冻伤是怎么回事

翔宝

脸、手、脚青紫，起泡，水肿麻木；手指冻得没有感觉；脚趾僵硬无法屈伸，慢慢鼓起大水泡；耳朵被刀一般的风“冻干”，长了冻疮。嘶……想想都疼。冻伤的原理很简单，就是细胞被冻住啦。它往往跟寒冷的强度、湿度、风速、受冻时间以及局部或全身的状态等有关，多发生在手、足、颜面等肢体末端或裸露部位，往往是由于寒冷环境中的长时间暴露 + 防护不当。也可能是由于某些因素导致人体对外界温度变化调节和适应能力减弱造成的，如南方人突然去了北方。

8 W  w5 Q: O+ D8 u' d( x$ j冻伤的不同严重程度表现
1 |& k* h: C8 d9 ^- a" v5 r' C
冻伤的临床表现：

# ]1 f7 k0 Z6 M8 {3 Q8 W! MⅠ度冻伤：麻木和红斑，有白色或黄色、坚硬的、略微隆起的斑块在损伤区域形成，无梗塞发生，可能有轻微表皮脱落，可有轻度水肿。Ⅱ度冻伤：浅表皮肤水泡，水泡中有透明或乳状液体，周围有红斑和水肿。Ⅲ度冻伤：更深的出血性水疱，表明损伤已经扩展到网状真皮和真皮血管丛下。Ⅳ度冻伤：完全透过真皮，累及相对无血管的皮下组织，坏死延伸至肌肉和骨骼。
% O. X5 m9 q% B
& Z! J* Z+ v$ d+ N2 u冻伤整个过程可以分为4个相互重叠的病理生理阶段：预冻期、冻融期、血液停滞期、缺血期。

; e# J- q! J  ^! f, N- X" k* w预冻期：组织受冷后伴随血管收缩和组织缺血，但不形成真正冰晶；神经元受凉和缺血后导致感觉过敏或感觉异常。
- {8 p" B: _* `9 k- P5 Y* ?  g5 b2 ~
冻融期：冰晶在细胞内或细胞外形成，导致蛋白质和脂质代谢障碍、电解质紊乱、细胞脱水，最终细胞凋亡。解冻过程可能同时存在缺血再灌注损伤和炎症反应。
! Q: l; E4 s  `# d! r& A
( \7 P; a+ K0 g) Y: R& H血液停滞期：血管可能在收缩和舒张之间变化，血液可能漏出血管或在血管内凝固。

缺血期：血栓形成和组织缺血不断加重的结果。动脉和静脉间歇性收缩，持续的缺血再灌注损伤，微循环衰竭是导致细胞死亡的主要原因。

5 f1 ?/ _: R2 ~7 `, U8 `% N冻伤伊始，损伤细胞的主要是冰晶，而冰晶溶解后对组织造成的损伤则更加严重。
" p3 p; P" `2 C
如何防止冻伤

为了防止发生冻伤，必须确保组织足够的灌流，同时最大限度地减少热损失。

（1）维持周围循环血流。保持足够的体温和充足的体液；用衣物遮盖暴露部位，防止寒冷导致血管收缩；最大限度地减少血流受限，如不穿紧身衣物、鞋袜，或不长期制动。
9 q; k0 G) o! U+ d/ `
, C; q2 `8 a# k$ f9 `. W（2）运动是保持周围循环灌注的有效方法，因为运动能增加低温状态下周围血管的舒张水平和舒张频率，因而对冻伤有较好的预防作用。
" X% t  B3 ^' n5 D
/ s5 k' H# j+ E+ i1 y（3）减少组织在寒冷中的暴露。避免待在易产生冻伤的危险环境，特别是-15℃以下；避免皮肤潮湿，避免出汗后浸湿手脚；适当增加衣物，隔离并保护皮肤；使用暖气设备等。
* H& m1 D: s, C- B. B* u/ w  \
研究表明，润肤剂并没有预防冻伤的功效，甚至可能增加冻伤的风险。

早期发现感觉异常，可能提示肢体有被冻伤的危险，应当用附近同伴的腋下和腹部温暖患者肢体。
/ ^; m' X1 ?1 }' c8 {3 S7 e
如身体不幸被部分冻结：
# }0 P$ v* D9 O2 h& ~. H
1.及时摘掉首饰和其他装饰材料，不要用冰雪揉搓患处！

2.自动或被动融化：大部分冻伤会自动融化，因而不要刻意将组织置于零度以下，这样会增加组织冻结持续时间，容易让组织接近冰冻，导致进一步损伤。如果环境条件允许，应选择自动或者缓慢被动融化。
  `" A) i/ H5 ^; L9 i! L
2 ?& ]1 \7 l% p" p严重冻结后，避免快速升温

8 Y. e& W) ~3 R5 ~; x0 p+ D严重冻结肢体禁止散步、爬山或做其他活动。如果无法避免严重冻伤肢体的活动，至少应用衬垫保护，并夹板固定制动，以尽量减少额外损伤。
2 u' R3 a! {% n* p' {+ p5 N
% m6 n8 f8 ]( p, v7 c可通过热水浸泡复温，浸泡时间通常在2小时以上，快速水浴复温的效果比缓慢水浴更好，水温应该维持在37℃~39℃。当冻伤组织出现红色或紫色、触之柔软，提示复温完成，这个过程通常需要约30分钟。
& F0 T. v) d* C
: p" g, J8 J9 h$ }3 H如果患肢水肿严重，复温时可以在热水中加用消毒液（如碘伏、氯己定等），可降低并发蜂窝织炎的风险。

镇痛。非甾体抗炎药物能阻断花生四烯酸途径，减少前列腺素和血栓烷的产生，从而减少血管收缩、降低组织损伤。复温过程中，如果患者疼痛明显，可以使用布洛芬（痛经神器）。
) ]/ u& X& j; Z) `7 `5 V! {: q/ \
$ J5 [4 R1 p+ ]8 Q! D) T清除水疱。如果水疱充满透明液体且饱满、有破裂风险，则应开放水疱并用干纱布包扎，以减少感染。

抬高患肢。应把解冻的患肢抬高到心脏水平以上，以减少体位性水肿的发生。

, q0 {3 G# q4 L/ V: C" R外科治疗或截肢，冻伤外科切除治疗需要组织完全坏死、边界清楚，且于冻伤1~3个月后才能进行。