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控压一定要趁早
老黄打来电话问：“华子，我最近体力下降得厉害，走几步就感觉累得不行，血压也降不下来，你帮我出个主意吧。”电话中的声音充满了无力感。我对他说：“你赶紧到医院看看吧，这次别再硬撑着了。”
年轻的“老”患者
其实老黄并不老，四十出头的年纪，与我是同龄人。说他“老”，是因为认识他很久了。十多年前，老黄还是个不到三十岁的年轻小伙，正巧华子的医院在他家的社区组织了一次义诊。他由于好奇，也跑来凑热闹量血压。本认为年轻人不会有事，可是结果却让人大吃一惊，他的血压170/110mmHg。
换了一台血压计，让一个有经验的医生重测，还是如此。询问老黄时，老黄说他家里长辈亲属都有高血压，年长的两个亲属去世的原因还是脑出血。这是典型的家族遗传性高血压啊，当时医生嘱咐他到医院详细检查，需要用药治疗。老黄有些将信将疑，他自己没有任何感觉，高血压不是老年病么，他这么年轻吃什么药？
再次见到老黄的时候，是一年后的中学校友会，想不到我们竟然是同所中学毕业的校友。我对这么年轻就有高血压的老黄印象深刻，老黄却是想了好一阵才认出我是曾帮他测过血压的“小大夫”。我问老黄血压怎么样了？他回答说自己身体好着呢，吃得香睡得好，什么事都没有。我与他互留了联系方式，让他最好还是去趟医院看看，老黄不置可否。
之后的一段时间偶有联系，但老黄一直没到过医院。直到五年前，他因为头疼得厉害，由妻子陪着到了医院，结果血压测的是190/115mmHg。医生给他讲了高血压对身体的危害后，老黄在妻子的劝说下开始了服用降压药。但根据后来了解的情况，他服药断断续续，血压控制得并不怎么好。
难降的血压
这次打过电话后，老黄“听话”地来到了医院。说自己最近感觉身体很糟，走不了多远就感觉胸闷，呼吸也困难，上个楼梯都要休息半天。自己的血压居高不下，吃降压药都不管用了，于是这才急着给我打电话。
检查的结果让人不安，他血压为200/120mmHg，血肌酐200多，心脏的冠状动脉、眼底动脉、颈动脉、下肢动脉都出现了粥样硬化狭窄，最为严重的他的肾动脉也出现了狭窄，右肾动脉狭窄严重，右侧肾脏已经出现了萎缩。
医生告诉老黄，他现在血压难以降低，就是因为出现了肾动脉狭窄。这是因为当肾动脉出现狭窄之后，肾脏的血液灌注就会减少。肾脏对血流灌注减少非常敏感，就会分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引起血压上升。
肾脏激活RAAS是人体保命的功能，作用是为了在人体大量失血时维持血压，以保证重要器官的血液供应。肾动脉狭窄引起肾脏血液灌注减少，给了人体一个错误的“正在大量失血”信号，结果导致RAAS激活。人体这种保命的本能很难被降压药物对抗，所以就形成了难治的顽固高血压。
罪魁祸首是高血压
高血压会引起动脉内膜损伤，使血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）易于进入血管内膜，形成动脉粥样硬化斑块。这种动脉粥样硬化是全身性的，尤其是脑、心、肾、眼底等处的血管最容易受到高血压的影响发生粥样硬化，以上器官也被称为高血压的靶器官。
高血压会直接作用于肾小球，造成肾单位的损害，引起肾功能不全，还会导致肾动脉狭窄。而肾动脉狭窄又会引起肾血管性高血压，所以高血压与肾功能损害会互为因果，形成一个恶性循环。
控制血压要趁早
现在中国高血压人群已经3.3亿，高血压是一个与遗传因素密切相关的疾病，发病年纪越来越小。大家应当引起注意，虽然高血压不可根治，但是可以控制。对高血压要早期发现，早期治疗，就会早受益。
如老黄这个例子，如果他在检查出高血压的时候就开始进行系统治疗，控制血压，就可以避免发展到现在全身动脉都出现硬化，肾功能不全的状况。人类现在的医学技术，无法逆转动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化一旦发生，只能进行阻断和控制。
当肾脏动脉发生狭窄之后，只能联合应用多种大量的降压药物才能将血压控制达标，如果药物失效，就需要手术支架治疗。但肾脏的损害同样不能逆转，只能尽量维持肾脏功能在当前水平。治疗的目的是把血压控制好，阻止高血压对肾功能的继续损害，并且预防发生更严重的心脏或是大脑的损害。
所以说，有高血压的患者，如果病程超过10年，以及血压超过了180/120mmHg者，还有依靠药物很难降低血压者，建议去医院检查肾功能。发现问题，及早处理。 | 
发表于 2022-12-12 16:32:49
