安眠药的那些事儿

海门人

夜深人静，眼睛还是瞪得像铜铃。望着床头的安眠药，到底吃还是不吃呢？不吃睡不着，吃了怕停不了，越来越纠结，纠结了更睡不着…….

人们往往谈“安眠药”色变，担心安眠药会“上瘾”。确实，安眠药是一把“双刃剑”，服药不规律或者自行停药这些错误行为，反而容易导致睡眠问题反反复复，逐渐加重安眠药滥用或依赖。

  m7 Z% Q6 ?, a) l9 R* h# d认识安眠药物
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苯二氮卓类（BZDs）
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2 D9 y" [- n( w1 b艾司唑仑、三唑仑、地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等。
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: S" J% \- u+ v8 q- Q特点：增加总睡眠时间，缩短入睡潜伏期，减少夜间觉醒频率。此类药除了有镇静作用外，还有抗焦虑作用，在改善失眠症状方面为国内外各大指南所推荐。
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8 g# @! W, c7 d代表药物比较：
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( L$ ~! B* \; U3 _, F) P地西泮：镇静效应相对较弱，半衰期比较长，成瘾性也相对大，主要用于抗焦虑；
艾司唑仑：口服吸收快，更适合用于入睡困难患者；
/ H. r5 S' n) E阿普唑仑：抗焦虑最好，尤其适合用于睡眠维持时间短（早醒）者；
氯硝西泮：镇静作用强，尤适用于顽固性失眠。
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/ e$ a0 L! G8 ?, B8 W+ B非苯二氮卓类（NBZDs）
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右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆

8 d  v6 d' D. q5 D( {+ L3 f/ U7 F& ~特点：该类药物半衰期短，对正常睡眠结构破坏较少，与苯二氮卓类相比产生药物依赖性的风险低，一般不易导致日间困倦，主要用于入睡障碍、偶发性失眠者，对于睡眠维持时间短（早醒）者则效果不佳。

非苯二氮卓类药物特点比较
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三

1 N) Y0 s, Y& [% o5 n& {) b4 y其他类

其他类：褪黑素和褪黑素受体激动剂、具有镇静作用的抗抑郁类药以及中成药等。

' f3 q$ r6 \5 u: s# q2 c& Q+ G安眠药特点一览表
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2 P! Y* q0 Z. [% ^" b安眠药使用原则

+ A9 Z; g7 p2 y. O个体化

8 |  a8 \+ r' J. o! Q小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。

按需、间断、足量

按需服药：
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※ 预期入睡困难时，在上床前5-10分钟服用；
0 x& O# ~# J5 W. E/ X: z2 }0 ]※ 上床30分钟后仍不能入睡时服用；
※ 比通常起床时间提前≥5小时醒来，且无法再次入睡时，可服用半衰期短的药物；
※ 当第2天日间有重要工作或事情时，可于睡前服用。

2 \+ g0 E5 h) Q; l4 ]间断服药：每周服药3-5天，而不是连续每晚用药。

: k/ y& l5 k5 B- h& u3 R/ `! ?) Z疗程：
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, T' k9 K# B% N※ 短于4周的药物干预可选择连续治疗；
; P& v) F6 l  N! I※ 超过4周的药物干预需要每个月定期评估，每6个月或旧病复发时，需对患者睡眠情况进行全面评估；
& i1 |/ \, B0 n6 o% m( {" [※ 必要时变更治疗方案，或根据患者的睡眠改善状况，适时采用间歇治疗。
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1 D5 X, S$ Q% C2 k6 J7 M安眠药物使用注意事项
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不宜长期服用
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常用的安眠药几乎都具有潜在的成瘾风险，即使成瘾性较小的非苯二氮卓类安眠药，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆，形成药物依赖的例子也不少见。因此，服用安眠药一个月以上时，需要及时到医院评估用药风险，严格按照医嘱服药，尤其注意不能自行加药。
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! A; S* u, N; p) A3 L4 }# U* G 长期服用安眠药后，不宜突然停药
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# _: v/ [2 Z$ {- G, u服用4周以上，睡眠改善后，可遵医嘱逐渐减少剂量。需要避免突然停药而出现撤药反应（症状反弹、烦躁不安，以及心慌、胸闷、手抖等）。

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饮酒后不可再服用安眠药

酒精进入大脑后作用于苯二氮卓类受体，与安眠药协同作用，抑制大脑呼吸中枢，存在极高的安全风险。酒精会破坏睡眠的结构及情绪稳定性，存在成瘾风险，因而饮酒助眠不可取。
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哪些人群不适合服用安眠药物
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. u* f- V+ W: t" t7 S特殊人群：孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者、肝肾功能不全患者、重度睡眠呼吸暂停综合征患者、重症肌无力患者、急性闭角型青光眼患者、从事驾驶工作者都不宜服用镇静安眠药物治疗。对于这些特殊人群，我们建议首选非药物疗法，其次再考虑药物疗法。
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安眠药既不是洪水猛兽，也不是乖巧的小白兔。大家了解安眠药的使用原则和用药注意事项后，也务必要遵照专业医生的指导服药，才能既有效又安全。