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作为一名肿瘤科医生的你，是否也曾被朋友微信轰炸「医生医生，我摸到身上有个「块」，网上说可能是癌，我还能活多久？」
「块」的专业医学术语是「肿物」。肿物又根据大小分为「结节」或者「肿块」，结节相对较小，一般小于 2 cm，肿块相对较大，大于 2 cm。
自己能摸到的肿物一般分布在以下三个部位：
富含浅表淋巴结部位：颈部、腋窝和腹股沟；
体表器官：甲状腺和乳腺；
全身皮下。
「块」是不是「癌」？
「块」确实可能是癌，比如乳腺癌和甲状腺癌会表现为局部的结节或者肿块、各种恶性实体瘤淋巴结转移时可表现为转移部位肿大淋巴结、原发于血液系统的恶性肿瘤如白血病和淋巴瘤也可表现为局部肿大淋巴结。
「块」也有可能是良性疾病，比如感染和免疫性疾病可引起的淋巴结炎，纤维瘤、乳腺炎、乳腺单纯性囊肿、脓肿、皮脂腺囊肿、脂肪瘤等也会表现为局部结节或肿块。
所以，身上摸到「块」时，不要过于焦虑和恐慌，很多时候可能是良性的。但是如果「块」有以下一个或多个表现，则有可能是恶性的，需要引起重视，尽快医院就诊。
1. 边界不清
良性结节和肿块大部分有完整包膜，通常表面光滑、边界较为清晰，而恶性结节和肿块因为生长往往不受机体控制，疯狂往周边组织侵犯、没有完整包膜，导致和周围组织粘连，大部分边界不清。
2. 活动度差
良性结节和肿块因为不侵犯周围组织，通常活动度好、不固定，压之可滑动，而恶性结节肿块由于和周围组织粘连，活动度差，比较固定，推之不动。
3. 质地硬
良性结节和肿块通常摸起来较软或偏韧，比如单纯囊肿、脓肿、脂肪瘤，而恶性结节和肿块则大部分摸起来是实性的而且偏硬。
4. 无疼痛
良性疾病比如炎症引起的淋巴结肿大，按压常常会有疼痛，再如乳腺增生引起的结节会表现为和月经周期相关的规律性疼痛，而白血病和淋巴瘤淋巴引起的淋巴结肿大以及恶性实体瘤淋巴结转移常常是无痛性的，到后期侵犯神经才会出现疼痛。
5. 进行性增大
良性结节和肿块通常缓慢增大，而恶性结节和肿块因为细胞生长快，通常增大较快。
但是，有时候即使没有上述的任何表现，也可能是恶性的，根据以上的表现并不能绝对区分出结节和肿块的良恶性，仅可以做初步作出判断，尚需通过进一步的根据病史、B 超/CT/MRI 等影像检查，甚至通过病理活检才能最终明确诊断。
接下来，我们来了解几种常见体表肿物的表现和处理。
脂肪瘤：
起源于脂肪组织的良性软组织肿瘤，可发生于全身各处，其中以肩背颈乳房和臀部多见。查体质地柔软，圆形或分叶状，边界清楚，一般无痛。可单发也可多发。如无症状且不影响外观和功能，可不处理，如有疼痛或较大影响活动可考虑手术切除。
皮脂腺瘤：
皮脂腺阻塞所致的良性病灶，好发于头背部，中央处可见黑色的毛囊孔，破溃后可流出白色有臭味的豆腐渣样物质，易发生感染。较大及反复感染者建议手术切除，如发生感染，建议感染控制后再行手术切除。
神经纤维瘤：
来源于神经系统的良性肿瘤，可分布在全身各处的真皮或皮下，质地松软、活动度可，多需手术切除，但易复发。
感染引起的淋巴结肿大：
多由于所收纳范围的组织、器官细菌/真菌感染引起，查体除感染部位有红肿热痛的表现外，肿物有压痛、表面光滑、活动度欠佳、质地中等，化脓时可出现波动感。经抗炎治疗、炎症控制后，肿大淋巴结可自行消退。
恶性淋巴结肿大：
原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤以及恶性实体肿瘤如胃癌、食管癌、肺癌、乳腺癌转移至淋巴结都会导致淋巴结肿大，肿物通常边界不清、无疼痛、活动度差、质硬。需要根据病理活检明确来源和性质，再做进一步治疗。
乳腺纤维瘤：
起源于乳腺上皮细胞或纤维细胞的良性疾病，与雌激素敏感有关。常见于青年女性，大部分为单发。表现为无痛、圆形、光滑、边界清晰、可移动的乳房肿物，疼痛和月经周期相关。没有明显不适可予观察，如果肿块增大过快或有症状，可考虑手术切除，但手术切除后易复发。
囊肿：
是长在体表的囊状良性肿物，比如乳腺单纯性囊肿、皮肤囊肿，可发生于身体的任何部位，内容物多是液态的，通常有完整包膜、表面光滑、边界清晰、可活动、无疼痛。无症状者一般不需治疗，但是如果出现感染或肿物较大出现压迫症状，需抗感染或手术治疗。
恶性实体肿瘤：
起源于浅表器官，乳腺癌和甲状腺癌最常见，常表现为无痛性的局部结节或者肿块、边界不清、活动性差、质地硬或偏韧。需要根据分期和病理类型决定后续治疗，早期可予手术治疗，中晚期可予化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等等。
总而言之，摸到「块」不要怕，不要因为担心是恶性的而郁郁不欢，甚至拒绝就医导致延误病情。而应及时就医，明确结节或肿块的性质，如果是良性的最好，是恶性的也可以及早治疗，改善预后。
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发表于 2023-8-4 07:59:30
