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早发现、早诊断、早治疗, J) T0 x" F2 B1 N
, R' ]( N9 ]7 p2 t诊室故事：
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n# P. x) s) N" N9 A; Z/ H6 \一个风和日丽的早晨，一个年轻美丽的小姐姐双眼通红的坐在我的面前：“陈医生，我才24岁，还没结婚还没生孩子，我怎么就生癌了，这以后可怎么办啊？”, X1 }4 g8 e* @2 h) }
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我皱眉拿过她的病理报告，一看病理结果“宫颈鳞状上皮内低级病变”；连忙安慰她“这个不是癌，是宫颈的癌前病变。而且是宫颈癌前病变中最轻的一种，是完全可以治愈的，不用担心！”0 N9 J' ~0 _( |" t- [
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“可是，我也不想动手术啊”，她又说道，“我怕影响生育”。
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0 t3 j& ~1 O2 ]% X我再次跟她解释，“你那么年轻，宫颈TCT检查也正常，就是HPV感染才引起的宫颈病变，目前不用手术，可以先选择保守治疗，定期来找我复查就好”。6 L2 r0 H V* l J6 v- ~
& d3 T1 V8 R4 q' t1 S然后再跟她说一下注意事项，以及随访要求，最后小姐姐开开心心的回家去了。后期她三个月后随访TCT、HPV都正常，半年后复查阴道镜也正常。现在她每年来我这里复查一次TCT、HPV，一切正常。很高兴让这位美丽的小姐姐重新绽放美丽的笑容。
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' D3 ~7 w* N5 P' _) Y! S& x宫颈癌前病变，都得动手术？
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6 J* u! A' d9 o6 E. T% N& f9 ]3 u很多人都有误解，以为宫颈癌前病变就是宫颈癌，认为有宫颈癌前病变就需要手术，其实不然。
7 j# O+ h/ }8 f2 J! ? `宫颈癌前病变分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。
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LSIL即宫颈癌前病变一级，是指病变细胞占据上皮下1/3层。( ~$ L& [0 r: R0 Z, A; w
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HSIL即宫颈癌前病变二级到三级（包括原位癌），是指病变细胞占据上皮下1/3以上或全层上皮层。# c- Y+ W+ u# q2 s3 w! X; x
9 G. k+ \# r' [& i2 U目前诊疗常规建议HSIL进行宫颈环形电切术（leep术）或冷刀锥切术（ckc术），不建议物理治疗。7 B) ^& X! b0 j9 P/ D2 U
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LSIL可以选择物理性治疗（多数选用激光治疗，也可以选择冷冻、电灼或超声聚焦或光动力治疗等）；leep术；或者保守治疗。
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- |; H+ r) \3 {也就是说LSIL是可以选择不手术的。, t* n5 [0 Y, k" Z* A/ h
$ m. F* g% O8 h4 j8 f7 {因为LSIL多数为hpv一过性感染所致，其中百分之六七十可在一年内自然消退，有百分之二三十会持续存在，仅有百分之十不到的患者会进展为HSIL，并且LSIL发展为宫颈癌的机会小于百分之五以下。/ u+ @4 g6 F! ~0 n# d0 O
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由此可见LSIL并没有那么可怕，关键在于重视，定期随访，一旦发现病变进展及时处理。
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" A2 |# I7 ]+ o2 H- `一般来说保守治疗，可以用或者不用药物：
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多锻炼；
0 k0 N% u; W+ w r4 J/ I# y早休息；
$ D, d1 M- }8 _. a$ L. p6 ~保持外阴清洁；
/ V( K' j3 h8 R0 P6 [同房带好避孕套避免交叉感染；
) @; H9 {$ l' s+ F9 e避免一些公共场所的间接接触传播途径；6 g5 M1 C( a) b" i$ k
戒烟；+ t% p% V% t; d' E1 d% m- E
保持良好的心态。0 I- |; ]; \9 l6 ^
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然后定期到医院随访TCT，HPV，阴道镜（根据患者检查结果不同，随访时间在3个月到六个月不等）。及时发现一些病情进展的患者，及时处理及时leep术，目的在于在发展为HSIL的时候就及时处理，避免发展为宫颈癌。癌前病变都是能够完全治愈的。$ A2 S }1 z X g8 e. K
' c0 Q* ]7 [0 ~: n' ^% C1 N那么所有的LSIL都可以不手术吗？不是，如果出现以下情况建议手术：
: u2 {/ v' ]; c" |* l1.如果LSIL持续一年以上，可以选择leep术。leep术损伤小、恢复快，对宫颈形态和功能影响小，对生育功能也影响小。
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3 U! g/ j4 H; K: y+ \/ c2.绝经后妇女，也建议leep术。因为相对来说年纪越大，保守治疗成功率越低。并且绝经后妇女宫颈三型转化区（即宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部位于宫颈外口以内，在棉签、窥器、宫颈钳等工具辅助下仍看不见或部分可见）居多，宫颈活检容易漏诊。& |7 ?: i; l( s. h2 B+ G5 y7 b
0 Z3 ]& _1 p p* `; i. `3.TCT筛查提示ASCUS-H或HSIL，建议leep术。
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& t" ~/ `! Z- E4.患者持续hpv感染，并且无生育要求，愿意手术治疗。" W# ?8 F( L1 {+ v
, I( k7 Y! c/ ]: |# e P5 G5.患者免疫力低下或无法定期随访或医疗条件限制等等，可以根据患者情况“因人而异”、“因情施术”。
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最后，再跟大家强调一下，每年常规妇科体检非常重要，对于宫颈癌和癌前病变，早发现、早诊断、早治疗，结局会完全不一样。
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发表于 2022-7-28 14:55:29
