放大镜、夹肉……听起来就“可怕”$ _% N( h4 L& C" n* W2 B5 q
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“宫颈癌筛查结果显示异常,你需要进一步做阴道镜检查,明确病情。” 9 N! ?, M7 A7 f Z ) B+ Z( k% `$ t, s听到医生又让我做检查,我内心的活动是这样的:“既然筛查异常还要检查,那你为啥不直接给我做阴道镜,这不宰我呢!” 3 C. w$ f/ H5 R& x5 Z: g5 l! R ' Z# y" o# C3 X“脱裤子、躺下。” 1 t: L1 J3 b3 `6 a; i# @$ c9 |- b: y+ i3 P3 P4 j7 g
当我看到医生用一个奇怪的“放大镜”对准我的阴道口!!! 6 G* @7 I* T# k8 l, ?5 l: d z* ~; ?, |' {- p
我的内心活动是这样的:“为什么要做如此羞耻的检查,看还不够,竟然还要放大?” 4 o4 a6 d5 x# i/ @1 l& {' V9 b: M( `3 @7 D
别急,看你对医生满满的小问号啊。今天,就带大家来看看- s& Y: ?6 ?* j" }0 d3 y
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眼睛能力不够,阴道镜来凑 . H# e* A) ^+ c& t) q# O8 W J% r N% t* \5 a) R
阴道镜是主要针对于阴道、宫颈疾病诊断的放大镜。毕竟眼睛的能力是有限的,阴道镜通过放大5-40倍,使得观察部位的局部特征如血管形态、上皮结构等更加清晰地展现给医生[1]。 9 h! G, C$ h' j2 y0 l + e& z( G- w% Y# L可别觉得这不必要。 & Z) T5 H3 d9 X; X, s$ x( l- S% B9 Y+ P I1 K+ d
首先,宫颈藏匿在阴道的深处,我打着手电筒也看不着;其次,在进行阴道镜的过程中,还需要对宫颈行醋酸试验和碘试验,进而引导医生准确地对可疑部位进行活组织检查,提高对疾病诊断的准确性,这些都离不开这双会放大的火眼金睛。; p, \5 U% B$ P8 G* C
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筛查完还需要做阴道镜,为什么不直接做? 3 Y& w" @! M8 ]+ s+ G& H& }8 q3 o, {) H2 E. v
目前,阴道镜检查已经变成宫颈癌防治三阶梯“宫颈癌筛查-阴道镜检查-活组织检查”中重要的一环。一般是宫颈癌筛查结果可疑,才会做阴道镜。医生也会根据阴道镜图像,判断是否需要活检。 % }+ |$ F+ b, n# m6 A2 |3 L2 s" n# ?6 l" n5 |8 k4 a5 g
可问题来了:为啥都是阳性,别人就只要随访,我就要做阴道镜? g) `" Y9 Y' x8 A) V# S: F$ Y7 ?# ?3 |- G8 q: B
每项检查都需要遵守严格的适应证,比如: . C* \7 B7 @- p% |+ B+ r, L6 L, Z0 c% [, g1 ~8 P' B0 k
符合细胞学为LSIL及以上、ASCUS合并高危HPV感染、AGC;7 c/ G& H, b# Q' X
; L1 m, o8 [' b9 {, UHPV16或18阳性;8 j- ]* j( a8 H. ^
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其他高危HPV持续感染1年以上者等条件才满足做阴道镜的标准[1]。 4 m3 j; m) i% j: l- v+ S" I9 s. V6 z5 a
但总的来说,阴道镜更多用于判断是否需要活检。 # V9 V% h& H+ C! l y9 f! U" o" ?+ `8 b
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阴道镜报告,到底怎么看?) ?) `6 O7 ?% q
$ [" U P h0 T) e0 |) k* {% T阴道镜报告一拿到手里,映入眼帘的是“鳞柱交界部分可见”、“醋酸白上皮”、“点状血管”一堆名词,对没有专业医学基础的人来说,的确很不友善了。其实给你讲半天也不见得明白,直接跳过所有,看“拟诊”就行了。2 K% O* Y, O! [3 m6 q
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“拟诊”是阴道镜医师对你的宫颈、阴道等可疑部位仔细查看之后,按照一些列评分标准,给出的诊断建议。 / t/ b2 L2 |- S: s$ Z3 o% ?- q. L" X% y
比如: ! |' m/ k& @* q" K: C* n+ r" X1 N, H C k
拟诊宫颈癌,患者患癌的可能性就很高;8 S4 i# q- O r
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拟诊正常宫颈,正常的可能性就很高。 " t/ y1 _' J6 O3 p: p + J4 m2 B x1 [2 G8 b2 c! e但这往往与医生的经验、主观判断相关联。: y; j1 n; F1 G, ^' M/ D& p
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所以,更准确的结果要依靠金标准——病理活检。+ y5 v! X) a; \7 n+ L& n- ^) p
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提示CIN1病变,医生竟然不给我治疗? + e9 e `) ^: k; V3 M, U! O 9 C8 U W+ {" D' z3 U3 U3 b“我严重怀疑医生没把我的病情当回事”5 }# ^, z& e; K5 p$ E
0 V. |& V7 [$ M* S病检结果大致可分为正常、低级别病变、高级别病变、宫颈癌等。当我拿着“CIN1”的结果去找医生的时候,他却说可以再等等。' `, l3 t4 s. k3 X# i- r
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并不是医生不想给你治疗,虽然CIN1已经达到了低级别病变的程度,而且低级别病变是向高级别病变、宫颈癌发展的必经阶段之一。 / x, T' q4 |) n& d' o2 p ( J- Y# z/ y* Z$ p" i5 s) O( U但CIN1的自然逆转率较高,其消退率可达60%[2],尤其是年轻患者。疾病进展相对较慢,咱们大可等上一段时间,目前仍建议观察随访。 . _7 d! J0 j& | * f* t% A) U3 p" d* F! I. R5 b如果是高级别病变,更容易进展为癌症,选择直接治疗。# o4 T5 |* R% b
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走完这套流程就万无一失? & G, m& j `; x! a0 d7 p8 J+ Z ~1 J+ E0 N( i# W" v$ U
“凡事没有一定,还需自己多上心”" |) L! J# b+ U: g6 O; O1 |( {4 h
- D, b w" E' g) Z- s; ~" T病理结果提示病变,那就妥善治疗;提示没病,也不能掉以轻心。 , U: e b. W. n- K# ?1 Z+ D& G- a: [# Q* n, h, M3 u
首先,常见的宫颈癌筛查方式HPV、TCT准确率很高,但不见得是100%,不仅与诊断方法本身相关,也离不开医生的取样手法。难免有个病灶是小机灵鬼,躲在什么角落里,没被挖出来而逃过一劫。阴道镜检查也是如此,其检查假阴性率可达13%-69%,浸润癌的漏诊率可达11.8%[3]。8 f6 `: z% e* E