带状疱疹怎么治？
带状疱疹是一种皮肤科的常见病，是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的感染性皮肤病[1]。
除了会造成皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛（非常疼，民间常说的“缠腰龙，钻心痛”就是形容带状疱疹），常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。
目前，国内带状疱疹的临床诊疗仍存在着不少问题：
比如，其患病的高危因素有哪些？临床表现如何？如何早期并规范地进行药物治疗以改善患者预后？常见并发症——带状疱疹后神经痛（PHN）的治疗药物又有哪些？
带状疱疹怎么传播的？有什么临床表现？
■病原体特点
VZV属于人类疱疹病毒α科，命名为人类疱疹病毒3型，是一种DNA病毒。
■传播途径
VZV可经飞沫和（或）接触传播。
■致病机理
VZV原发感染主要引起水痘，残余的VZV可转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，潜伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。
■危险因素
高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。女性发生带状疱疹风险高于男性。
■临床表现
表1 带状疱疹的临床表现
二
带状疱疹的治疗，抗病毒药物如何选用？
抗病毒药物是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。
应在发疹后24~72小时内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。
表2 治疗带状疱疹的抗病毒药物
注：该表格整理自国内带状疱疹相关专家共识，可能存在不同厂家药品说明书的用法用量不同，仅用做临床用药参考。
阿昔洛韦给药期间应关注患者肾功能并且应该充足饮水，防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀，损害肾功能。
目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议，普遍观点认为带状疱疹急性发作早期应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症反应，多端急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。
推荐剂量：泼尼松初始量30-40mg/d口服，逐渐减量，疗程1-2周。
但高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者应谨慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌证的患者。
艾滋病患者合并VZV感染，推荐使用阿昔洛韦或膦甲酸钠治疗，合并视神经炎时，可考虑在初始治疗时加用糖皮质激素治疗。
三
带状疱疹后神经痛，如何选用镇痛药物？
带状疱疹后神经痛（PHN）定义为1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，其为一种神经病理性疼痛。
常见于单侧胸部、三叉神经或颈部，范围通常比疱疹区域有所扩大，疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。
PHN患者常伴情感、睡眠及生命治疗的损害。因此，规范地PHN治疗可尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。
表3 带状疱疹神经痛治疗药物
注：该表格整理自国内带状疱疹相关专家共识，可能存在不同厂家药品说明书的用法用量不同，仅用做临床用药参考。
临床上还有应用文拉法辛、度洛西汀、抗癫痫药及草乌甲素等治疗PHN，但证据级别较低。
发表于 2022-7-20 12:18:24
