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每年体检
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很多人会感慨
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+ j1 i6 I5 q E3 b" t一爬上三十岁
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多少会体检出点小问题
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比如肺结节
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对于这个结节
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我们该如临大敌？7 J4 A. {/ ~) u+ N `: Q
5 Y" _3 F- n0 L8 y还是该置若罔闻？8 t; L% Z" F z; l ~! `
4 p e) w9 v0 {$ K& o快来听听杭州呼吸内科专家的看法: D0 u1 @9 K, ]9 { E8 v
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一次性把肺结节说个透！
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2 f j1 B* h1 e! b O' b/ d男子一个月前出现咳嗽症状 ~/ m0 o, D, L
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一查疑似癌症
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小虎（化名），今年36岁，在浙江某鞋厂打工。- p1 x) B! Y* {7 y
- t4 `* r: Q- E# M. h. @一个月前， 小虎无明显诱因情况下出现咳嗽症状，不是剧烈咳嗽、也没发热、也没咳痰胸痛等症状，小虎便没当回事。只不过断断续续咳了十天左右，小虎发现自己走路快一点或者提重物时会感觉气促 ，虽然坐下来休息一会有所缓解，但这种气促的症状越来越频繁，于是小虎在老婆的劝说下，走进了当地医院。: t8 r9 s" r& H3 Y% U6 h/ Z2 ?
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医院在检查时，发现小虎胸水中肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）74.30 ng/ml ，正常健康人这项指标应小于5ng/ml，这意味着小虎极有可能患有恶性肿瘤 ，但当地胸水涂片未找到癌细胞。为此，建议小虎前往杭州上级医院做进一步检查。
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有多发实性结节，确诊肺腺癌晚期0 w! B5 K7 W1 @8 s& [$ ]. E8 Z
, `% T2 d7 l! l. ~6 b6 z2 V已经没有手术治疗的可能0 E( R' j/ n% ^; }- H3 o
( r1 f& S& V1 x8 N- E3 p之后，小虎走进了浙大一院呼吸内科张泽英主治医师的门诊。考虑小虎胸水已经引流，张医生为小虎复查了肺部CT，CT结果显示小虎右肺有占位，并有多发实性结节。
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“肺腺癌，晚期。” 病理结果出来证实了专家的初步判断，由于小虎的肺癌已经出现了胸膜转移，处于肺癌第四期，这种情况的晚期肺癌已经没有手术治疗的可能，只能靠放化疗治疗 ，以及做基因检测看是否有敏感基因突变，从而使用靶向治疗。1 Y: D" T; w0 D. s
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“肺癌绝不是突然得的”% ]) s& Q% a, L. E3 T1 a" C+ J: I
/ X7 K: M* @; E. Z& w3 p他从不体检" l2 p+ U6 x$ r. ?0 _
& K* Y" g2 g: t& o3 a“医生，我好好的人怎么就突然得了肺癌？” 36岁，正值壮年，上有老、下有小，作为家里的顶梁柱，小虎实在不能相信他只是因为咳嗽而被诊断为肺癌晚期。) g8 j4 Q6 X* s- P/ x
- T4 }, a$ K9 j5 U- @6 D$ o“肺癌绝不是突然得的，只不过你没有定期体检发现它的变化发展而已。 ”周建娅主任医师表示，由于小虎从来没有做过定期检查，所以无法判断这个肺癌晚期从肺结节发展过来用了多久 ，“所有肺癌都不是几天长成的，所以我们讲早发现、早诊断、早治疗很重要。”6 m* [7 i( \! \0 e' W
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当然，小虎年纪轻轻一发现就肺癌晚期，除了不定期体检外，他还有一个高危因素，就是有8年吸烟史 ，此外，不良的生活习惯、生活节奏的加快和工作压力的增加引起的焦虑，也对机体免疫力有重要的影响。日常接触粉尘、油漆、放射性物质的工作环境也会增加肺癌的发生率。
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: L. V$ Y; ?- y8 x+ X' ^) h$ r肺结节和肺癌有关系吗？一次性说透8 d8 f8 B5 c+ m: s
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看完小虎的故事，我们再回到大家都关心的肺结节上，有很多人关心肺结节这个问题，首先我们要了解什么是肺结节？: b6 K9 n* q7 Q& A/ k3 a( X4 O+ |
$ {5 q x' Y3 a7 {肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看，直径小于5毫米的叫做微小结节 ，直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节 ，直径小于30毫米的为肺结节 ，而如果直径大于30毫米就该“尊称”它为肿块了 。造成肺结节的原因可能是炎症，也可能是肿瘤。
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它根据形态可分为三类结节：! f. i0 ?" \8 }, b4 ]1 x' C
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1 磨玻璃结节。这种结节在CT片上看像一团云雾。
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2 混合性磨玻璃结节。所谓混杂性，是指云雾中还带有实心成分。
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3 实性结节。看上去就是一个实心的点。
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% K- d7 [7 A, K4 d# ~- z这三类结节中，其中恶性程度最高的是混合性磨玻璃结节 。周建娅主任医师表示，实性结节恶性概率最低；/ P. o& c2 i) b6 U* Z6 ~
t0 `8 I- U7 e2 I# |8 j磨玻璃结节恶性几率其次 ，虽然在临床上检出率最高，但可能只是普通的炎症或真菌感染；/ @$ C# t; @4 M+ m
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很多小的实性结节就像是我们脸上的斑一样，是时间留在肺上的岁月痕迹，但要注意的是，较大的实性结节恶变几率也不小。) ?3 }. r, _& ~+ o
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那么，查出肺结节是否都需要手术？哪些肺结节需要马上定性或手术？应该怎么随访？1 o8 w3 K/ Q# C& p7 {0 Y
9 F- F* ?: ^4 r1 Z周建娅主任医师强调，随着低剂量CT在体检中的普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。大部分肺结节其实都是良性的，让人谈之色变的磨玻璃结节也没有想象中那么恐怖。但其病因复杂，临床表现缺乏特异性，良恶性诊断有一定难度。
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究竟如何判断肺结节会不会癌变，医生需要综合考虑其密度、大小、形态、生长部位和增长速度等，所以体检查出肺结节，先不要自己吓自己，可以来到正规医院进行检查就诊。有时发现不太好的结节，适当时间的复查随访并不会影响治疗效果和患者生存率。过小、过早进行手术也有可能导致过度治疗。$ w0 x+ H3 D3 r6 w. m
- c) D( Z* Z2 _) m; PCT检查是目前最有效的筛查方式, y6 g% c" A- x: B" _
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医生建议，年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查 ，这也是目前最有效的筛查方式：
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1 吸烟大于400年支，或曾经吸烟大于400年支，但戒烟时间不足15年者；
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0 q5 c: A( V* y: n4 F' I2 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
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; }# j g" X! v5 Q. Z) V3 合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
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1 V: ^- {0 J$ I: \7 W: N4 B* C4 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史；9 B8 u" u3 o8 k, W, t3 `! p
1 @" H( o/ [4 H0 p4 Z- E+ {5 另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。
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发表于 2022-9-30 08:47:02
