在全球慢性肾脏病(CKD)发病率不断上升的背景下,本期我们将讨论一下肾脏疾病的常见检查,以及如何解读检查结果。0 s) u$ Y _, D& D1 c% c* P
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尿液检查是基本 K3 F( I$ [* R* p5 B4 c
- ?4 p# z( e# Y: ~, ~) U$ ` R. ?7 \ 尿色异常怎么办?
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' Q* W* m- d/ h2 n 正常尿的外观为淡黄透明,大量饮水后可呈无色透明状,若是大量出汗或喝水太少,尿色会变深黄。如果尿液呈现出其他颜色,排除受食物、药物影响,就是身体特别是泌尿系统出问题了。以下是常见的异常尿液外观及对应原因:/ M( `- E) p9 [! T6 U( Z
红色:血尿、药物(去铁胺、大黄)、进食甜菜根;
5 h0 t3 [" n( m; D- e 橘红色:利福平;/ i7 y) e+ L s! y
粉红色:苯妥英钠、酚酞;. y+ ]8 F( Y. e0 M6 \& ^- m" O
棕色:呋喃妥因、甲硝唑;: R2 K' _. F) l( {% ]+ z/ Z( Q
蓝绿色:食物色素、铜绿假单胞菌尿路感染、胆道梗阻、异丙酚、亚甲蓝;
0 ?0 a9 s P% } r# y( Z, E/ x1 E 紫色:紫色尿袋综合征、卟啉;
0 q) b' A0 o6 i6 N8 x* ` 黑色:黑色素(黑色素瘤);8 t; W- W. Y4 T- L
白色:脓尿、乳糜尿、尿中大量结晶。
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6 N9 S; K$ i, l% Y: h9 B 其中,血尿是最为常见的。血尿是肾脏病的常见症状,可能是各种肾小球疾病或全身性疾病引起的尿路出血导致。正常人离心尿沉渣红细胞计数<3个/高倍视野(HP)。( u9 Q0 K+ g0 g& S
/ V8 Y$ s! ?+ B' ?. O* K 不过,如果在发现自己“血尿”的同时还有鲜红的“血便”,先别急着害怕,可以想想自己是不是刚吃了红心火龙果!
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5 Q W6 P; ~% h* \" @/ X 泡沫尿要注意+ x, ]. [5 l* F; W* Z0 `+ K, u
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蛋白尿也是肾脏病的常见表现,大量蛋白尿时,常在尿中见到细小泡沫,也就是俗称的“泡沫尿”。24小时尿蛋白定量检测能够较为准确地反映患者蛋白尿的严重程度,正常值为成人<150mg/d,儿童<300mg/d。若达到≥3.5g/d,即为肾病水平的蛋白尿,也称大量蛋白尿。
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尿管型) k4 }1 X6 C! V& ?/ I# Y
, u; I6 V* H1 W, l/ S5 C 管型是镜下见到的尿液中圆柱形成分,由蛋白和细胞等组成。正常尿中偶见透明管型。
- v( R+ M1 l5 x/ k# F. E 红细胞管型:主要见于急性肾小球炎症;
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血红蛋白管型:可见于急性肾小球炎症或血管内溶血的血红蛋白尿患者;$ i9 I/ K- C. g
% C9 t* F1 S* g! Q7 M 白细胞管型:多见于急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎;
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1 _4 _- e l% b# A, K 肾小管上皮细胞管型:见于肾小管严重损伤,如急性肾小管坏死等。7 I8 l; c# Q& \& f) m9 v
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肾功能检查
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肾小球滤过功能是肾脏最重要的功能之一,用肾小球滤过率(GFR)表示。总GFR参考值为100±120ml/min。GFR受年龄、性别及体重影响,如30岁后每10年GFR下降10ml/min,男性比女性GFR高约10ml/min,妊娠时GFR明显增加,产后降至正常。
( G- \9 p% L' y3 {, s7 y2 ] GFR升高常见于:肢端肥大症、巨人症、糖尿病肾病早期;2 J' A5 K1 O5 \4 y
6 v+ }6 l2 f- c, ?+ T GFR降低常见于:急性肾衰竭(ARF)、慢性肾衰竭(CRF)、肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎(晚期)、甲减等。8 t6 L2 ^9 p( W: _. g
6 t! h/ O, Z) G# V4 _ 由于GFR无法直接测定,临床上常用血肌酐(Cr)测定来推测GFR。全血Cr正常值为88.4~176.8μmol/L;血清或血浆Cr,男性为53~106μmol/L,女性为44~97μmol/L。
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6 A' Q/ a! V2 c- y) D. B& k 血Cr增高常见于ARF、CRF引起的GFR减退。老年人、消瘦者Cr可能偏低,因此一旦血Cr升高,就要警惕肾功能减退,并进一步做内生肌酐清除率(Ccr)检测。- ^3 A. g- _" U6 z
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影像学检查必须有3 @; m8 H: y$ ?! k0 p9 ]0 h
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肾脏影像学检查中最简单易行的就是照泌尿系统平片。正常泌尿系统平片上,应可见两侧肾脏轮廓清楚,腰肌阴影对称,骨骼清晰可见,小肠内无积气,整个泌尿系统内无致密阴影,无软组织肿块阴影(图1)。5 r: L M1 T8 F
$ H2 P5 ~, R; M( M 而常规静脉泌尿系统造影目前已成为最常用的肾脏检查方法之一,与平片不同的是,进行这一检查需要静脉注入造影剂,属于有创检查。造影检查还包括特殊静脉泌尿系统造影、逆行肾盂造影、肾穿刺造影、肾血管造影等。
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- Y( @3 X8 v0 g" E* ^5 A 当怀疑有肾、输尿管、膀胱病变时,或有不能解释的泌尿系统症状,均可做静脉泌尿系统造影,以便发现或除外泌尿系疾病。0 m6 b$ s0 O9 V2 N$ k
" ?" l7 ?5 I0 R- P; U8 E" ~ 肾穿刺造影多用于诊断肾积水、肾结核、肾积脓和肾囊肿等疾病。' W* Z9 j: u: I- k, u# Z
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肾血管造影则是用来观察肾动脉或肾静脉的情况,是一种对患者有一定危险性的有创检查方法。
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CT对于肾及肾区肿块的定位定性诊断具有较高的诊断价值。8 j3 v$ N; }1 I! E4 B% q. @
5 L+ m$ J) X# u e0 J5 s MRI与其他影像学检查相比,具有更高的软组织分辨率,可多平面成像,还能在分子代谢水平揭示病变的一些特性,在临床应用中越来越受到人们的重视。9 o) @- B( S! r g
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无创、无痛苦、便捷廉价的超声检查同样是诊断肾脏疾病的重要手段,适用于肾脏先天性异常、肾脏囊性病变、肾脏实质肿瘤、肾脏感染疾病、肾创伤和肾结石等情况。( o7 }; [" ]# r/ a3 q# G* c. I7 I
4 r* u' n0 C4 G6 S- G( Z7 } 此外,肾脏疾病的常见检查方法还包括免疫学检查、核素检查、病理学检查等,其方法和结果解读相当复杂,就不再赘述。