阴道干涩、性交痛？你可能生病了！

我是谁

出现了这些症状，你会去看医生吗？
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阴道干涩、性交痛……到了绝经期，卵巢功能下降，雌激素水平降低，出现了这些症状，你会去看医生吗？

要知道，这些表现预示着你可能出现了绝经泌尿生殖道综合征（GSM）。

; U0 M, E0 f6 l8 ]& HGSM的相关症状包括白带增多、阴道干涩、阴道瘙痒、烧灼感、性交痛、感染、尿频、尿急、尿失禁。给围绝经期、绝经期的妇女带来很大的困扰。

在第四届东方妇产科学论坛绝经论坛上，来自上海交通大学附属第六人民医院的李萍教授带来了《绝经泌尿生殖道综合征》的讲演，讨论了GSM的诊断与治疗。
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50%的女性都患有GSM

临床上，GSM患者常出现生殖道、性生活、尿道三个方面的表现：

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+ s% q0 ]2 F  U6 Q但绝大多数患者认为，这是身体衰老的自然现象，而不会选择去医院。

! X$ e( F/ ^) o事实上，GSM的患病率远超我们的想象。

一个包含6个国家的网络调查显示，约45%的绝经后患者出现了阴道症状。
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其中，80%的女性因此感到生活消极；
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75%的女性认为，GSM的阴道症状影响性生活；
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36%的女性因为GSM感到衰老；

" N: s: p) N2 v: F33%的女性觉得影响婚姻关系；
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. @, q0 {( R# o' D+ ?; T26%的女性认为GSM的阴道症状影响自尊；
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9 u# v. e' ]; \0 m/ [25%的女性感到生活质量因此降低。
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绝经期女性出现阴道症状对自己的影响

0 h, R) m% U( [/ t1 @3 @' G& b然而，在临床诊疗过程中，患者很少向医生坦诚自己的性生活状态、生殖道状态。所以，收集病史、完成基本的临床检查就很重要。

4 e1 N, u$ b, @* A- U1 K+ ] 有数据表明，大部分的女性在绝经后1年内和5年后会出现外阴及阴道萎缩的症状，且绝经5年后的症状更为严重。
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. p6 x# |- L0 r6 @2 z3 Q绝经期后女性随时间变化，出现阴道干涩、性交痛、烧灼感、阴道触痛的百分比
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: D5 K/ N' Q' x9 X) n/ o# I# y+ w GSM如何诊断？
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# N, z7 b+ M% ~/ @1 q( i" h# f尽管GSM给女性带来很大痛苦，且随着时间推移，症状会逐渐恶化，但临床上对疾病的诊治仍然存在问题。

5 s0 k" o& [5 R李萍教授提出，GSM的诊治流程包括：调查和评价症状、基本临床检查、评估基本状态、医学处理、健康指导、复诊和随访。
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其中，基本的临床检查是非常重要的，医生可以直观地看到形态学上的变化。
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从病理生理学来看，GSM患者的外阴、阴道、泌尿道有以下变化：

$ C% N* T, R+ m9 X. U诊断要点：
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收集完整的病史，尤其是关注阴道、外阴的状况；

综合症状、临床表现；

6 e# m1 R- \  I9 F物理盆腔的检查结果。
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客观评估方法：
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- r+ J7 Z0 J& v过去：阴道酸碱值，VMI（阴道成熟指数）
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/ \6 M2 M/ r' n$ C/ h3 i7 h目前：纳入患者回报结果（出现症状的患者选出最困扰的症状，并评估其严重程度）
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同时，还要注意一下几点：
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诊断GSM一般不需要实验室检测；
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3 \6 f' Q) L) x1 E' Z) F5 D只有体征不典型或治疗没有改善的，可以进行培养或活检（在临床上更多是因为其他的原因做活检/培养）；

- [/ _# q( o% T8 t阴道pH、阴道成熟指数（VMI）主要用于研究，而不是必要条件；

排除：外阴皮肤疾病、外阴阴道炎、恶性肿瘤、慢性盆腔痛等。
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. n3 b, _5 H, D/ E, m/ yGSM太痛苦，怎么缓解呢？

8 ]# K# R" J( x9 H# {+ V) W% Z5 X9 ?GSM的治疗目的是缓解患者的症状。
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目前一线的治疗方案是非激素治疗，即使用润滑剂、改变生活方式。

润滑剂可以选择保湿剂、润肤霜（要求：必须能在黏膜面使用）。李萍教授推荐在性生活之前和不舒服时使用开塞露润滑。
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# |% H+ q5 F$ y2 W使用润滑剂主要作用是模仿阴道的分泌物，改变阴道上皮中液体含量，降低pH值。
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$ t: |! q& C/ T. P( H- X激素治疗方式：局部+全身。使用激素治疗需要注意雌激素的选择。
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1 h# `) t6 @# h. }5 U& y( }. j研究表明，雌激素的α受体在绝经后妇女中检测不到，因此，可以考虑选择亲β受体的药物。

9 a" P# d+ _. m8 c8 X, [/ w《中国绝经指南》中对GSM的治疗推荐阴道应用雌激素改善泌尿生殖道萎缩的症状。
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最后，李萍教授还强调，针对GSM的患者，最关键的还是采用个性化治疗方案。

所以，出现了绝经泌尿生殖道相关问题，可不能自己在家“瞎治”，更别害羞，记得去正规医院找医生帮忙~