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肾脏有两大功能：滤过功能和内分泌功能，这两大功能可以排出人体毒素，维持水、电解质平衡和酸碱平衡，调节血压，促进红细胞生成，调节该磷代谢的平衡。9 l4 N' A# X2 z: f# p
. ?/ N* j0 o, ]* l慢性肾脏病，这两大功能都会受损。慢性肾脏病一般会出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿、血肌酐升高、代谢性酸中毒、高血钾、贫血、低血钙、高血磷等症状。
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3 C5 a+ i4 h2 |/ o+ V当肾小球滤过膜出现轻度损伤后，血中的白蛋白就漏到尿中形成蛋白尿。尿常规检查就会发现尿蛋白（+），（+）越多，表示损伤越重。尿蛋白漏得越多，血浆白蛋白就越低。
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当尿蛋白定量≥3.5g/d，血浆白蛋白＜35g/L时，就称为肾病综合征。- y! }9 o3 y n! Q
# o: ?" `9 d2 q* \4 ?" D0 p肾脏是血压调节的重要器官，肾损伤后会出现高血压，称肾性高血压。肾功能减退后会出现贫血、低血钙、高血磷等。7 R, U5 _$ t% ?! s" y# A& S
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蛋白尿、高血压、贫血、高血磷等都是肾脏损伤的结果，但如果不控制，又会反过来加重肾损伤。
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肾脏病该如何治疗？6 h4 z7 u, K0 _0 B4 {
, L8 A. r, J& h5 d7 v' E1、针对病因治疗。
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; t, F' I2 `- \+ L7 o' X对大量蛋白尿，一定要“堵漏”，根据病因，该用激素用激素，该用免疫抑制剂用免疫抑制剂，该降糖降糖等。
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0 c8 X( J" m; }5 N/ {$ v4 q2、降压、降尿蛋白。
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+ B1 V$ z- j: p: ~& f降压、降尿蛋白治疗应贯穿于肾脏病治疗的始终，将血压控制在130/80mmHg以下，尿蛋白定量控制在0.3g/d以下。- A/ g1 L. ~2 Y5 |
5 r- l8 |: ^ ?% ]) i: Q( A明确有效的药物是沙坦类降压药、普利类降压药，这两类药除了降压之外，都有降尿蛋白和保肾作用。此外，列净类降糖药除了降糖之外，也有降尿蛋白和保肾作用，也已经被批准用于非糖尿病肾病患者的治疗。
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所谓的保肾，也只是延缓肾损害，而不是“除根”。世界上根本就不存在能够“除根”或者“根治”肾脏病的药物。
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7 Q! E9 b% @$ v9 B3 }3、对症治疗。
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0 }( e& h1 z+ o9 O出现水肿、心衰、胃肠道症状、钙磷代谢障碍等症状，都要积极对症治疗。* V9 F$ }. \; t* G+ B; r
0 ~; l" p8 m0 `此外，一定要积极纠正肾性贫血。贫血是肾衰的结果，如果不纠正，反过来又会加速肾衰的进展。而将贫血控制达标，可延缓肾衰的进展。/ U! X5 l/ m0 J- ]& o2 c
/ t) [4 c# A* l4 h/ o% _5 Z& T这位患者，血红蛋白仅仅52g/L，已经是严重的贫血，需要输血治疗了。慢性肾衰竭患者，应该把血红蛋白控制在100~130g/L。0 c9 K8 n- F% x+ r. u6 a, ?
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那些收人家200万治疗费的“神医们”，为什么对如此严重的贫血放任不管呢？8 W& \1 o- U% f
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此外，慢性肾脏病，切忌乱用药。千万不要以为用的药越多，就越有效。有些药物，不但没有任何治疗作用，反而引起药物性肾损害，加速了肾衰的进程。! N0 s$ `$ L( ]# t1 Q9 u4 L! X
9 U' q4 s/ \6 B2 T$ V+ F4 B6 N一般来说，肾小球滤过率如果保证每年下降不超过2ml/min是治疗成功的；如果肾小球滤过率下降每年超过5ml/min，表示治疗效果不好。
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. R( F8 T* a1 A6 q9 b6 Q4 ~7 E6 ]) @肾衰的进展是有规律的。以常见的容易发生肾衰的IgA肾病为例，有资料显示，30%的IgA肾病会发展成尿毒症，平均需要20年。如果发现IgA肾病后放任不管，肾小球滤过率下降速率为5ml/min，7年的时间也不会发展到尿毒症。
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如果合理地使用激素，积极地降压、降尿蛋白，将血压、尿蛋白控制达标，可能不会发生肾衰竭。
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这位患者2年前血肌酐150µmol/L，肾小球滤过率最起码有45ml/min，经过一年半的治疗，血肌酐涨到了800µmol/L，肾小球滤过率不到8ml/min，一年半的时间下降了37ml/min，平均一年下降24ml/min。也就是说，即使不花200万，不做任何治疗，肾功能也不会下降得这么快。
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. z* E' e4 S: Z+ L' Z那就是说，那些所谓的治疗，不但没有“救她”，反而一脚把她踹进了深渊。
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世界上根本就没有什么偏方，更没有什么“民间神医”，最好的医生和最好的医疗措施都在正规医院里。/ c" S# a6 z. \/ r0 N8 a
: p% O# \- F- y; i5 l$ K+ A每一例尿毒症的发生都是令人痛心的，有的是因为不在乎不治疗，有的是因为过度治疗、乱治疗。
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2 f; B3 I/ Y2 a" ?/ t, w全球著名的美国霍普金斯医院研究发现，依从性差是导致青年慢性肾病患者进展为尿毒症的主要原因之一，不依从率竟高达34.5％。
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不依从，指的就是不按照医生推荐的、根据指南制定的方案治疗，要么是不治疗，要么是乱用药。这位患者就属于后者。希望这样的悲剧不要再发生。
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发表于 2022-10-7 17:09:23
