一文理清！心电图、心脏彩超、冠脉造影的区别

海门人

在心内科门诊常常听到病人抱怨：“需要做这么多检查，不是都做心电图了吗？怎么还要查心脏彩超？冠脉造影又是什么？”今天我们就来给大家说说这些检查各自的用途。
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心脏电活动改变，心电图当场捕捉
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先说一下心电图。心电图是检查心脏电活动的，比如心律不齐、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心电图诊断。这些病都伴随着心脏电活动的改变。但是心电图的诊断依赖于发病与否。
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比如心慌这个症状，在发作期可能心电有改变，而缓解期心电完全可以恢复正常。所以有心脏不舒服，比如感到胸闷、心慌、胸痛的时候，第一要务不是去大医院找专家，而是就近立刻在发病时捕捉一份心电图，捕捉好发病时的心电图再找专家也不迟。

■ 常见的心电图有以下3种：

( k: p3 p/ P6 ]# X0 i- h. X) [- T1、常规心电图：
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即静息心电图，是最常用的无创检查方法。这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高，如果错过发作期进行检查，可能显示为正常心电图。
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主要用途：
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判定早搏、房颤、室上速等各种心律失常；
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( ?0 s6 j: S2 ^6 x了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。
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$ o. S+ A" f  P6 ^缺点：
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7 b( i' u+ P0 a/ {7 u; D* O在疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图，出现漏诊。如有些冠心病患者，在无胸痛发作时，心电图可表现为完全正常。

; H, S  m% X: Z1 m$ d+ s# S2、动态心电图（又称Holter）
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0 i7 m- |" [1 }  @与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可以说是普通心电图的“强化升级版”，提高了心律失常的检出率。

) q2 _  h  b  [1 \! [$ @! l4 hHolter在病人的胸前贴上数个电极片，然后接在一个像随身听大小的机器上，配挂在腰际。里面有录音带和电池，外壳有一个按钮，不舒服时就按一下，算是做一个记号。它一般可连续记录患者24—48小时内的全部心电图。背Holter做心电图检查，可以适当的活动，比如吃饭、走路、爬楼梯等。
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主要用途：
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提高了心律失常的检出率；
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- k7 ?* ^" o; t! q提高了一过性心肌缺血的检出率；

对起搏器功能的评价；
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- \  ^  \& ^% b+ y/ c; @4 u; m对抗心律失常药物效果评价。
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. I. U4 x# k! Z, ^9 y缺点：
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/ O9 ?+ {# W, o  ]. R- \Holter的操作比较繁琐，会限制日常生活的很多活动，比如洗澡等。
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贴在身上的电极片一旦脱落，会影响监测的连续性，从而导致漏检，比如阵发性的房颤可能就查不出来；
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, k* R( ^: \' ^% W+ R& z电极片脱落后，需要重新回到医院由医生粘贴，比较麻烦。
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3、运动平板心电图：

就是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。在此过程中测试者若胸痛发作，且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准，就可为疾病诊断提供依据。
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用途：

( C* \: g3 e! K) j& p- ^临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者。
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; i* U) W6 p- j  G) o需要注意，负荷试验是通过各种方法诱发心肌缺血，这对病情较重的患者很危险。

因此，为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验：

; u1 [1 |  U3 p  `" L2 I不稳定心绞痛；

5 |8 L; I8 K4 B* i% U% e* X1 E急性心肌梗死急性期；

7 P# a9 j8 f! W' Y3 O1 `严重心律失常；
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心功能不全；

1 V, W# C+ C: X1 m血压高于180/110mmHg。

心脏结构改变，心脏彩超看得见
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说完心电图，接下来给大家说说心脏彩超。
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+ D  A, _9 Y  _8 Y( _- k有些心脏病会引起心脏电活动的改变，但是有些心脏的疾病却不影响心电，而只影响心脏本身的结构。
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9 t& [9 Z0 l! X! k( {比如心脏扩大了，心脏收缩无力了，心脏的闸门关得不严密了，这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查，这种病变一般不随症状的缓解而缓解，所以可以随时检查。

心脏彩超，就相当于彩超医师的“透视眼”，不需要开胸，就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能会有疼痛或不适感外，对患者没有任何创伤。

主要用途：
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& i4 X6 Z+ D$ D2 u, U  ?用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断；

用于各种心肌病、心包疾病的诊断；

9 Z: A- z" h" g0 r1 c" D对心功能的评估。

缺点：

, @% S2 A, y$ r& w部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者可影响图像质量；

主观性强，特别是对先心病的诊断最好找三级医院心内科心超医生检查。
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! Z: X1 Z( v8 \2 O, y需要注意，在检查近期不要剧烈运动，避免感冒。
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" ~: Z- B0 p% A; `% Y: b  c冠脉造影，冠心病诊断“金标准”

$ j# J( d* |5 q! O3 Y冠状动脉是给心脏供血的血管，当这个血管或者它的分支出现病变，我们就会患上冠心病(心肌缺血)。在轻病变的时候， 会没有症状，或者出现心绞痛。在严重病变的时候会有形成心肌梗死的风险。
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虽然心电图能间接反映心脏缺血时候的病变，但仍存在一定的误差或漏诊。所以对于有冠心病的患者，都应该做一下这个检查，以了解病变程度。这项检查费用相对高一些。
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5 L- f$ B* v& H7 g+ |冠状动脉的造影需通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路， 向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。
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" ^7 ]- ]5 k6 [- m8 c注意事项：冠状动脉造影一般是在做完前几项检查后，基本判断是冠心病后，再次确诊的。检查前需要确认血小板含量和凝血功能，以及是否对碘过敏，因为做造影是需要用到碘制剂帮助显影。
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主要用途：
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" {$ l0 W, d9 C% h用于确诊冠心病；
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; W% g1 G8 W* J5 j冠脉支架术后复查。

/ c  @$ f1 I; }( o! m$ \4 X缺点：
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有创伤性，有一定并发症的风险；

无法对斑块性质进一步准确评估（哪些是易损斑块）。

最后，需要提醒一下，心脏疾病无小事，如果出现心脏方面的不适，建议及时就医检查，以免错过最佳治疗时间。
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