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这是一个比较常见的问题，我们经常在解读的时候碰到，很多人后续就不知道怎么复查了，今天就来讲这个话题。9 m) m3 X+ D3 e8 p" o
+ A, Z$ T) L+ T. D: h7 j 1. 首先我们要明确，第一次查出来的结果HPV阳性，到底是不是HPV 16或者18阳性，如果是，那么当时应该是建议阴道镜检查，即便TCT结果是正常的。
0 k" I% I( X8 i4 {& K6 L/ A/ H( j因为这种情况，宫颈出现问题的风险更要高。如果不是16/18阳性，且TCT也是正常的话，那么建议1年后复查TCT+HPV。! q7 Y4 r/ y7 u# P' ]) J* t, {
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2. 现在的问题是，如果复查HPV和TCT结果是正常的，那么后续该怎么做？
8 |2 D2 G& V9 T# O5 }4 C# g) w o根据美国阴道镜和宫颈病理学会的指南共识，如果复查HPV阴性且TCT正常，之前一次是HPV阳性，后续我们需要判断未来发生CIN3+的风险（包括即刻和5年风险），这个CIN3可以理解成宫颈癌的癌前病变。0 q9 m' R: I7 h. ]+ k1 z+ O
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3. 经过查询，即刻风险是0.01%，5年风险是0.9%；这时候我们建议是1年后复查，复查HPV+TCT。
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4. 如果后面复查还是阴性，那么可以5年后复查。复查的项目一致，也就是HPV+TCT。8 J6 }8 X6 G2 T8 L" C
4 [9 f- m% g4 k6 [, n2 w0 }宫颈癌筛查的常见结果
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A& Y$ w+ ?+ |) [) V$ V' h, j% e一份标准的宫颈癌筛查TCT报告，还需要包含如下信息：5 Z- Q2 _6 E$ l& l! g
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什么标本。这次做的是什么检查，是TCT,还是Pap涂片，因为有些是阴道标本，有些是宫颈的标本。
3 |* U3 @' G0 ^7 r/ i标本是否符合要求。不符合要求的主要有三种情况：细胞量不足；被炎症或血液遮盖；未标记或因其他原因无法进行实验室处理2 j o' L, d, e3 n7 l6 [
解读/结果。样本未见上皮内病变和恶性细胞(尽管可能存在微生物或反应性改变)，或者存在上皮细胞异常，或有其他的发现。例如45岁及以上女性中发现子宫内膜细胞
/ T; w9 Z# i5 ], O7 N5 ?1 N1 Y) ~% c描述任何已行的辅助检查或自动化检测(例如，HPV、AutoPap)。) { I7 |8 o$ D. F6 E& h! e
病理医生的教育性备注和建议，这个给病理医生看的。$ i) [- Q; t, V- I- n& I6 ?$ x% o
这样一份完整的报告，才非常有意义，对妇产科医生，对病理医生都是有很大帮助，因为可以决定下一步决策，到底该怎么做。- u( @2 @: _( |$ F* u1 r( w
6 l: T( \! ^& p' ?( Y宫颈癌细胞学检测常见的结果一般有如下这几种：9 c0 r1 O; O5 ~: e6 O5 ~9 G
未见上皮内病变或者恶性细胞/ N: Q' v! x; J8 u, @. A
' a& k' z% t% b9 Z; D3 }非典型鳞状细胞(ASC)
5 q" s. B/ ~ ~ s# J8 U; F低级别鳞状上皮内病变( LSIL)! R- a W& x9 I& L/ k
高级别鳞状上皮内病变( HSIL)
" Y9 v- S* u3 Q6 c. t) R非典型腺细胞( AGC)3 [* e! b, F1 K2 z K/ a
宫颈浸润癌4 @+ e# p+ \/ A1 p: L) D4 O( l
* O8 k4 \% Q+ M' b/ W这些都是专业术语，其实你也没必要搞清楚，他们到底是啥含义，只要知道，从上往下，病变是越来越重的。
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如果你的TCT结果是以上任何一种，都需要找医生进一步评估的，线上线下的都可以找，但一定要找医生，不要自己解读。这里推荐你找两个医生评估。
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TCT和HPV的结果如何解读？
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如果TCT正常，HPV也是阴性的话，按照原来的标准复查就可以了。
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如果TCT正常，HPV高危型阳性的话，目前有两种方法可以推荐：4 j+ U6 _7 g( O, ~% m' D
1年后，复查，做TCT联合HPV检查。, R, q8 u9 u- _3 s, u" k' z
再次检测HPV16和18型，根据这个结果来决定下一步操作。如果是阳性，建议阴道镜检查，这时候临床上通常也会做宫颈管内膜刮取术。如果是阴性，则1年后，再查TCT和HPV。
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如果TCT正常，HPV高危型阳性，但是HPV16/18情况不明或者阴性，这种情况指南没有纳入。这时候uptodate的建议是：如果没有查16/18，再去查一下。如果连续2次TCT正常，HPV高危阳性但16/18阴性，我们还是建议阴道镜检查。+ P, a8 p d3 }+ ], W
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TCT结果是LSIL怎么办？
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+ K7 I n5 { A" z5 x% |我们下面展开讨论一下TCT结果是低级别鳞状上皮内病变的情况，这种情况简称LSIL, 那么有这种情况的女生，下一步该怎么做呢？ v! P" g5 Q% ^/ b: Q6 t
- }2 v& X* @8 h7 [( \1 |这里的逻辑是，根据不同的年龄段和基本情况，评估的方法不一样：! j8 V R r+ Z; j+ C. ^( g4 [8 Z# @
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30岁及以上
+ }$ T' v, d* ]+ Y' m8 m: T* |$ p% u如果HPV阴性，也就是没有检测出HPV，我们建议你在12个月后复查HPV和TCT，而不是阴道镜检查。
9 d3 F2 F% ]9 b% ?6 u如果HPV是阳性的，应进行阴道镜检查。" _) ? {: ] E
对于初始宫颈癌筛查中未进行HPV检测的女性，应进行阴道镜检查。
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25至29岁0 V8 h! p2 @) y+ m
如果你是25到29岁，宫颈细胞学为LSIL，推荐行阴道镜检查。这是该年龄段女性首选的处理方式，即使是偶然进行了HPV检测并且结果为阴性的女性也如此。: Z% I4 t# X. E/ P+ x9 L1 h/ g
# k! W8 L4 q, L$ O J. n0 | 21至24岁9 E1 O4 S% X6 G$ H8 I9 U/ K7 P
如果你是21-24岁，细胞学为LSIL，我们建议在12个月后复查细胞学，而不是阴道镜检查。6 x9 w8 v' Y- W$ ^% {$ k
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妊娠期6 ~0 W& o1 ~1 ]/ u2 v
如果你已经怀孕了，存在LSIL，首选的方法是在妊娠期间行阴道镜检查评估，但也可推迟至产后6周。妊娠期间不应进行宫颈管内膜刮取术，但是可以用细胞刷轻柔地进行宫颈管取样。只有在怀疑高级别病变时才应进行宫颈活检。
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绝经期4 \+ w- m$ J) O. D! @
如果已经绝经，有LSIL，则有3种进一步评估方法：返回式HPV检测(reflex HPV testing)，在6个月和12个月后复查细胞学，或阴道镜检查。
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发表于 2023-7-21 16:50:13
