还可服用中短碳链脂肪酸甘油三酸酯合成品，如中链油(MCT)代替普通食用油脂，以此减少淋巴管内乳糜负荷。同时也可行中医中药治疗，古代医书称乳糜尿为“膏淋”。
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* u3 z; a7 h' A5 L- P' |  N% {3.肾盂灌注疗法，如果保守治疗无效，可采用肾盂内灌注硬化剂治疗，通过膀胱镜逆行插管至肾盂，用1%硝酸银灌注，其作用机制是产生炎症反应及纤维化而封闭肾盂淋巴管之间的交通。其具有操作简单，疗效迅速的优点，但是缺点是复发率较高。
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4手术治疗，属于终极绝招，适用于临床症状较重，病程较长以及经保守治疗失败的患者。肾蒂周围淋巴管结扎手术可以剥脱并结扎与肾集合系统相通的所有淋巴管，术后症状可即刻得到改善。而传统开放手术切口长，创伤大，出血多，且受到手术视野的局限，肾蒂及其周围结构暴露不充分，很可能导致漏扎细小的淋巴管， 以致手术效果不佳或容易复发。目前主流的是腹腔镜或机器人辅助腹腔镜手术，具有创伤小和放大视野下易辨认淋巴管的优点，腹膜后途径操作常见，能避免腹腔内脏器干扰和降低脏器损伤风险，这种手术成功率高，有效改善症状，术后复发率低。
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