您是否曾经在清晨起床时、运动后、打完胰岛素未立即进食，出现以下症状：心慌、颤抖、饥饿 、恶心、头昏眼花、流汗、虚弱、意识模糊、焦虑、疲倦、视物模糊、言语困难、注意力不集中……
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- {8 f, T: E7 F注意：您可能是低血糖了！
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正常人血糖维持在3.3-8.9mmol/L（60-160mg/d）这一狭窄的范围内，虽然受饮食、运动、劳动、饥饿、创伤、精神因素等多种因素的影响，但血糖很少超出上述范围，称之为血糖内环境的稳定性。这种稳定性有赖于消化道、肝、肾、内分泌腺体及神经等多器官功能的协调而保持。
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& p4 U% ^4 T- h8 T* a% m4 N关于低血糖的六个问题
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$ }, ~2 t$ r# D( U: p' f5 Y一、什么是低血糖？
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) V& \- l% t9 |- C5 C一般人群低血糖症的定义是血糖≤2.8mmo/L ,对于糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L就定义为低血糖症，可伴有上述症状，严重者可引起昏迷，甚至威胁生命！
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问题1：仅有血糖降低而无低血糖症状，是低血糖吗？
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是，叫无症状性低血糖。
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! e; Y3 A7 m2 S# F1 |问题2：有低血糖症状，但血糖≥3.9mmol/L是低血糖吗？
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是， 叫相对性低血糖。发生在原本血糖较高，经用胰岛素后短期内血糖下降过快，幅度过大，患者出现心慌、出汗、手抖、饥饿感等低血糖反应症状。
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二、低血糖有什么危害？
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' n5 Y9 |; A) V1 c% Q8 u1.大脑
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（1）低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑部，脑组织的能量供应，几乎完全由血中葡萄糖提供，脑组织储存葡萄糖能力有限，严重可致昏迷。
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3 m7 U' d: G9 \3 K) U6 l7 `（2）反复低血糖，可使患者的记忆力、智力、性格异常，甚至痴呆。
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（3）急性低血糖可诱发癫痫。
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* Q; `+ C% H; A* @2.心脏
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（1）低血糖时，交感兴奋，肾上腺素作用于心血管受体，导致心动过速、心慌、心律失常。
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+ W: I: q8 F9 ^（2）原有冠心病患者，在供氧、供能受障碍时，会导致心绞痛、心肌梗死。
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/ D+ @% m' h3 z# `（3）可使原有心衰患者，心衰加重。
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% D- p5 k! f1 I4 g9 @) U) D, L三、糖尿病人发生
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低血糖的原因？
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1. 药源性低血糖
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) M8 z5 c" L( j, l* Z( K（1）胰岛素
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· 胰岛素减量不及时，病情好转时。
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, z4 ?8 x2 r7 n4 O" U; Y6 |4 @0 i· 比例不当，长短效混合胰岛素。
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· 吸收不稳定：皮下脂肪萎缩使胰岛素吸收时多时少。
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$ [% p5 X" H# a· 脆性糖尿病：病情不稳定，胰岛素稍减少，酮症酸中毒，稍增多，发生低血糖。
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0 J- B5 {7 J6 z S" F( ?· 降解缓慢：肾功能减退时。
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" a, }' N9 z$ |; {3 j（2）降糖药
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磺脲类药物占3/4，与下述药物合用可增加低血糖发生。
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· 水杨酸、磺胺药、β-肾上腺受体阻滞剂可将强磺脲类药物作用而低血糖。
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· 二甲双胍片、阿卡波糖、DPP-4抑制剂、GLP-1与磺脲类药物合用时低血糖风险增加。
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2. 剧烈运动
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急性（运动时）、亚急性（剧烈、长时间运动）、慢性（比缺乏运动机体更敏感）。
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3. 酒精
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酒精即刻作用可能使血糖升高，但抑制糖异生导致迟发性低血糖。
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四、哪些糖尿病患者
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更易发生低血糖？
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6 [; X3 O; C& I3 @# @) W1.肝脏疾病引起肝糖原储存（葡萄糖储存在肝脏的形式）减少，易引起空腹、饥饿时低血糖。可见于中毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、爆发性病毒性肝炎。
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2.伴有甲减、腺垂体低下、肾上腺皮质功能减退。
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3.肾衰竭：糖异生受抑制，胰岛素清除率减慢等。
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4.年龄过大、过小、营养不良。
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5.体内产生胰岛素抗体、受体抗体，与胰岛素形成复合物，胰岛素用量增大，复合物突然降解，血浆胰岛素水平突然升高。
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- p) v+ B9 d, t' x5 J1 @+ g$ R五、发生低血糖
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* M E: Z1 o$ b怎么办？
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1.补充葡萄糖
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最快速有效，轻者可适量口服葡萄糖水或水果汁糖水、糖块。意识障碍无法口服葡萄糖者，则采用静脉补充治疗。如果是磺脲类药物或长效膜岛素所致低血糖昏迷者，更要根据病情维持输注葡萄糖2-3天，使血糖维持在5.5mmol/L（100mg/dl）以上，避免短期内再次出现低血糖。
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2.胰升糖素
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9 x$ x+ W, k$ p8 }! f可用于低血糖治疗，肌注20分钟后产生效果，但维持时间较短，以后必须让患者进食或静脉葡萄糖，其副作用主要为恶心呕吐、头昏、头痛等。
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3.糖皮质激素
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( @1 M' V2 A# S: [) v- `地塞米松具有稳定脑细胞膜，减少脑水肿，促进糖异生作用，对于昏迷时间5-12小时的患者应及时应用地塞米松，有利于减少脑功能的损害。
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$ h3 l" ^' q6 q# V' Q' h+ Q9 F% O4.病因治疗
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及时确定病因或诱因有效治疗。
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六、如何预防低血糖？
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1. 健康教育
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0 T+ g! J: u3 w6 v0 _+ [（1）对糖尿病患者及家属和周围人员科普，了解低血糖的起因和临床表现。
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7 E' N8 a& c) r8 f! y: K（2）患者和家属应学会监测血糖。
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（3）定时定量服药，情绪稳定，生活规律，定期到医院复查，养成良好的生活习惯，忌烟酒。
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（4）外出时必须备些饼干、糖果，以便发生低血糖时服用。
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; q8 k) F4 ]/ A3 p! M% @（5）随身带病情卡（包括姓名、年龄、家庭地址、亲属的联系电话、合同医院、病历号），写明自己意识不清时，请他人将口袋内的备用糖放到嘴内并立即送医院急诊室抢救并请联系相关亲属。
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( F5 m4 r s0 n" C# c, U5 C2. 饮食调理
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（1）低血糖症患者应少食多餐，多进食低糖、高蛋白、高脂食物，以减少对胰岛素分泌的刺激作用，避免低血糖的发生。
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% @, s, M) A5 F/ y（2）必要时加餐是防止1型糖尿病患者低血糖的有效手段。
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3. 治疗个体化糖尿病治疗
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5 h8 U1 C) }8 e! F7 m（1）降糖药物使用中、长效降糖药是发生低血糖的重要危险因素。
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. y/ r, a1 I( ], H（2）建议老年、病程长者应尽量不用或慎用中、长效降糖药。
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（3）胰岛素类似物的临床应用可使血糖变得更平稳，如超长效的地特胰岛素、甘精胰岛素或德谷胰岛素，超短效的赖脯胰岛素和门冬胰岛素。
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- q8 E' q2 o6 r3 o ], m（4）胰岛素泵也可减少低血糖的发生率。
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, m' x `) G/ i5 m1 Z/ u4. 合理应用降糖药，要牢牢把握一个“度”字
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8 i. E* U1 O9 ? 一次严重低血糖可能抵消数年血糖达标带来的好处，在糖尿病的血糖达标治疗中，要牢牢把握一个“度”字，尽量避免糖尿病患者低血糖事件的发生。
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你认为的“低血糖”
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一定是低血糖吗？
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1.老年糖尿病患者，特别是意识丧失、昏迷、偏瘫等症状时，要与急性脑血管病和糖尿病高血糖高渗状态或昏迷鉴别。
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2.肥胖的2型糖尿病患者，用胰岛素时常出现空腹低血糖，除注意用长效、中效胰岛素的用量是否适合外，要查空腹血浆胰岛素及C-肽水平和血糖水平。如胰岛素／血糖比值>0.4要与胰岛细胞瘤相鉴。
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3.消瘦的2型糖尿病患者，用降糖药剂量很小。亦缺乏引起低血糖的诱因，要警惕有无某些肿瘤如小细胞肺癌、肝癌等异位分泌胰岛素样类似物而引起低血糖。
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- F/ E0 X3 a: t# @4.区分是真性低血糖还是相对性低血糖。后者血糖在正常范围，只是因血糖下降过快和（或）下降幅度过大而出现交感神经兴奋等引起的低血糖症状，两者的治疗方法各异。此时应及时检测血浆葡萄糖水平加以鉴别。
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发表于 2022-12-6 20:16:22
