癌症已经是常见病多发病,人活一辈子,得癌症的概率确实不小。不过也不必谈癌色变,总体上癌症还是可防可治的。# }# L j5 W/ ?# V: f1 y5 A
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本文包括以下八部分的内容:
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/ r3 u9 G8 r' Y$ j 1、癌症到底是从哪里来的?
. [+ G+ M+ Y2 U/ u: y# p3 b/ @' ` 2、是什么原因导致正常细胞“异变”成癌细胞?
* i; q2 |4 j4 w& Q+ S! d; d 3、从“种子”长成“参天大树”,癌症是如何发展壮大的?怎样抓住阻断癌症的最佳干预时机?( P' V' B( F2 L/ s6 W7 D& E/ q
4、怎样才能尽可能避免惹癌上身? U" w% i1 W# p0 X9 l& j
5、癌症重在早期发现,怎样早期发现癌症?; H. q* h$ _" b* f4 o5 `4 }
6、查出得了癌症到底该怎么办?0 y6 J; s0 B0 W0 l9 m" K: V! ?
7、癌症能治愈吗?哪些癌症可以治愈?2 m2 i& A& ]# H/ h4 W6 Y
8、怎样有效预防癌症复发?; a, ?* ]: F i9 L, p* T- w
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一、癌症到底是从哪里来的?1 @+ [. K+ e2 t" i
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癌症既不是从天下掉下来的,也不是从其他人或者动物身上传过来的,癌症是人体原本正常的细胞在各种内外因素的作用下发生“异变”形成的肿瘤细胞团。9 |0 v, r) d* R0 ?& Z
5 H" u( R. j8 v' n( K# S& g. e. \ 就好比一个原本的“好人”,长期反复“浸泡”在不良环境中,最初只是染上了一点不好的习气,发生一点不好的改变,这种改变可能每天都在“悄然”发生,如果没有意识到并及时加以阻止,身上的坏习气越来越多,累积到一定程度,这个人就彻底变成了“坏人”。
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" a8 _; `# E k" V d' u8 Y 正常细胞的“癌变”也是如此。每天都可能有细胞发生“异变”,这并不可怕,人体有强大修复能力,加上免疫系统“严防死守”,它们难成气候。但如果这种“异变”没有得到及时“修正”,或者免疫系统出问题了,异变细胞能逃避免疫打击,它们就有机会发展壮大,达到一定数量成为“癌细胞团”,癌症就此长成。/ P6 [& v/ ]$ \- Z1 ^9 o G
1 G1 d7 I0 a5 e4 ] 二、是什么原因导致正常细胞“异变”成癌细胞?
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癌症确切的病因目前并没有完全弄清楚,但可以肯定的是,癌症是多因素综合作用的结果,不管是什么原因,都是通过诱发基因发生“不好”的突变,在这种突变基因的“指挥”下,正常细胞一步步异变成癌细胞。
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那又是什么原因导致基因发生“不好”的突变呢?主要可以归为三个方面。
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! j9 E2 l* ]. T) h* b 1、环境因素。
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" b6 ?$ v5 x' H0 h U! U U. n! S 指所有可能导致癌症发生的各种非遗传性因素,包括内因(比如免疫力下降,内分泌失调,心理因素等)和外因(比如空气污染,吸烟嗜酒,某些细菌和病毒感染,电离辐射,不良生活方式和饮食习惯等)。0 l0 g! f7 Y) P
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2、遗传因素。# t# }3 v+ x& c9 W& \
& l3 _9 n3 A9 L$ s 某些癌症有一定的遗传倾向,有癌症家族史的人可能携带不稳定的缺陷基因,而这种缺陷基因可能遗传给下一代。但要注意癌症并不会直接遗传,遗传的只是“缺陷基因”,在同等条件下,患癌风险更高。; {9 N) x! p9 ~% C$ C8 ]* q
$ j* A( L3 P- M( A" n* x 3、随机因素。+ x9 q+ Q( g4 R* o
$ y7 B4 P- Y6 ] `: i ~: ^! F 有研究认为,随机的“运气”因素在某些癌症的发生中也可能起一定作用(基因随机发生“不好的”突变而且没有得到修正,随机的当然是不可控的,也即所谓“运气”)。但这并不能否认环境因素和遗传因素在癌症发生中的关键作用,特别是环境因素是我们通过努力可以改变的因素。
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$ @0 k8 b; v' R l' o 三、从“种子”长成“参天大树”,癌症是如何发展壮大的?怎样抓住阻断癌症的最佳干预时机?. b) f! e. A2 ~% x
, d# I' H0 C5 K1 v# q$ P 在致癌因素作用下,正常细胞一旦发生异变,会朝着癌症的方向不断发展,那怎么办?还有机会阻止癌症发展的脚步吗?7 R5 {! d a+ J* E
: _7 K4 W3 D" ^; G' Z- z2 W$ ` 当然有。癌症不是一日长成的,需要好些年,十几年乃至几十年。多数癌症的生长和发展是一个较长期的多阶段过程。为了让大家更好理解,不妨把癌症比作是一棵大树,癌症的发展就像是从“种子”到“大树”的长成过程。$ b+ V9 y' y9 q( f& o% Z* l* s
8 X/ N4 l6 Y) C5 f/ N 1、种子阶段(癌前病变)! f, s4 y" A6 c+ q
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正常细胞发生一定程度的异常改变,但还没有到真正的癌变阶段,有一定的可逆性,既可能继续发展为真正的癌症,也可能重新恢复到以前的正常状态。癌前病变就像是“种子阶段”,只有条件合适,就有可能长成树,而如果没有适合的条件,或者将它挖出来或进行其他处理,就不会或者根本没机会长成树。0 y5 Y+ u* I3 i0 I
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2、树苗阶段(原位癌)Tis
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种子已经发芽,但还只是小树苗,根基很浅,不会向四周和远处播撒种子,这个时候如果想除掉它是很容易的,这相当于是原位癌(Tis)。原位癌与通常所说的癌症(浸润癌)不同,没有突破基底膜,没有往深部浸润,不具有侵袭性,不会转移,完全可以除掉它达到治愈。
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原位癌用Tis来表示,临床分期可以算是0期。5 R1 n0 c, o0 n X( z! m, z
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3、大树阶段(浸润癌)T; q3 Y7 C5 ], j/ e. @
* k( Z. ~$ G! u4 b- }, p2 \5 [ 当树苗继续生长,根基变深,开始枝繁叶茂,是真正的“大树”了,这个时候想除掉它就没那么轻松了,但只要处理及时,仍有可能将它连根拔起。但由于根系已经很深,在拔起时,可能会残留根系,有朝一日可又重新长起来,就像是癌症治疗后复发。这个阶段的癌症,就是我们所说的癌症(浸润癌,T),浸润癌是相对原位癌而言的。浸润癌有侵袭性,会发生转移。
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临床分期中通常用T表示,T下标阿拉伯数字如T1、T2、T3等进一步细分浸润程度(肿瘤大小或浸润深度)。
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4 F) Q. ~! }, w. s" X 4、种子向周围播撒阶段(区域淋巴结转移)N
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长成的大树继续生长,根系向附近延伸,在周围不远处可能长出新的小树,就像是癌症区域淋巴转移(N)。2 S( s2 V3 B! B& `2 L: r5 q
临床分期中通常用N表示,下标0表示无淋巴结转移,下标1以上的数字(N1、N2、N3等)表示淋巴转移的部位或数目。* L& \: q1 y$ ^# x; C7 `
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5、种子向远处播撒阶段(远处转移)M
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如果条件合适,大树可能通过某种途径借助某些力量比如风力,将种子播散到远处另一个地方,并在那里生根发芽,长成另一颗大树,就像是癌症发生远处转移(M),也就是通常所说的癌症晚期。, ?8 ~/ I0 U; [
: k" O; t( q; X8 c; z0 n2 v 临床分期中通常用M表示,下标为0表示无转移(M0),下标是1表示有转移(M1),少数癌种还有下标2(M1、M2)用来区分不同的远处脏器转移。
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以上五个阶段,癌前病变和原位癌是最佳干预时机,能将癌症扼杀于萌芽阶段,要重视并及时处理,怎么处理?5 l1 j7 U1 g! r! F( J Q$ J' h9 L
+ Y" B4 N0 M2 ^3 Y$ V/ c/ S (1)癌前病变有的可以手术或其他局部治疗,有的可以随访观察,定期复查,如有新的变化则根据情况进一步处理。; [+ X0 f7 L) y/ K4 J" p2 z3 `
(2)原位癌,通常手术完整切除。1 j! j: H+ f- X |
(3)即便已经是浸润癌,如能早期发现,仍有很大的机会治愈,怕就怕放任不管,一再错过机会,一旦远处转移,则多数情况下难于治愈(少数除外)。: b+ O" c4 b7 Q' p, z
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四、怎样才能尽可能避免惹癌上身?3 p- r) R+ a6 L: }
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想要降低患癌风险概率,从个体角度,最主要的就是改变不良生活和行为方式以及饮食习惯。细化一下,要着力做好以下13个方面。
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$ v2 V% Y1 Q! S8 ~' F) H c3 F) J 1.戒烟,远离二手烟/三手烟。老生常谈,不用多说,关键是付诸行动。
+ n/ f( A9 X* P0 ^7 D& Z2 c 2.尽量不喝酒,实在要喝,要控制量。就防癌角度,酒精摄入没有所谓安全剂量。
5 X# [0 H8 p* N# y* X2 e 3.管理体重,避免超重肥胖。" z3 h- `( a% L7 W
4.坚持运动,避免久坐。
( w5 ~. G; ]5 C7 g( b 5.作息规律,睡眠时间尽量充分,避免熬夜。劳逸结合,避免过劳。
4 p- Y/ ?5 J, m9 Q 6.饮食均衡多样化,搭配合理。多吃各种新鲜蔬菜水果。恰当控制红肉摄入量(红肉是指在烹饪前呈现红色的肉,猪牛羊肉等所有哺乳动物的肌肉都是红肉),避免或尽量少吃加工肉(指经过盐腌、风干、发酵、烟熏或其他处理以提升口感或延长保存时间的任何肉类,比如香肠火腿培根、咸肉腊肉熏肉等),尽量不吃油炸烤烤类食物。杜绝摄入过期变质霉变食物。9 X. r4 r7 { ~5 v, z6 k) H9 f2 T
7.良好的饮食习惯。尽量做到饮食规律,不暴饮暴食,不以饮料代水。控制食盐摄入量,避免高盐饮食。避免超过65℃的烫饮烫食。推荐分餐,不共用碗筷。
4 }6 D8 z u8 W' ?* ~; ^ 8.养成定时大便的习惯,避免长期便秘;饮水充分,不憋小便。
v1 k8 n$ |2 s: s! U 9.注意性卫生,避免不安全性行为(多个性伴侣、婚前或婚外性行为等)。
7 T% w4 X4 p/ u% B 10.高危职业做好职业防护,减少或避免职业致癌因素的暴露。; I9 f0 \8 T# L5 k! E6 y
11.避免过度的日光紫外线照射。
n' _( r j' n 12. 积极防治乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳头状瘤病毒(HPV)、EB病毒(EBV)、幽门螺杆菌(HP)等病原体感染。
% R7 d5 U% H7 _+ e8 \ [ 13.保持良好心态,学会减压放松,避免长期处在负面情绪和精神高压之中。
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) q! S8 ], K( k% c* Q! u 从细节着手,坚持做到,不抱侥幸心理,少一个危险因素,就少一份风险,要有风险和危机意识。切记:勿以善小而不为,勿以恶小而为之。: V; G. X/ g# j0 e" @; q
) L$ M% P) U1 I( o% b3 e4 @ 五、怎样早期发现癌症?
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$ h& ?& g3 x1 W4 g3 | 首先心理上要重视,但关键是要付诸行动。3 C/ [+ q# {& `1 k3 ?+ Y
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1、适龄和高危人群要主动进行肿瘤筛查(防癌体检)。. B/ S, ?! ^8 s( ]7 G- V
比如:肺癌高危人群每年做一次肺部低剂量CT筛查;适龄和高危女性定期进行乳腺钼靶、B超检查。干货来了:全身各种癌症早筛检查方法7 J& Z: Q' U) ?8 [7 ]5 e) H
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2、身体出现异常症状表现要及时到医院诊治。) `9 |0 e+ ~9 ?! t
比如:身体浅表部位发现异常结节肿块;不良原因持续性消化不良和食欲减退;大便习惯和性状改变或便血;不明原因持续声音嘶哑,持续干咳,痰中带血;不明原因发热、进行性体重减轻等。不过要注意症状表现没有特异性,不能简单对号入座,只是提醒你要重视,须到医院进一步检查以明确诊断。
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六、查出得了癌症该怎么办?
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y6 Q. P; T5 n* `) d 类似的问题我曾经科普过很多次,可还是有很多人不知道接下来该做什么,因为“谈癌色变”、“得了癌症等于死亡”的观念实在是太深入人心,想一下子改变太难了。4 _, V( w. ~" F- t) \) u' Y
) n0 T- g; a# M z 查出得了癌症,很多人的第一反应就是:完了完了,没得治了,赶紧安排后事,或者想吃什么就抓紧吃,时日不多了,或者赶紧到处旅游走走看看,或者到处探访土郎中,民间高手之类的,遍访偏方秘方,甚至烧香拜佛,祈祷奇迹出现。" q" D; v# ]/ G( H* p* c' w
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这些都是完全慌了神、乱了套的表现。心情当然可以理解,但不要慌,不要乱,先把病情弄清楚再说。( d. l4 @' U. a$ c$ x; b
8 r9 m* m" R, H T+ U 查出癌症别慌,以下内容是我反复科普过的,请熟记在心:
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2 x# G% s5 B' ^' r& x# R- d 1、真的确诊了吗?; l' X E, u( B5 z* X
癌症是不是真的确诊了?有没有活检或手术病理?很多人的所谓查出得了癌症,其实只是做CT、超声、磁共振等检查发现身体某个部位长了东西,只是怀疑肿瘤可能,并没有确诊,甚至有的只是抽了血查出某个所谓的肿瘤标志物升高,就说是得了癌症。这都不是确诊。
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6 I) ?5 |4 n/ p! ^2 N' C- O$ Z+ B 所以,先不要急,找到靠谱的肿瘤或相关专科的医生,把病理诊断给弄清楚了,不只是要弄清楚是不是癌症,还必须要弄清楚是什么病理类型的癌症,比如同样是长在胃的癌症,可能是胃癌,也可能是胃肠间质瘤或平滑肌肉瘤,或者淋巴瘤(淋巴瘤也还有不同的类型),它们的治疗不一样,预后不一样。
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( c2 U" z7 P# Q+ f2 E1 V 2、分期是几期呢?& V: _! T0 m3 H/ {8 T; e# ?: h6 y
把诊断弄确切了,接下来就是要分期。分期都不知道,谈什么“怎么办”的问题?正如:一个人偷了钱,就给判十期徒刑,甚至死刑,法官会这样做吗?当然不会。要弄清楚他到底偷了多少钱,偷一百元钱和偷一百万元能是一样?这么简单的道理,没人不知道,可一到医学上,很多人就忘了,甚至有的医生也是如此,某个病人一诊断出是某某癌,他就说应该这样治那样治,晕,分期都没弄清楚,你这个治疗是怎么来的?瞎想出来的?
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早期癌症因为以手术为主,病理诊断可能会在术中取得冰冻病理再决定手术方式,但在术前一定会沟通好、解释好;另外,术前的分期是临床分期,很可能和术后病理分期会有出入,这并不奇怪,但既然有治疗决策,肯定得有一个分期,没有分期,他的治疗安排是怎么来的?比如,同样是肺腺癌,1期和4期能是一样的治法?
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3、其他必要的信息, E" Q1 b: a9 W3 l) r
' x: x/ E) y' s8 j 除了以上两方面最最基础必须要弄清楚的信息,当然还有其他方面的信息,这个就暂不多说了,交给专科医生根据具体情况来决定,比如,有的癌症要基因检测方面的信息。( T& D: S" ~3 R3 u6 {" H. C
# C" ]4 d, C3 V3 E% ?5 c" ^7 A 另外,病人的身体状况、体能状况、家庭经济情况等也是要综合考量的信息。但不管怎样,上面说的两方面信息是最基本必须要先弄清楚的信息,否则就是瞎忙瞎乱,像无头苍蝇。# B& U8 r9 }# P) x# B1 \
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考虑到有的医生也是一团浆糊,要提醒大家的是:如果家人查出患癌,在做决定之前(包括所谓的放弃治疗,也包括在手术或化放疗等之前),一定要向医生追踪沟通了解这两方面的信息,一定要要明确这两方面的信息,如果医生对此也是一问一不知,二问二不知,三问三不知,或者支支吾吾说不清,不能很好地跟你解释清楚,那么建议尽早换一家医院或换一个医生。* u h6 O( i" i* l8 G
/ h: d) E0 v. ?% u1 P/ Y v 七、癌症真有可能治愈吗?哪些癌症可以治愈?
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得了癌症很不幸,这是大家一致公认的,何来“幸福”可言?) O/ v. X) W( P5 X, Y; L b
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有句话说得好,当你抱怨没有鞋的时候,有的人还没有脚。幸福其实是相对的,是比较出来的。得了癌症固然不幸,但当你发现这世上还有比患癌更大的不幸,而即便同样是患癌,你患的是有可能治愈的癌症,那么可以说,你仍然是幸运的,是不幸中的万幸。这个时候,你要庆幸,你得了个“幸福癌”。
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当然,这里说的可以治愈,不等于一定都百分百能治愈,是概率。我们既不能说肯定可以治愈,也不能说肯定都不能治愈,其实不只是癌症,很多疾病都不能保证百分百治愈。有哪些癌症有可能治愈或者长期生存呢?; O' k; k# z7 [8 F
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1 早期癌症很多是可以治愈的
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- P* Q5 w* A# ~+ p" A 癌症可怕就可怕在一发现就是晚期,晚期癌症通常难治愈,早期癌症其实治好的概率很高,分期越早,治好的概率越高。, |: @' ]; P8 W5 O/ A( v2 G
" H2 o4 v2 p! ^1 [6 ^5 Z& x 怎样才算癌症治愈?推荐阅读:有这五个表现说明癌症已治愈
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; C2 }8 |7 s8 ~: O }1 V* n8 x: X 以目前的医疗技术水平,多数早期癌症,比如早期的肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌等,通过以手术为主,视情况在手术前或手术后配合化疗、放疗、靶向治疗或内分泌治疗等辅助治疗,是完全有可能争取治愈的。& d& F: G/ P9 x' R
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肯定会有人举出诸如“身边有早期癌症病人后来复发了,没有治愈”的例子来反驳,其实不用你举例子,作为肿瘤科医生当然不会连这个都不知道。反复说过,是概率,不是百分之百,你不能因为有少数人没治愈就说所有早期癌症不能治愈,我想这是基本的逻辑。另外,同样是早期癌症,不同的癌症类型,治愈的成功率也是有所差别的,比如同样分期的乳腺癌和胰腺癌,胰腺癌比乳腺癌更容易复发。# B+ W0 ]. I7 D2 M5 x$ _9 d# z
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2 晚期癌症多数难于治愈,但不等于都不能治愈,部分晚期癌症仍有治愈或长期生存的机会,不能简单地说晚期癌症都不能治愈。 C, b" ?' \+ H2 u" F0 i
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早期癌症多数有机会争取治愈,所以早发现早诊断早治疗是关键中的关键。但问题是,并不总是能做到早期发现,很多癌症病人发现的时候已经转移扩散晚期了,晚期癌症多数情况下确实很难治愈,更多的是通过治疗有限地延长生存时间,尽可能减轻痛苦,改善生存质量。6 Z; N+ T% t8 w y) `
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不过也有例外,特别是自从有效的抗肿瘤内科治疗手段(比如化疗,靶向药物治疗,免疫治疗等)出现之后,不少癌症晚期也有可能争取治愈或长期生存。# T1 N- `, r1 r$ @3 j
p2 c# l |+ f: `! E# _4 O& z (1)某些淋巴血液系统恶性肿瘤:比如,某些类型的白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等)、某些类型的淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤、弥漫大 B 细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤等),本身就是全身性的疾病,不管早期晚期都是以内科治疗为主,通过化疗、靶向和免疫等综合治疗,不少病人是可以争取治愈的,千万不要轻易放弃。
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, _5 h! O2 y3 u, @! D (2)某些儿童恶性肿瘤:比如,儿童肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、尤文氏肉瘤等,那怕是晚期,也仍有机会争取治愈或长期生存。4 i+ v; h7 {# _; q0 ~, _
9 f) J$ I/ C0 w4 N" _1 B4 L (3)某些恶性生殖细胞肿瘤:比如男性睾丸恶性生殖细胞肿瘤(包括精原细胞瘤、非精原细胞瘤,尤其是前者)、妊娠性绒毛膜细胞癌(妊娠绒癌)等,治愈率总体上是很高的,即便是晚期也仍有争取治愈的可能。
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Tips:以上都是一些对化疗等抗肿瘤药物高度敏感的恶性肿瘤,这类肿瘤有个特点:通常「脾气凶」、生长快、对化疗或放疗敏感,治疗以化放疗为主,正所谓「枪打出头鸟」,长得越快的东西,越容易被打击。而且这些癌症使用的化疗药多数也是那些并不昂贵的传统化疗药,并不会太昂贵,医保也基本可以报销,当然,有些需要用到靶向药物和免疫治疗,那花费相对会高些,但也意味着治疗手段比以前更多了,治愈概率进一步提高了。 f; `% X6 @+ f: m) z2 d
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(4)某些恶性实体肿瘤晚期:0 Q/ }# b1 k) l% x% _
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常见的实体肿瘤比如肺癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌等,前面说过,如果早期,很多是可以争取治愈的,而一旦到了晚期,那通常是不能治愈的。不过随着医学的发展进步、治疗理念的不断更新,其中的一些癌症即便是到了晚期,在某些情况下(有限定条件)还是有可能争取治愈或长期生存。8 }; @3 D! |: R" _) ~5 }
1 s7 ~' i. @& R3 A5 ^8 A 比如,分化型甲状腺癌某些情况下即便出现远处转移(晚期),通过手术、碘131等综合治疗,仍可取得较好疗效甚至长期治愈。又比如,结直肠癌肝或肺转移,当然是晚期,但在某些情况下(比如孤立的肺或肺转移灶可通过手术等局部治疗手段切除或消灭)通过手术和化疗/放疗等综合治疗,仍可能长期生存甚至争取治愈的可能。
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(5) 可带瘤生存的某些晚期恶性肿瘤5 |9 u; ^: c% v" e: s7 S+ S
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还有的癌症晚期,尽管目前不能治愈,但通过综合治疗可以实现较长期的带瘤生存,从而逐步变成真正意义上的慢性病(像高血压、糖病尿一样不能治愈,但可以控制,不明显影响寿命),比如晚期乳腺癌,晚期非小细胞肺癌等,这主要得益于内科治疗药物的不断研发上市(比如丰富多样的靶向药物,免疫治疗药物),这些肿瘤晚期病人不少已经可做到较长期带瘤生存。
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八、怎样预防癌症复发?
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) l/ D+ |; f% s7 k1 D2 J. A9 ]8 E- { 很多人向我咨询关于癌症治疗后如何预防复发的问题,这其实属于肿瘤三级预防的范畴。& N" L- v: `+ D) d- R8 `0 z, _6 C; \: e
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肿瘤的一级预防是针对肿瘤病因的预防,也是真正意义上的肿瘤预防,由于多数肿瘤病因还没有完全弄清楚,现阶段难度有点大,但有些还是比较明确,比如戒烟和治理环境污染可以降低肺癌等多种癌症概率、防治幽门螺杆菌可减少胃癌概率、防治乙肝可减少肝癌概率等。7 H- ?0 F/ y; j& J
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肿瘤的二级预防是针对潜在或隐匿或早期的肿瘤病变,进行肿瘤筛检,以便早期发现癌前病变或早期癌症,也就是通常所说的所谓“三早”:早发现、早诊断、早治疗。这是现阶段最主要的、最现实的、也是最能见成效的肿瘤防控措施,必须大力提倡和加强。
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: W j: N- \) T1 m 肿瘤的三级预防是指针对已经得了癌症的人,通过各种治疗(各种抗肿瘤治疗、支持和对症治疗等)、康复(功能煅炼、心理和社会支持等)和预防措施(防治相关毒副反应和并发症等),实现最大程度的康复,提高患者生存机率或延长生存时间、改善生活质量。可见,所谓的癌症治疗后如何预防复发属于三级预防范畴。
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