' \6 Y9 A/ G4 W5 F1.增加胎儿遗传病和畸形的发生率# @' C0 [* }2 [# }+ s, e" e
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高龄妊娠会增加染色体异常、单基因疾病和表观遗传事件(如自闭症)的发生率,还会增加先天性畸形的风险,如心脏畸形、尿道下裂、男胎生殖缺陷、颅缝早闭、内翻足和膈疝等,并且随着年龄的增加,这些风险将会越大。( ~, h6 V' c) {% c. S2 ~
8 T: x, J" n# S4 z2.增加自然流产、早产、死胎的发生率7 t7 r4 r& p& g& O/ ^( r. A
5 D; ^ y0 U. `6 t+ Y/ ]. A丹麦的一项大型研究发现,<30岁自发性流产的风险为12%,>35岁为25%,>45岁风险为90%。染色体异常胚胎(常染色体三联体)是高龄妇女自然流产的主要原因。 ' W, T% \9 P ~4 y: c % M/ N- {9 x" w1 W另外,高龄产妇发生早产和低出生体重儿的风险显著增加。从下图可以看出,流产率在生育年龄32岁之后就开始显著上升。 * h/ r9 s2 h: z) D 7 c s r# n2 \" M% c) u e围产期胎儿及新生儿的死亡率也随着孕妇年龄的增加显著增加。4 u$ E0 w2 ^) J7 Y! B s
8 n* H n3 Z$ [3.对妊娠结局产生不良影响, z$ C- n# K5 [ B
& P |$ @: }- r7 f( d/ i g研究发现,与年轻女性相比,>35岁的女性母体疾病,如妊娠糖尿病、子痫、妊娠期高血压、前置胎盘、剖宫产等风险增加。我们来看一组数据。+ ~( c4 j. T- s
: U2 ?# A0 `: m4 j* k- k≥35岁慢性高血压发病率是30-34岁女性的2-4倍。 ' p9 c3 r% k# B0 [+ P1 |4 d$ U ( Q* L; y5 j2 Y$ n8 v$ V* n: ?普通孕妇子痫前期的发生率为3%-4%,≥40岁孕妇为5%-10%,≥50岁为35%。% G. a" M& |+ j5 v: Y
. r8 a( G$ b8 i6 w' i>40岁妇女孕前糖尿病和妊娠期糖尿病的发病率比20-29岁妇女高3-6倍。妊娠期糖尿病在普通孕妇的发病率为3%,>40岁女性为7%-12%,>50岁女性为20%。6 o7 [3 d8 i- D5 M% T8 o
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除此之外,产妇年龄还是前置胎盘的独立危险因素。前置胎盘,包括胎盘早剥、前置胎盘和胎盘增生,与孕产次、高血压、胎儿数量等有关。≥40岁初产孕妇与20-29岁初产孕妇相比前置胎盘的风险增加10倍。9 d+ X0 d: K2 P" X" ~3 O
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高龄产妇还会增加剖宫产率,国外普通孕妇剖宫产率为25%,40-45岁为50%,50-63岁为80%。我国大型多中心研究报道≥35岁孕妇剖宫产率约为69.25%-74.26%。 , W/ b: y- a9 l" y- I Z- J8 m; R d2 n, d* R- `
4.增加孕产妇死亡率6 l5 Q- l' S N# f
t# Q# Z- M9 l3 F, \4 g2 t在发达国家,孕产妇死亡率为3.1-8.6/10万,由于高龄妇女比例继续增加,可以观察到高龄-特定年龄孕产妇死亡率的增加。 - ?% X# |/ W) g9 B% t& ^! a 5 ^' B3 T" d' _9 B& V8 _总之,高龄孕妇与适龄孕妇相比不良妊娠结局的风险增加。不过,张教授讲到,高龄孕妇发生不良围产期结局的风险随年龄增加而升高,两者的关系为连续效应,而非阈值效应。也就是,不是过了35岁就一定会有不良的后果,这种后果是随年龄增加而累积的,但并不是必然结果。 $ ^1 t3 M+ F n6 C! ` ; o5 \* }" Y: B1 a, K. _) C, N 高龄妊娠,筛查评估管理是关键 ) J# D% m7 j- Q/ @0 J/ u
1 {# H2 }$ @+ h9 j: [, W& K2 y有很多人在适合生育的年龄可能并不具备生育的条件或环境,如处于上学阶段,工作还没有稳定,事业上升期等种种原因,导致妊娠延迟。那么该如何应对妊娠延迟可能造成的危害? 2 ~" [1 B: D! {$ Q6 G9 z1 A 6 l3 f( F2 w& n+ O
根据加拿大妇产科协会(SOGC)委员会意见,推迟生育的夫妇不孕不育的风险增加。女性生育能力在32岁后开始显著下降。而辅助生殖技术(如人工受精、试管婴儿)不能保证活产,也不能补偿与年龄相关的生育率下降。所以对于延迟生育的夫妇要注意以下几点:0 ~, W* `! h5 ^% {4 U
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1.对于35-37岁的妇女在无避孕性交6个月后未孕应开始进行生育评估,>37岁的妇女应更早进行。# q( m8 d$ P; L1 b$ r
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2.男同胞们也要引起注意。随着年龄的增长,精液质量和男性生育能力会恶化,后代遗传疾病的风险也会增加,宝宝的健康是两个人的事情哦。 . k' X6 w/ o) @; h. {' d) l) ?; [, o
3.≥35岁的妇女应接受胎儿非整倍体筛查,并进行详细的妊娠中期超声检查,筛查严重的胎儿出生缺陷,特别是心脏缺陷。5 P/ Q7 I# x2 J) P, v1 S
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4.所有育龄成年人都应了解高龄产妇的产科和围产期风险,以便对生育时机做出知情决定。# w. O( ]7 Y; v1 Z* J
8 f# @9 H, e' ]5 s) w5 e总之,妊娠过早和过晚都不好,<20岁和≥35岁都属于高危妊娠。 1 D6 _9 ?8 {4 ^+ i Y: N* |+ | % e0 D V1 d( O, R
<20岁的青少年应避免妊娠;20-34岁是结婚、妊娠的好时机;如果由于一些原因耽误了最佳妊娠时间,应重视孕前评估及管理,积极处理妊娠期间的并发症,做好防范措施。最后祝愿大家都可以平平安安顺顺利利的迎接属于自己的小baby!+ I) P q9 _) d1 o