体检发现的妇科异常，有些也不是病

我是谁 · 发表于 2023-7-21 16:52:11

随着人们对疾病认知水平的提高，体检渐渐受到了大家的重视，也有一部分妇科疾病在体检中被发现，这些疾病也许正在困惑着广大女性朋友，这时候正确的认识这些疾病很关键

附件肿块

附件肿块是常⻅妇科问题，可见于从胎⼉到⽼年的所有年龄段女性，病因多种多样。

附件肿块包括卵巢、输卵管或周围结缔组织的肿块，最常⻅的症状是盆腔痛或压迫感。其他可能出现的症状或体征包括：生殖道异常出血、腹部膨隆、腹水或多⽑症。许多附件肿块患者没有症状，肿块由盆腔影像学检查偶然发现。

临床评估的内容

对附件肿块的评估目标是确定最可能的病因。为了达到这个目标，需要评估的内容有：排除恶性或者紧急情况、肿块的位置、患者年龄、生育状况。所以面对任何一个附件区的肿块，都要认真评估以上四个部分，这样有助于确定最可能的病因。不过这里也要提醒一点的就是，由于附件肿块类型繁多，一般需要手术评估才能确诊。

排除恶性或者紧急情况

遇到附件肿块，有两种情况，首先需要明确，一个就是引发急症的肿块；还有就是可能是恶性的肿块。

急症患者的临床特征常常有特异性，比如出现剧烈的腹痛，早期妊娠时出血，以及发热等。

对于可能是恶性的附件包块，可能需要盆腔超声的长期随访或者手术探查才可以明确到底是不是恶性的。下文将会详述，恶性附件包块的特征。

肿块位置

附件肿块大多位于卵巢，还有一些位于输卵管或周围结缔组织或其他结构。

卵巢肿块包括：
生理性囊肿（卵泡或黄体）
良性卵巢肿瘤，例如子宫内膜异位囊肿和成熟畸胎瘤（皮样囊肿）
卵巢癌或非卵巢原发癌的转移灶

输卵管肿块可能包括：
异位妊娠
输卵管积水
输卵管癌

附件肿块可能包括：
输卵管旁或卵巢冠囊肿
输卵管卵巢脓肿
阔韧带平滑肌瘤

患者年龄

⼉童和青少年
与育龄女性相比，儿童和青少年更少发生附件肿块，一旦检出附件肿块，很可能是附件扭转或卵巢恶性肿瘤。

生育状况

绝经前女性
绝大多数附件肿块见于育龄患者，其中多为良性。这是因为许多良性附件肿块的发病机制与生殖功能有关。绝经前女性发生卵巢癌或输卵管癌的几率低于绝经后女性，但任何患者都可能存在恶性肿瘤。

妊娠女性
多种附件肿块与妊娠有关：
异位妊娠和黄体瘤：这两种疾病仅见于妊娠期；
黄体囊肿：该病在妊娠期间存在时间较长，因此很可能尺寸较大，还可能出血、破裂或发生扭转；
卵泡膜黄素囊肿：该病最可能发生于因不孕而诱导排卵造成卵巢过度刺激的女性，或有妊娠滋养细胞疾病的女性。

绝经后女性
对于有附件肿块的绝经后女性，首要任务是排除恶性肿瘤，可能需要手术评估。

附件肿块的一般评估方法

上一部分，讨论了评估附件肿块的内容，接下来讨论一下评估方法。疑似附件肿块的患者需要接受一般评估，以证实有无肿块，并确定肿块特征、相关症状或查体表现。一般评估常包含：详细询问病史，仔细进行体格检查，必要的影像学检查和实验室检查。在一般评估的过程中，应注意有无需要立即干预的情况，或提示恶性肿瘤的特诊表现，如果有，需要重点评估。

病史
如果患者的症状或检查表现提示附件肿块，需要了解有无发热或阴道分泌物异常的病史、有无不孕史，并应进行妇科检查和影像学检查以确认有无肿块。

体格检查
有症状的患者应进行全面妇科检查，以评估有无附件肿块并确定特征。妇科检查发现附件肿块时，应通过盆腔影像学检查进一步评估。查体未见附件肿块并不能完全排除附件肿块的存在。

影像学检查
盆腔超声是评估附件肿块的⾸选影像学检查。单纯性卵巢囊肿、出血性囊肿、子宫内膜异位囊肿和畸胎瘤常有典型超声特征，这些特征可以充分预测病理诊断。若需进⼀步成像检查确定是否需要手术评估，需使用MRI。

若要确诊附件肿块类型，通过影像学检查是不够的，需要活检或手术获取组织标本进行病理检查确诊。

实验室评估
只要育龄女性存在附件肿块，就应通过尿或血清⼈β绒毛膜促性腺激素进行妊娠试验。

如果因异位妊娠出血、出血性卵巢囊肿或卵巢囊肿破裂出血而疑似贫血，或者为了评估输卵管卵巢脓肿患者的白细胞增多情况时，应检查全血细胞计数。

恶性肿瘤的评估

附件肿块评估的主要目标之一是确定良恶性。排除恶性常需两步：首先通过初始评估确定临床上对肿块恶性的怀疑程度。如果怀疑为恶性肿瘤，应进行手术明确诊断。

附件肿块恶性的可能性主要取决于以下一种或多种因素：
影像学检查表现符合恶性肿瘤；
年龄或绝经状态；
危险因素；
实验室检查结果。

初始评估
问患者的年龄、绝经状态，有无卵巢癌相关症状，有无卵巢癌、乳腺癌、子宫癌或结肠癌的家族史，以及进行相关的体格检查、影像学检查和实验室检查。

影像学检查
怀疑为恶性肿瘤的包块超声检查，常有下列特征：
非强回声的实性成分，而且常为结节状或乳头状；
如果存在分隔，则较厚（>2-3mm）；
彩色或能量多普勒超声显示实性成分中有血流信号；
存在腹水（绝经后⼥性任何腹腔内积液，以及绝经前⼥性较大量腹腔内积液通常都是异常的）。

如果根据这些因素怀疑为恶性肿瘤，则需手术探查采集标本进行组织学诊断，以最终确诊。

子宫肌瘤

1. 子宫肌瘤是女性最常见的盆腔肿瘤。在美国，有统计表明，白人女性50岁时候的累积发病率高达70%，相当常见。
2. 子宫肌瘤是一种良性肿瘤，起源于子宫肌层。可出现在子宫的不同部位，比如黏膜下，肌壁间，浆膜下和宫颈。
3. 子宫肌瘤的常见症状有3大类：子宫异常出血、盆腔压迫感和疼痛、生殖功能障碍（比如不孕）。
4. 子宫肌瘤一般通过盆腔的影像学检查，做出临床诊断，首选盆腔B超。这里要提醒，在治疗子宫肌瘤前一般无需病理诊断，除非怀疑其他病变，如子宫肉瘤等。在诊断子宫肌瘤的过程中，可能也会用到盐水灌注超声或者核磁共振。
5. 绝经后，子宫肌瘤的症状通常会缓解，并且大部分子宫肌瘤会出现萎缩。但是如果绝经后使用激素，部分患者可能仍然会出现肌瘤样症状。
6. 对于无症状的子宫肌瘤患者，一般不用特殊治疗，随诊观察就即可（如果伴有中重度肾积水以及有生育要求且可以经过宫腔镜切除的黏膜下平滑肌瘤的女性除外）。一般建议每年进行1次妇科检查，包括盆腔B超；如果有贫血或者月经量过多，就需要进行血常规检查；如果症状加重，则需要更进一步的评估。
7. 对于绝经后的女性，子宫肌瘤往往会缩小，症状也常常会消失，所以一般也不需要去治疗子宫肌瘤。但是这里要提醒大家，绝经后女性如果出现新发或逐渐增大的盆腔肿块、异常子宫出血、或者盆腔疼痛，一定要进行进一步评估，排除恶性肿瘤。
8. 那么对于有症状的子宫肌瘤怎么办呢？这需要按照有没有生育需求来定：

有生育需求的

对希望保留生育能力且没有主要手术禁忌症的女性，推荐采用经腹⼦宫肌瘤切除术治疗有症状的肌壁间或浆膜下平滑肌瘤。对于黏膜下的肌瘤，优选宫腔镜下子宫肌瘤切除术。

没有生育需求的

子宫切除术是子宫肌瘤的根治方法，可以有效缓解症状和预防肌瘤相关问题。

如果子宫肌瘤表现为异常出血，且不愿意接受子宫切除术，那么优先尝试放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(IUS)⽽⾮其他药物治疗。

对于已经完成生育、但又想保留子宫的有症状的子宫肌瘤患者，可以进行一些创伤更小的操作（和子宫切除术比较起来），比如介入放射疗法，但是目前没有高质量的证据推荐这些治疗手段，所以需要谨慎。

宫颈囊肿

1. 宫颈囊肿的叫法其实有很多种，有些被称作「黏液潴留囊肿」，有些简称叫「纳囊」。
2. 宫颈囊肿形成的原因是由于分泌黏液的宫颈柱状上皮的裂口被鳞状上皮堵住了，进而形成了囊肿。所以可以看出囊肿里面包裹的是黏液，宫颈囊肿是一种良性的存在。
3. 宫颈囊肿一般不引起症状，也就是说，女性出现宫颈囊肿时并没有什么身体上的不适感。
4. 一般情况下，宫颈囊肿是不需要进行治疗的。
5. 但是如果出现如下情况之一，建议进行治疗：
出现症状，比如病人感到疼痛或者阴道有不适感；
医生不能判断这个囊状物到底是不是囊肿，这时候也建议进行手术切除，手术切下囊状物进行病理检查，这样可以明确诊断。

宫颈息肉

1. 宫颈息肉常发生在育龄期，高发于40岁以上的女性。宫颈息肉通常小于3cm，个别息肉会出现较大的情况。
2. 为什么会出现宫颈息肉呢？
其实具体原因目前还不明确，可能与宫颈的慢性炎症或激素有关。
3. 宫颈息肉绝大部分都是良性的。
4. 如果宫颈息肉出现如下情况之一，建议进行手术切除：
出现症状，比如病人有阴道出血、分泌物过多的情况；
息肉大于3cm；
息肉表现不典型，也就是不能区分是息肉还是其他肿块时，这时候手术切除息肉是为了明确诊断。
5. 息肉切除的手术往往可以在门诊完成，不需要住院。所有手术切除的息肉，都建议进行病理检查，明确诊断。

大家看到这里也清楚了宫颈囊肿与息肉需要处理的方式，这两种在体检中高发的情况其实不用惊慌

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