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心力衰竭（简称“心衰”） 是心血管疾病的最后战场，也是21世纪心血管学科面临的严峻挑战。7 E' Y9 A0 J' K# q! \
- K- ?/ m' Q2 R5 Z心衰是什么？
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: a4 _# o' w* b% E& r5 G3 x心力衰竭也称心功能不全，是由于多种原因导致的心脏结构或者功能改变，使心脏收缩或者舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。
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心衰是心血管疾病发展的严重阶段。此时，心脏的泵血功能衰退，就像弹性减退的“皮球”，输出血量不能够满足身体代谢的需要，器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏。患者可出现呼吸困难、乏力、水肿（尤其下肢）等表现。
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W! E" {: H7 f9 W+ W0 Y" s心衰有什么危害？5 s! t0 K- U; w+ r
( i2 ~: N/ ]9 P9 w1.心衰是一种进展性疾病。随着疾病的发展，临床症状会不断加重，甚至影响生命。
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2.心衰会直接影响您的社交、限制日常活动，还会带来抑郁、焦虑等负面情绪。- G* M% \$ u: ]' q2 H) X* w2 w
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3.心衰会给自己、家庭和社会带来严重的经济负担。
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$ m# x2 P- K* p4.心衰患者可能需要经常住院，且心衰死亡率很高。
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心衰的病因有哪些？; h2 N1 W! S$ ?% G
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1.各种心脏损害或者病变发展到一定程度都会导致心衰；
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' I# H, l( d5 @0 c5 [' `2.冠心病、心梗、高血压、心律失常等为心衰的常见病因；
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3.糖尿病、肥胖、代谢综合症、慢性支气管炎伴肺气肿、肺栓塞等疾病也会导致心功能障碍。, j& y( a' F) I$ _& {
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4.长期酗酒、吸毒，以及某些药物的应用也会导致心脏严重受损。
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. c' D+ O" Z6 t2 J: E7大心衰预警信号
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1.连遛狗的力气都没有了. t9 `5 T6 e* k8 F# j6 b
) E5 @3 S0 N8 Y气短和体力差是两种常见的心衰症状。由于心脏功能降低，使流通到肌肉和组织的血液减少，许多患者活动短短几分钟后就会上气不接下气。对于许多心衰患者来说，舒缓的身体运动是有益的，能够加强心脏活力。心脏越强劲，输送越有力。
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2.情绪低落$ J; Q8 i& p6 d$ Z
0 S5 y* k4 f K: ^5 Y 心衰患者抑郁症的患病率是正常人的2-3倍。这主要因为他们对自身健康的忧虑，担心拖累家人、朋友，并终日受到浑身乏力等心衰症状的困扰。建议其多与医生交流。研究表明，有规律地做舒缓的身体运动，不仅对心脏好，也会让患者的心态更加积极正向。* c7 ^& h# n' J
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3.鞋不合脚了7 E: L' e8 g' Z- Q0 V) J7 g* c
: |) \2 h: m, s' e脚和脚踝肿胀也是心衰的常见症状。这是由于心衰和肾功能减退导致的液体积聚引起的。通常平躺休息一会儿就可以缓解。对于持续肿胀，或者体重莫名增加，比如24h内增加1-2kg，就需要及时就医，查明原因。* F% E7 [$ T2 n6 m
7 m. J# h; `9 }* o. D5 S2 f 4.睡觉要再加一个枕头- [/ q$ Q; \/ P4 V/ V" T/ O L( z
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因为肺部有液体积聚，心衰患者躺着的时候会感觉呼吸困难。为了缓解这种情况，建议多加一个枕头，支撑身体到一个相对垂直的位置，这样有助于呼吸并使患者感觉舒适。
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4 d1 Q" X R3 f3 Z1 D8 \( S6 h( F 5.难以入睡 |, I9 j8 V9 Z6 R
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高达一半的心衰患者经历着中枢性睡眠呼吸暂停，这种睡眠障碍是因睡眠中大脑无法向呼吸肌发出指令而引发的。这种疾病会打断正常呼吸，阻止大脑供氧，使大脑迅速将患者从深度睡眠唤醒。9 ^ I% u7 i/ z) ?' [- l) G2 }
0 w! ^, Y- `+ L F$ q 6.在屋里也想戴手套1 }; }) R4 q/ ?, G: O
9 n) M- U( i5 {5 ^心衰患者会感到浑身犯冷，手脚冰凉。这是因为他们体内大多数可用的血液都流向了大脑和其他重要器官，末梢血液循环不佳导致。穿上更保暖的衣服，短途行走和有规律的按摩可以促进血液循环。
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7.止不住地咳嗽: Q7 Y" a+ ?3 t+ n6 K5 n/ r( H
5 r# R) r( [5 o2 k, r- Q心衰常常伴有持续地咳嗽和气喘，这也是肺部液体积聚的另一个结果。咳喘的加剧通常是心衰加重的表现，也是患者需要及时就医的警示。: q! c3 M, p5 `0 L9 N
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心衰患者如何调整生活方式？4 {! }" K+ E9 \& J5 Y7 i7 [
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1.限水
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心衰会导致水钠潴留，反过来水钠潴留又会促进心衰症状的出现。因此，心衰患者应控制水的摄入量：
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/ N" k1 I7 o1 C# t- r% W ①重度心衰患者，液体摄入量限制在1.5-2.0L/天，有助于减轻症状和充血；* j/ b4 k% q$ o* ?4 {6 A
/ z# u: g$ k& j2 T/ Y- q( ]②严重低钠血症（血钠<130mmol/L）患者，液体摄入量应<2L/d；0 N. ~$ V& i- r, P7 l& ?
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③轻中度症状患者常规限制液体摄入并无获益。( A8 ?) Y5 W, s% w! x' R- t) m( p
7 \0 t1 \2 ~$ z+ h8 P0 a; v& X8 j 2.限盐, B8 }3 o3 x1 {3 @! i
9 |( z9 C) Q i t+ k 心衰患者应适当控制每日盐的摄入量，应比一般食盐偏少，服用利尿剂者不需要严格限盐。2 c, m) _6 X0 F
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①轻度心衰患者（活动后无症状），每天摄入钠盐量限制在2g，相当于5g食盐；
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②中度心衰患者（轻度活动后可出现气短等），每天摄入钠盐量限制在1g，相当于2.5g食盐；
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5 W |0 x. U; \# \( [③重度心衰患者（喘得很重、无法下床等），每天摄入钠盐量限制在0.4g，相当于食盐1g。
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6 ~0 y+ s6 \$ p& ?! s$ l 3.保证蛋白摄入% m- D" T. D/ W( Y4 J5 Y
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心衰是一种高度异质性的疾病，患者既包括食欲减退的恶液质人群，也包括合并代谢综合征的肥胖人群。
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①恶液质或营养不良的患者，要保证足够的蛋白摄入，每日蛋白的摄入量至少1.1g/Kg。
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②营养状态正常的患者，要常规保证每日至少0.8g/kg的蛋白摄入。7 @7 {2 l2 l5 N$ C7 J
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③肥胖的心衰患者，还要制定个体化的减重计划，限制热量的摄入。常规推荐每日能量负500-750Kcal，能量摄入绝对值维持在1500-1800Kca（男性），1200-1500Kcal（女性）。
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! u; u {. v9 f0 b% }8 M, D; B: _ 4.适量补充微量元素9 L0 x9 a0 u& K4 c% k
5 f; S3 v' t j. W1 \3 @8 E g( i 由于食欲减退，或饮食控制，心衰患者可能会缺乏某些微量元素，包括多种维生素、钙、磷等，尤其是维生素B1（硫胺素）的缺乏，则会引起心肌代谢的障碍，进而诱发或加重心衰。
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* S4 ]) F- n' E) `/ q5.增加纤维素摄入，优化肠道菌群分布1 d1 O$ r, c! G" }
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心衰患者由于循环充血，会引起肠壁水肿，肠黏膜屏障功能障碍，发生肠道菌群易位。有队列研究发现，与正常人群相比，慢性心衰患者中分解产生丁胺酸的菌群明显下降，而这种菌群的改变或与动脉粥样硬化、高血压、慢性肾病、糖尿病等众多心衰危险因素有关。
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此外，肠道的菌群还参与很多重要生物活性物质的合成，其中包括肉碱、三甲胺、胆汁酸以及短链脂肪酸等。有研究表明，红肉摄入后经肠道菌群代谢产生的氧化三甲胺（TMAO），可参与动脉粥样硬化以及心肌不良重构，TMAO水平偏高也是心衰患者不良结局的独立预测因子。
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纤维素摄入后经肠道菌群分解产生短链脂肪酸（SCFA），这种脂肪酸可参与炎症、免疫及血压等方面的调节，可为心衰患者的临床结局带来一定的获益。
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% p3 ~' Q% z6 E1 p 6.适量运动
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适当运动可以降低心衰发生的风险，特别是在某些高危人群，如老年人、虚弱的心衰患者，具有多种合并症和活动受限症状。
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发表于 2022-12-6 13:03:29
