前提和原则
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在解读具体指标之前,有一些原则性的话,先和大家说一下,这也是医学的一些常见原则,因为毕竟我们不能只关注体检报告上的数字,更应该关心这些指标背后的人。所以一份完整的体检报告解读,我们需要注意如下3个要点:0 m: ~- F: S7 i# a' y9 w% h7 F% g
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1. 了解当前的健康状况9 j Y2 y* D ?0 U
* h8 g, v- c6 x" l) B, Z比如现在是不是有高血压病,是不是有糖尿病,是不是在服用药物,这些信息会影响我们的体检解读。举个例子,如果你有糖尿病,那么对于血脂指标来说,你的低密度脂蛋白参考值就需要<1.8mmol/L。( o' v; Q8 x% m6 a, W
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2. 了解过去的病史
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/ K+ u7 r, l( X; j. p* ]2 |这个在医学上叫做既往史,这也会影响我们的解读。比如1年前有肺癌病史,那么即使今年肺部CT没有发现异常,那么也是需要6个月后再次进行CT扫描。# _7 I9 ?* d6 b/ F7 \+ O4 z4 a
. |% _9 G: z; X2 U4 {: Z 3. 了解家族史
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这个主要影响肿瘤筛查的频率。举个例子,小明妈妈是大肠癌患者,即使小明今年的肠镜结果是正常的,那么也是需要在5年后复查肠镜的。但对于一般人来说,如果今年肠镜结果是正常的,就可以在10年后安排复查。/ y' U7 Z: s+ k6 B4 D1 L5 n
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4. 了解过去的体检结果
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2 H/ a. {2 Q- q A8 {( K) G这一点被很多人忽略了,但其实非常重要,是避免过度体检的重要一环。比如说,去年已经查过宫颈HPV+TCT,且结果是正常的(同时排除过去有异常结果),那么明年就没必要继续筛查这个项目了。再比如,过去两年5mm肺结节都没有变化,那么也不需要每年复查1次了,可以2年后再复查。
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所以在解读体检报告时,我们常常需要了解这些信息,只有这样,我们才能很完整地解读一份体检报告。
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16个异常指标的的解读2 j1 D. o8 E8 t. h( M" p ~
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有了上述的基础知识,我们就进入具体的指标解读了,这样理解起来就容易多了。
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血脂异常
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4 s# Y! y; c) ?* F. E+ J9 ^4 ?3 y血脂异常就像高血压一样常见。如果你发现自己的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂任一升高,那么你需要知道下这些知识:
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1)体检结果出来之后,请务必关注低密度脂蛋白胆固醇,这个指标和心血管风险密切相关。) Y/ |( x% O4 ~( A. q2 j
2)如果甘油三酯特别高,也是需要引起重视的,这里的“特别高”,是指甘油三酯高于5.6mmol/L,甚至高于10mmol/L。因为这时候的胰腺炎风险很高,而胰腺炎有时候是致命的。
0 j, ?/ @: D# e/ q6 \& |. v, S3)低密度脂蛋白胆固醇,如果高于4.9mmol/L(排除短期升高和检查误差),你必须尽快看医生,并且开始降血脂药治疗。千万不要拖延。有些医生,把这个门槛定为4.2mmol/L,这种水平的低密度,非常危险,是心血管疾病的极高危险因素。
' ?- W- [) t1 j: l* k% s* y% x( i4)如果低密度脂蛋白胆固醇在2.6-4.9mmol/L之间,你也要重视和警惕,这时候你也需要看医生,让医生评估你未来的心血管病风险,如果风险是高于7.5%,且又是40岁以上,也建议吃药管理。
: x' F2 I! g2 D/ N! P! X5)如果你有糖尿病,这时候我们对低密度脂蛋白胆固醇的目标会更加严格,建议控制在1.8mmol/L以下,你一定要关注自己的血脂指标,如果这个不达标,也记得看医生,也建议吃药管理。$ ~. E/ F) n# Y# F' s1 M1 [2 x7 ?
6)根据我们体检解读的经验,超过50%的糖尿病人血脂是不达标的,要么是没吃药,要么吃药了没达标。所以看看家人的指标吧。) E$ n, t, w l# a
7)如果家人有冠心病,或者放过心脏支架的,这个降血脂药,也需要终身吃,并且把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下。
; X( t+ G) c2 S. Y3 a2 n- @& Q% a8)目前来说,如果需要启动降血脂药,推荐首选他汀药物。他汀有很多种,目前来说降血脂效果比较好的有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
3 K; F5 g; D2 x* ^9) 吃了他汀之后,一般建议8-12周复查血脂,观察血脂有没有达标。. X' W0 R# F4 Y6 C9 g& @
10) 他汀的副作用,主要是损害肝脏和导致肌肉酸痛。如果你基础就有肝功能不好,那你需要和医生讨论,需不需要换用其他的药。如果基础都是好的,后续一般不推荐规律监测肝功能和肌酸激酶。大家具体可以看这篇文章《肝功能异常,到底能不能吃他汀?》。) b2 d J6 m/ H& [! a" S# _
11)另外高密度脂蛋白胆固醇,这个指标不要太低,太低也会增加心血管病风险。大家具体可以看这篇文章《高密度脂蛋白低,是不是也有风险?》。
6 P" F8 ?* q4 U7 w& U, z E总之,希望大家关心自己的血脂,就像关心血压一样。虽然早期异常也没什么不舒服,悄无声息的,但日积月累,就能把我们击垮。( @, w8 D H0 B; W' D n
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脂肪肝
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( x0 v% ~; S5 V% k) L0 @& j" L如果体检偶然发现有脂肪肝,且有肝病的症状,比如乏力、皮肤黄染、食欲减退等,或者肝功能等生化指标有异常(如转氨酶升高),这时就需要进一步检查。
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如果偶然发现有脂肪肝,且没有肝病症状和肝功能等生化指标异常,这时可以评估是否存在代谢性的危险因素,比如肥胖、高血糖、高血压等,同时也要注意排除引起脂肪肝的其他因素,比如大量饮酒和药物。这类型的病人,一般不推荐进行肝脏穿刺。1 ~, D Y& }7 w0 u9 k& a/ U3 B- e
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对于绝大部分人来说,减轻体重是治疗脂肪肝的有效手段,一般也不需要其他药物治疗,记住:哪怕是肝功能有异常,也不要使用什么保肝药。这里也需要提醒大家,一般要减掉体重的3%-5%方可见到效果。如果想改善肝脏的坏死炎性改变,则需要更大的减重标准,一般认为是10%,也就是说,200斤的病人,要减掉20斤。
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: z& t4 @4 g7 v. u: N. C9 M3 C8 S甲状腺结节
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+ c! P! |: ]( I8 l7 i. V9 h1)甲状腺结节,绝大部分都是良性的,不需要担心。
5 F+ z1 t/ G/ q. F, I) r2)我们通常是在甲状腺B超的时候发现甲状腺结节,当然有时候会在肺部CT的时候发现甲状腺结节。
! t W4 Y* I& T2 L4 a: ^" ^3)一份合格的甲状腺B超报告单,如果有发现结节,会给出一个分级,这个分级是B超医生根据结节的大小、形态、质地、钙化、血流等情况给出的一个分类,不同的分类代表着甲状腺结节良恶性风险的高低。
- U G0 ^8 _# g7 d- N) y; b, e一般来说,3级及以下的结节基本上是良性的;4A级别的结节,恶性风险在2%-10%;4A以上的结节风险越来越大。当然大家也要记住,分级毕竟是医生做出的,不同的医生可能给出不同的评分,所以不同医院针对同样一个结节会给出不同的评分是很正常的。 P- w9 p0 z4 w: A) D6 U
4)如果甲状腺结节不需要手术,就建议随访复查。复查的间隔依据甲状腺结节不同的分类,如果是1-2-3级别,可以1年后复查,4A及以上的建议找医生面诊。, k; G0 d' b& m5 _& |
5)发现甲状腺结节,通常不需要忌口,海鲜碘盐没有禁忌。
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骨量减少和骨质疏松5 f7 X8 l: L2 X8 H1 ^) i8 v
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1)如果体检查出来有骨质疏松,首先要看到底是用什么方法查出来的。目前标准的方法是双能X线法测量腰椎部位。其他检查手段(比如超声)是不能诊断骨质疏松的。5 m! H8 g$ {& A& F" ?# H0 I4 \
2)如果真的确诊了骨质疏松,就需要专门的用药治疗,包括双膦酸盐类(如阿仑膦酸、唑来膦酸等)、地舒单抗、特立帕肽等,建议在就近医院内分泌科或骨质疏松专科就诊配药。1 }; J7 D# o8 F- l% W+ B
3)当然除了服用这些药,我们还需要确保充足的维生素D和钙摄入,但是要记住,不能单独补钙来治疗骨质疏松。* @: I! s9 c$ z" a
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血尿酸升高
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! C! ~9 K' C2 m- \5 Y! d1)血尿酸升高和痛风不是同一回事。
% r$ u/ ?" U& ]- I% o& n2)如果平素健康,也没有痛风发作,尿酸升高通常不需要吃药。但是如果有痛风石或者影像学上有痛风性改变(比如关节损伤),就需要看医生,一般建议进行降尿酸药治疗。
5 j0 D1 A9 e. r3)如果真的需要使用,我们建议使用别嘌呤醇来降尿酸,而不是非布司他。非布司他一般在别嘌呤醇效果不好的时候考虑。/ O, j% G' L2 @ |
4)使用别嘌呤醇时,对于汉族人,建议进行HLA-B*5801基因检测,如果阳性,则不能使用别嘌呤醇。因为出现严重皮疹的概率特别大。
. S5 I6 e2 |; l3 H- y0 \3 e7 v5)一般来说,启动了降尿酸药,就不能停,要一直服用下去。少数情况下,可能可以停用降尿酸药,比如服药之后开始生活方式改变,然后停药来评估生活方式改变的效果,或者有些痛风诊断可能还不确切,停用降尿酸药来评估诊断是不是正确。
4 X4 e: a' |, k8 V! F. I6)对于忌口的事情,其实对于痛风来说,并没有什么特殊,不喝酒就行。其他什么所谓避免高嘌呤饮食,其实没有证据支持。, H! D$ s# H' Q6 g* r
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幽门螺杆菌阳性
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+ ~/ D& E( W4 p$ v; I1)幽门螺杆菌是公认的胃癌危险因素。8 {- @: e- U/ x1 A4 c
2)如果体检发现阳性,需要看用的是什么检查方法。如果是呼气试验阳性,则结果比较准确,建议杀菌治疗。如果是抽血的阳性,则不能说明现在还有感染,建议复查吹呼气试验。% L# m& H T# H6 B+ s
3)杀菌方案一般推荐四联方案,即两种抗生素+拉唑类+铋剂。6 _1 ] A# _% j" E
4)服药时间有讲究,一定要遵医嘱服用。抗生素饭后吃,其他两种药饭前吃,不要搞错了。2 j2 V* B- `& B- m: d6 c' W; t, V
5)杀菌后,4周以后记得复查是否杀菌成功。确实有一定比例杀菌不成功,大概10%左右吧。, \4 e+ Z- p d8 v
6)如果曾经感染过幽门螺杆菌,建议从40岁开始做胃镜检查,3年1次。2 k6 s& a& t; r5 {# r# Y
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- n1 y, E( H/ j3 w7 S5 v# g血压升高7 a. ]' J, M/ c
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1)这个很常见,但是大家要记住,在体检中心测量一次血压不算数,需要多次测量。+ }2 m4 _; V. A8 `7 c
2)如果多次测量,尤其是在家里测的,血压高于130/80mmHg,需要考虑高血压病,高于140/90mmHg的话,不要等了,赶紧看医生,把药吃上了。- D1 B" C7 p" y- m9 M) m
3)高血压药一般吃上,是不能停的,除非生活方式改变,变得很健康,体重也减轻了,血压在降压药情况下都有点偏低了,可以在医生的指导下缓慢停药。
5 z! _8 T/ h* O) E/ P- [4)有了高血压病,也需要同时注意自己的血脂和血糖情况,这些指标都要达标。
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颈动脉斑块: q. A+ B" m0 `" l
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1)不是一发现斑块,就要吃药。
+ i+ d. O0 q: l' a2)要记住,如果颈动脉狭窄没有超过50%,单纯的斑块不需要治疗。
( X, L7 N( Q8 r" ]# }/ J3)遇到颈动脉斑块,需要综合评估血压、血糖、血脂和既往的病史,来决定要不要吃药。如果未来10年心血管疾病风险高于10%,一般就需要通过使用降血脂药物了,这个药物可以稳定颈动脉斑块。
3 s- h9 c9 N0 N1 l, Q5 ?0 E% U+ S7 _) L4)如果有颈动脉斑块,努力让如下的指标达标:
5 m2 d- Z5 }/ m( _& B血压低于130/80mmHg;9 z7 P* k$ L# ?% L, h
空腹血糖低于7mmol/L,最好低于6.1mmol/L,糖化血红蛋白小于6.5%;2 a" K9 z2 c' \: S" p% R
低密度脂蛋白胆固醇也需要达标,如果平素健康,没有特殊病史,建议降到2.6mmol/L以下去,如果有糖尿病冠心病或者脑梗病史,一定要记得让低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下;
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乳腺增生
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1)这是一种生理现象,也就是正常情况,不是疾病。年轻女生很常见,跟生气也没啥关系。和乳腺癌没关系。我们需要关注的是乳腺癌筛查。2 }* x7 W M0 ]1 l
2)我们需要关注的是乳腺癌筛查。推荐在40岁开始进行乳腺癌筛查,首先推荐乳腺钼靶。& P. j( Z) a+ o2 p; q2 A0 L
3)当然如果直系亲属有乳腺癌,筛查年龄一般需要提前,可以在亲属确诊的年龄往前推10年,比如妈妈是45岁确诊乳腺癌,那么你就在35岁开始筛查。( V5 K# D4 U, a$ h, t
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X0 V7 l0 f( L1 ^1 J7 S5 F子宫肌瘤. \+ \) m# q$ A
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1)子宫肌瘤如果没有症状,不需要治疗。
k$ n; o+ Y4 q9 f2)如果子宫肌瘤在增大或者引起了症状,比如出血,尿频等,常常需要处理。 `+ h' L) S) K3 s
3)随着年龄增长,肌瘤通常会慢慢变小的。
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窦性心律不齐! _7 G S9 R, G2 t; m; G r- r' w
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1)这个是正常现象,不是病。
! M- E* R/ M! }2)其实体检也不建议常规查心电图,没什么意义,如果没有症状,通常筛查不出心脏病的。
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2 d& ] H* W& `+ S& z( B肺结节' j+ H( l2 J. L/ R8 Y
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1)体检发现的肺结节,超过95%都是良性结节,所以别担心。这些结节有些是炎性疤痕,有些是血管异常,极少部分是肿瘤或者癌前改变,比如原位癌。$ `6 F; l+ ]# q+ J- G
2)磨玻璃结节不等同于肺癌,高达80%的磨玻璃结节稳定不变化,一般不需要手术。
/ x8 i( b: \7 x: q! d3)第一次发现肺结节,建议看医生,让医生评估结节的良恶性。医生判断结节的良恶性,是从年龄、结节的大小、形态、结节的动态变化等方面来判断的。这其中结节的动态变化,非常重要,不要忽视。
+ Y& E+ a5 }1 e/ H) z8 o: ]4) 尽量在同一个医院复查,当然如果你第一次是在体检中心发现的,那你没必要还跑去体检中心复查,选择方便可信的医院就好。这样在同一个医院复查,主要是为了之后对比方便。
1 R: ?1 T7 G/ }& @5 Z1 o1 N5)注意了,结节复查,一般不需要做增强CT,复查高分辨肺部CT就行了,就是不需要打针的那种。如果是胸膜结节或者是纵隔结节,可能需要增强。0 x" g; F6 M& _* O( _! \
6)鼓励多看几个医生,多听几个医生的意见,现在线上咨询也很方便,可以考虑。咨询之前,最好准备CT片,如果没有那种直接扫描二维码就可以看的,可以去医院拷贝,一般医院也是会给你的,毕竟这些资料都是你的。如果实在没有,就自己拍胶片。# u: F1 h: g7 J: @. o4 m9 [
7)有了肺结节,一般不需要吃药。所谓的消炎药也不是必须,更不要说偏方保健品了。记住一点,肺结节有些是能够自己消失的,所以千万不要觉得,周围有人吃了什么药,结节没了,然后你也去买了吃。
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胆囊息肉
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2 j( ]$ ?6 y: k/ V如果胆囊息肉小于5mm,基本都是良性的,复查不复查都无所谓。
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0 @) I2 j3 N' P* G- [: a, | M, g宫颈涂片
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1)宫颈涂片说有炎症,其实不能说是真的炎症,如果没症状,你就认为是正常的就行,不要担心。 P4 G: \# ], O* O- @
2)如果发现了非典型细胞或者其他更加严重的异常,一定要看医生。
+ d* A4 B6 Q' c/ }. `+ I, h3)也需要结合宫颈HPV结果来看,不同的结果处理方法是不一样的,比如如果你HPV 16/18阳性,那么建议直接阴道镜检查了。
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白带常规# [ [+ D; B1 `! H# S9 n* p+ m
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1)妇科的白带常规也是差不多,清洁度III度或IV度,不代表就有病,如果没有任何症状和体征,也没有发现其它致病因子,一样可以认为是正常的,也不需要治疗。
" F% Z8 m+ y3 v$ }" N5 ^9 L9 m& f2)如果你发现PH值异常,过氧化氢阳性,这提示你可能得了细菌性阴道病,这个其实也不是病,只是正常菌群平衡有点被打破了,这时候要不要治疗,也取决于症状,如果没有症状不需要治疗,如果有症状,就需要治疗了。- L3 z# W Y6 K
3)一般健康人体检,不建议做白带常规。
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肝囊肿或血管瘤
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; F6 ?# T0 Z7 b, B1)通常我们在腹部B超的时候发现有肝脏的异常回声,报告提示有血管瘤或者肝囊肿。一般来说肝囊肿是无回声或者低回声,血管瘤表现形式则比较复杂,可以是高回声,也可以是低回声。
6 {: O0 Q \: ? B! t+ W/ w2)通常来说,超声是不能确诊这两个疾病的,但是高水平的医生确诊的概率大一些。
) Z Q5 _' q8 C+ K8 d, T' |& @5 C3)如果没有肝脏疾病,特别是病毒性肝炎的病史,B超发现的异常回声通常不需要特别担心。做好随访就行。但是如果有这些病史,则需要更加小心,因为有些长得像血管瘤或者囊肿的,其实可能是肝癌,所以通常需要进一步检查,比如增强磁共振。
9 }7 z/ T) h2 G4) 如果没有特殊病史,B超提示的肝囊肿或者血管瘤,随访复查就行。如果考虑是血管瘤≤5cm:通常无需进一步成像检查;如果>5cm:6-12个月后复查(增强MRI)。如果复查显示病灶大小保持稳定(即生长速率≤3mm/年),则无需进一步影像学检查。如果病灶的生长速率似乎>3mm/年,建议在6-12个月后重复做增强MRI监测。如果病灶看起来稳定,则无需进一步成像检查。
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( K! h/ w4 Q* y/ m( [最后提醒大家,要做有价值的体检。在进行体检之前,一定要先咨询医生,医生会根据你的具体情况,量身定制一个整体的体检计划。
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" n2 B3 a# _" ^' P体检项目并不是越多越好,越贵越好,也不要把该查的项目漏掉了。等体检报告出来后,可以先对照着上面这些要点看一下+ Y d2 j. L! I( s k
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