HPV疫苗不能代替宫颈癌筛查，收好这份指南！

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两癌筛查重视起来

两会期间，宫颈癌是最受关注的女性健康提案之一。

" Q* c: K: y! G7 O( [1 F这里的“两癌”，就是宫颈癌和乳腺癌，各年龄阶段女性都应提高警惕，科学筛查。

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# U  y5 Q6 k, {
乳腺癌
- _; P9 N& O" _. [5 h3 J  K0 R
* N) E; |) @9 \" p1 o6 _一般女性乳腺癌筛查指南
; V7 V, v4 S- n8 |' I7 Y
/ S7 @8 t& d9 _3 M; W7 G7 O# s20~39岁：
不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。
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40~45岁：
（1）适合机会性筛查。
& n; s8 b4 y8 a8 P; G7 s2 N: o# T（2）每年1次乳腺X线检查。
（3）对致密型乳腺（腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合。
2 r/ F% s0 U6 C" C1 ~0 @
45~69岁：
9 x: I" l" k8 C7 }# _（1）适合机会性筛查和人群普查。
（2）每1~2年1次乳腺X线检查。
（3）对致密型乳腺推荐与B超检查联合。
0 i* C3 d! F2 O  R! b- z
  B; t4 A1 p, ?* s  m  N8 s: X' {0 s70岁或以上：
（1）适合机会性筛查。
/ L, {- ]2 O: ]  P6 Z8 U, P9 k（2）每2年1次乳腺X线检查。
* k/ N% R" }* E  O3 P2 w1 m& T
高危人群乳腺癌筛查

! u3 g# K+ H2 S6 |  D1 X推荐起始年龄更早（＜40岁）开展乳腺筛查。
每年1次乳腺X线检查。
每6~12个月1次乳腺超声检查。
每6~12个月1次乳腺体检。
必要时每年1次乳腺增强MRI。
; N! d1 y0 C, Z$ |& b8 I  e
  ?: z: E  {# J0 [+ W" B7 ~乳腺癌高危人群，指满足下列三种情况之一者：
7 W/ V3 M3 f; n
有明显的乳腺癌遗传倾向者。
既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌患者。
$ J% ^( L3 Q+ R6 i3 m! t( i既往30岁前接受过胸部放疗。

1 Y' {( W/ {, C) \. p; x2
5 A3 c& B$ l/ j9 Q! u
2 ^) }: d- _$ m: C7 A宫颈癌
% t9 z8 f7 e3 x/ V
% A$ y* `/ B4 }7 _宫颈癌筛查主要筛查的是子宫颈上皮不典型增生（CIN）。这是一种癌前病变，多数都是由HPV，尤其是16型和18型这样的高危型HPV感染引起。根据病变的严重程度不同，分为CIN1、CIN2、CIN3三个等级，级别越高，越接近发展成为宫颈癌。
  ~0 A' q$ _, `: i* Y2 j, f
因此，科学进行宫颈癌筛查很重要：

开始筛查年龄：25岁；
  z7 G9 w9 _0 m( X3 s# @
. K$ r7 H4 z5 N25-65岁的女性：
首选5年1次单独HPV检测；如果无法进行HPV一线筛查，可5年1次HPV检测和细胞学联合筛查，或3年1次单独细胞学检查（TCT）；

＞65岁的女性：
* }6 J6 |5 _$ w7 o过去25年没有子宫颈上皮不典型增生II+（CIN II+）的病史，且在65岁之前的10年内都是阴性筛查结果的前提下，停止任何形式的宫颈癌筛查；

子宫切除术后的女性，没有宫颈且在过去25年中没有CIN II+病变，不进行筛查；
2 C! X$ y' G5 z% v0 P+ @: t
接种HPV疫苗的女性与未接种HPV疫苗的女性筛查方法相同。

宫颈癌的高危因素

( k% e9 `8 f' Q% E3 M! h高危型HPV病毒的持续感染
性生活过早
- ]6 v3 T/ `; i& E. A4 P7 d! c) d# ~多个性伴侣
. p4 A' L5 _" G多孕多产
遗传
/ Q' @* ~6 e6 O4 ^* K
关于宫颈癌的6个问题

2 U, ]3 r% @6 V+ F% T5 }（1）HPV阳性就是感染了宫颈癌吗？
+ K# h9 e9 {! S# Z0 P
当然不是。
2 V$ ^5 k9 R6 g! {& ^, _! |7 l$ e
80%女性一生中会感染HPV，但是绝大部分都能靠自身免疫消灭掉。可如果感染的是高危型HPV，比如16、18型，恰好自身又不能清除，形成“高危型HPV持续感染”，是有可能发展成宫颈癌的。

根据美国妇产科医师学会（ACOG）最新的指南表明：
' y+ v* D6 S; ~+ ?
, B) J& Y1 p6 ^  O* B当HPV结果阳性时，应当考虑联合细胞学检查。
如果无法进行细胞学检查，但是又检测出了HPV 16型或18型阳性，这时候需要立即进行阴道镜检查。
4 h, \0 k/ F  c% K( a& @0 [如果进行了细胞学检查，并且发现了HPV 16/18型感染，需要立即进行阴道镜检查，并且取活检。

（2）HPV阳性，还可以打疫苗吗？
# M) I% C4 L% l9 {
7 d. X1 t+ d( u/ S9 Y可以打，而且不需要等到转阴再打。
7 V6 I# K2 v0 L8 P) r. g
虽然已有的HPV疫苗是预防性疫苗，不能清除已有的感染，但是可以预防其他类型的HPV感染，还能降低重复感染的风险。

8 U0 T  d- b& V* y* f（3）HPV疫苗为啥不能代替宫颈癌筛查？
% U$ W& S, y$ @# [; H3 J
HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌，如果在接种前已经感染了HPV，仍旧有机会引起宫颈病变。所以有性生活的女性，无论是否接种过疫苗，都需要定期进行宫颈癌筛查。

1 g2 @& r% r; W/ r6 F8 [. N（4）打了2价，还能打9价吗？
$ h! {! Q3 F" j+ p3 n
可以，但是没有必要。

+ @* c* d/ [5 o' U6 h目前，临床批准运用的HPV疫苗有3种：
$ j! A9 P' d& R% x6 Z2价：预防高危型HPV 16/18。
4价：预防高危型HPV 16/18，低危型HPV6/11。
5 p: `9 C9 y* l% i# Y' g2 O8 n9价：预防高危型HPV 16/18/31/33/45/52/58，低危型HPV6/11。

超70%的宫颈癌都是由HPV16和HPV18型病毒感染引起的，2价疫苗可以预防HPV16和HPV18型病毒感染；4价疫苗是在2价的基础上，同时预防大部分的尖锐湿疣。

4 C; ?, Z6 p' X; O. K8 \& |' _因此就预防宫颈癌的目的来说，2价也是有效的。

（5）年龄太小，可以打HPV吗？
0 [9 Y2 Q, t- }' W) W  |
' ~8 H0 c3 O0 I$ a& }世界卫生组织（WHO）倡议HPV疫苗的最佳接种年龄是9-14岁，在性行为发生之前。

" x* g7 i! w  w* u! h根据近期《柳叶刀》上发布的一项研究证实，在英国开展HPV疫苗免费接种计划后，几乎消除了1995年9月1日以后出生女性的宫颈癌！尤其是12-13岁时接受HPV疫苗接种的女性中，宫颈癌发病率比前几代人降低了87%，所以尽早接种是有效的。
; u, J$ Y9 V5 `2 L& X, R
目前，我国已在多地开展9-14岁女孩免费接种HPV 2价疫苗。
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（6）没打完3针会不会影响预防效果？
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无论是2价、4价还是9价疫苗，理论上都需要完成3针疫苗接种。

( j5 d' \1 y3 {' d4 D6 |但如果没有完整接种，有研究表明，接种2剂或1剂HPV疫苗亦可起到降低高危HPV亚型感染风险。

专家点评

宫颈癌是目前危害女性健康的第四大恶性肿瘤，每年有 34 万女性因此失去生命。
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其中，全世界约70%的宫颈癌由HPV16型和18型导致，还有20%由HPV31、33、45、52和58型导致。HPV16型和18型还导致近90%的肛门癌，并导致很大比例的口咽癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌。
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( r0 s, s* O) u+ ?$ ^+ r; {目前市场上的HPV疫苗主要是2价、4价和9九价，即使接种的是9价疫苗，也只能预防 6和11型2种低危型，16、18、31、33、45、52、58 型共 7种高危型HPV。对于高危型HPV并不能做到100%的预防。另一方面也要小心，HPV阴性的宫颈癌症。

由于宫颈病变早期通常是没有任何症状的，等到出现症状时通常已经是晚期，失去了手术的机会。所以对于宫颈癌症的预防，除了尽早接种HPV疫苗之外，更重要的是要定期做宫颈防癌筛查（宫颈TCT和HPV）。

1 _* H4 h2 L7 P; |/ A( q  _  |结合我国的国情和指南，宫颈防癌筛查建议25-30岁有性生活史的女性单独做宫颈TCT，3年检查一次；30岁以上女性做宫颈TCT和HPV联合筛查，5年检查一次即可。如果连续筛查都没有病变，在 65 岁以上可以停止筛查。

- Y- t2 E) y% Y4 g4 P: i4 S如果在筛查过程中发现结果异常，需要咨询专业的医生，以免耽误诊治。