牙齿不齐、地包天、龅牙……

白马王子

张女士是一位爱美的年轻妈妈，一直觉得笑起来牙齿不好看，因而对女儿的牙齿格外在意。最近她发现7岁的妍妍笑起来的时候，新长出的牙齿有些“地包天”，很是担忧，赶紧叫上孩子爸爸来浙江大学医学院附属口腔医院就诊。正畸学科主治医师王英男博士给妍妍检查后发现，妍妍和爸爸前牙都是“反咬”的，有点“地包天”面型。“前牙反合容易影响孩子上颌骨的发育，应该及时处理。现在可以尝试通过活动矫治器来进行早期治疗。”王医生说，“前牙反合的矫治一般有三个阶段，除目前这个阶段外，孩子生长发育高峰期的功能矫治以及恒牙替换接近完成时的一般矫治也是纠正反合的重要时机和手段。反合很难治，尤其是像妍妍这样有遗传倾向的孩子，这个阶段纠正好之后，很可能过几年随着下颌的过度发育而复发，所以后续阶段的治疗很有必要。如果是严重的骨性反合，可能18岁之后的正颌手术是比较有效的改善措施。”“我明白了！对了，王大夫，能不能帮我也看一下，我笑起来觉得嘴歪、脸也不正。”张女士说。“我检查了一下，发现您咬合并没有偏斜，但是上中线不正，所以笑起来感觉不对称。通过正畸纠正中线不齐会有帮助。另外，脸确实有点歪，这个要拍X光片看一下是不是骨头不对称，如果是，就只能通过正颌手术有效改善了。您两侧软组织也不太对称，不要偏侧咀嚼，如果很在意可以尝试医美。”
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$ n: {7 Z; `/ i8 J$ \2 c那么，还有哪些现象是美丽笑容的“破坏者”，而正畸医师又是通过什么途径去击败“敌人”的呢？

牙列拥挤就是常说的“牙齿不齐”，它是由于患者的牙量与骨量不匹配导致的。由于食物精细化、咀嚼功能逐渐退化、咬合力传导等原因，越来越多的人口内牙齿数量和大小超过了颌骨能容纳的体量。正所谓“四把椅子坐不下五个人”，于是就会出现牙齿参差不齐，甚至牙齿长到牙弓外面去的情况。

8 j$ q; U$ H" i/ p' T. o和牙列拥挤相反，有些人由于唇系带附着、牙周炎症、咬合创伤、多生牙等原因，牙齿之间出现缝隙，即牙列间隙，也十分影响美观。
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正常情况下，正面观的面部中线（多指上唇中部人中）应该与上牙列中线（上中切牙之间）及下牙列中线（下中切牙之间）对齐。然而，有时因为牙列拥挤、牙列缺损等原因会出现上述三者不一致的情况，导致微笑时有面部偏斜的错觉。
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- g% E5 W' n% X; W4 d" T( x8 O上切牙切缘与下切牙唇面的水平距离应在3mm之内。如果大于这个距离，就称为前牙深覆盖，会给人以“龅牙”的感觉。

3 u+ a4 k- C$ f$ h! r' r理想咬合时，上前牙应略微覆盖下前牙唇面1-3mm。如果大于这个距离，就称为前牙深覆合，可能间接造成下颌后缩、露龈笑、咬合创伤等问题。
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反合也就是俗称的“地包天”。具体表现为下前牙位于上前牙的唇侧。这种情况不但会影响美观，而且咀嚼效率也会严重下降。
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上下前牙切端垂直向呈现间隙的情况称为前牙开合。这类患者往往存在吮指、吐舌等不良习惯，需要尽早明确病因进行干预。
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2 I% h2 _' l4 _3 y; b/ [% j2 V. m) i1 @前牙开合
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- O! W' q5 s! m8 P5 z除了上述牙颌面畸形情况，还有很多口腔问题也会导致笑容不好看，如缺牙、牙形态或色泽不佳、牙龈红肿等，一旦发现就要及时去相应科室寻求帮助。

& k0 s' b5 w7 E* L7 |% K+ \我们已经认识了美丽笑容的“破坏者”，那么如何通过健康的正畸手段来重塑微笑呢？从分类上讲，正畸治疗的方法有以下几种：
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; j$ q8 J$ p( V6 j  P' S) x& a（1） 预防矫治：在发育过程中，采用各种措施来预防各种错合畸形的发生。如龋齿的早期治疗、口腔不良习惯的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滞留牙、多生牙的及时拔除等。

8 \$ v( ]  H) T2 n7 U8 ?: S7 u) d（2） 阻断矫治：错合畸形发生的早期，通过简单方法进行早期矫治，阻断错合畸形向严重发展，将合颌面的发育导向正常。如早期发现牙列严重拥挤采用顺序拔牙治疗；早期牙源性前牙反合使用合垫舌簧矫正器矫治等。
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. G9 B  g  c4 y* a; l6 C, P7 R9 K（3） 一般矫治：是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同的错合畸形选用各种矫治器，如活动矫治器、功能矫治器、固定矫治器、无托槽隐形矫治器等。
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（4） 外科矫治：对生长发育完成的严重骨源性错合畸形需采用外科手术的方法来矫正，称为正颌外科或外科正畸。

0 n7 Z' X/ _) l! Q/ V尽己之力，重塑微笑，是正畸医师的使命和担当。