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HPV疫苗+定期筛查同等重要
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7 N$ p9 B$ k, l8 C随着我国多地推广免费HPV疫苗，HPV疫苗迎来了又一波接种热潮。然而，接种完HPV疫苗是不是真的可以高枕无忧了？3 S& N7 m) Z% c) H
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接种疫苗以后，就不用筛查了吗？9 k) I: `, n% b& }2 x/ g5 A
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HPV疫苗是全球第一个肿瘤疫苗，对宫颈癌的预防作用是显而易见的。WHO推荐的宫颈癌防控策略中一级预防为HPV疫苗接种和开展健康教育。2017年ASCO也推荐接种HPV疫苗。但，接种疫苗以后就不用进行宫颈癌筛查了吗？答案显然是否定的！9 n4 n) U- j, _+ j- T+ a) d
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首先，接种HPV疫苗是必要的。HPV疫苗可以从根本上阻断HPV传播，是最特异、最有效的预防措施。年龄＜45岁女性，即使定期筛查，仍有必要接种HPV疫苗。需要注意的是，HPV疫苗对已经感染了相应HPV的人群不再具有保护作用，须在高危HPV感染之前进行接种。
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- a3 ^9 Y6 b3 N% l# h事实上，HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌。7 C& { Q- F: ]* _- S4 r/ F. f, E
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有性生活的女性，无论是否接种过疫苗，都需要定期进行宫颈癌筛查。7 W3 z _) S& ~
' w0 @' y4 U7 H: F0 h+ p/ r; [预防宫颈癌，要如何筛查？2 k0 w7 L. f9 w3 G- X
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了解了宫颈癌筛查的重要性，我们到底要怎么筛查呢？2 D( A2 ]- j! V% l1 R' z
' {$ T& v$ k$ q$ j2020年7月30日美国癌症学会（ACS）为中风险人群制定了最新宫颈癌筛查及预防指南。指南建议如下：
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; T5 B9 E1 _. s7 q3 f开始筛查年龄：25岁；
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# I* M- V8 I3 \# ?25-65岁的女性：首选5年1次单独HPV检测；如果无法进行HPV一线筛查，可5年1次HPV检测和细胞学联合筛查，或3年1次单独细胞学检查；
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: m& J2 j5 j) y& g" U, ^- a3 H＞65岁的女性：在过去25年没有子宫颈上皮不典型增生II+（CIN II+）的病史，且在65岁之前的10年内纪录了阴性筛查结果的前提下，停止任何形式的宫颈癌筛查；
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9 i: x o) V( h9 v# N$ N子宫切除术后的女性，没有宫颈且在过去25年中没有CIN II+病变，不进行筛查；$ g! A7 N9 X% V' {5 _
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接种HPV疫苗的女性与未接种HPV疫苗的女性筛查方法相同。: s8 B$ _: N5 u1 Q) v( z0 w
: N; ]" w: z8 O4 A- \. v& N/ U宫颈癌筛查面临的3个问题
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目前，宫颈癌筛查面临3个主要问题：
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1、我国城市对宫颈癌筛查教育宣传较普及，而农村妇女普遍对宫颈癌认识不够，不重视；) d. x* Y8 M+ R: B7 o* w' d
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2、HPV、液基细胞学、阴道镜、活检等临床操作会对女性身体造成不适，对于早孕期妇女可能会导致早产；
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3、宫颈癌筛查得到的假阳性结果会造成女性的焦虑。
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: U+ T" U, y8 a; [- ^+ LHPV疫苗接种后需要关注五个问题1 ^, Q, t+ D8 S- [- j& A* a
' K' M* P1 b$ h- \: N, M5 J8 s问题1：对HPV检测的影响" F4 f+ p) S' x1 r4 J7 e! Q% Q# q
- \! P9 R1 [7 \) _HPV疫苗不能覆盖所有高危型HPV亚型，已接种疫苗女性中的HPV亚型分布与未接种HPV疫苗的女性不同。
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研究表明，在自然感染期间，多种不同型别HPV之间可能存在竞争。即便接种了疫苗，清除相应的某些HPV亚型后，其他HPV亚型可能会占据其生态位点。" s1 ^+ E+ J- B0 Y }7 f! K
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接种疫苗的女性可以免疫高风险HPV病毒亚型，而非疫苗所覆盖的HPV亚型感染而导致的宫颈癌比例可能升高。
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4 g* u) Z: e) o! m在已接种HPV疫苗的女性中，非HPV16、18型感染的女性人数占低级别细胞学异常女性总数比例明显升高。
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因此，已接种疫苗的HPV阳性人群的分型间问题面临严峻挑战。HPV16、18型分流策略需要重新评估，是否有更合理的分流方法尚需进一步研究。
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问题2：可能会使细胞学检查的阳性率降低9 ]3 ~* G) L* @; @9 Z3 `: e5 H$ r
- w! {( y, b; P: r( k+ }9 r. UGertig等发现与未接种的女性相比，接种的女性中高级别细胞学涂片数量显著降低。Palmer等研究显示，完整接种疫苗的妇女中，所有类型异常细胞学结果显著降低。
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这些研究表明，采用细胞学检查时，细胞学技术人员将面临越来越多的正常细胞学涂片，细胞学假阴性率提高，细胞学检查在宫颈筛查中的阳性预测值降低。' V3 V$ I: P$ v A3 Z
# s: A. t+ h- Q1 i问题3：HPV疫苗的型别限制性% E! l6 n5 l! }! D9 p
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已上市的HPV疫苗并未覆盖所有已知HPV高危型别，虽然全球大样本分析数据显示大约70%的宫颈癌由HPV16、18导致，90%的宫颈癌由7种HPV高危型别引起。
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9价疫苗预防宫颈癌的有效性可达到90%，但由于无法覆盖所有亚型，无法达到100%的预防效果。! m) N0 D# Y7 A4 x8 `
, V8 B' o& o$ {2 K% {9 V除此之外，HPV亚型分布具有很强的地域性。HPV16、18是我国致癌率最高的HPV亚型，但还有HPV52、58亚型，尤其是HPV52亚型在我国部分地区的感染率超过了HPV16亚型。因此，HPV疫苗对宫颈癌发病率的降低效果可能存在地域差异。# R; [, x4 \; J% w- m
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问题4：HPV疫苗的预防作用不确定
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很多癌前病变不会进展成癌症甚至自愈，因此并不确定已有疫苗是否对预防宫颈癌真正有效。
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* Z5 j- R0 |5 X+ l% x问题5：HPV疫苗有效时间不确定: ]" f$ G8 z! Z; n/ P
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疫苗的有效时间仍未确定，即使根据模型预测其有效期为20年，在推荐年龄（11-12岁）完成三针接种，疫苗保护期只到31-32岁。虽然近年来宫颈癌有年轻化趋势，但40-60岁仍是主要高发期。
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1 n* ^1 P5 }" Z& H& v因此，针对是否需要优化疫苗接种流程、在特定时间段加强免疫仍需进一步探讨。
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总之，HPV疫苗接种从源头上“遏制”了宫颈癌，有效降低宫颈癌的发病率，是女性预防宫颈癌的有效方式。
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但现有的HPV疫苗不能清除已有的HPV感染或覆盖所有的致癌型别。筛查仍是目前预防宫颈癌的主要手段，疫苗与筛查联合使用能更有效降低女性患宫颈癌的风险。; ]$ p* ?+ w# d2 {! M8 u
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女性朋友们，接种疫苗+定期筛查才是王道，切勿抱侥幸心理！
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发表于 2022-7-27 13:58:37
