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众所周知，在我国的五项社会保险制度(养老保险、医疗保险、生育保险、工伤保险人及失业保险)中，养老以及医保是最为重要的两项，一个关乎我们的晚年生活水平； 另一个则是我们生命健康的重要保障措施。
我国的医疗保险目前分为三个大类：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗(即新农保)。三者中城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗的缴费水平低，报销的比例也比较低；而城镇职工医保，其缴费水平以及报销比例水平则远远高于另两类。
一直以来， 我国的医保政策都是专人专卡专用，也就是说你的医保卡只能你自己使用，不能因为你是城镇职工的，医保账户金额及报销比例较高，就直接给予家人使用。不过这个政策最近有所松动了，近日国家召开的会议指出了要建立职工基本医保门诊共济保障制度，对职工医保进行了四个方面的变更：一是医保个人账户可以给家属使用；二是将更多的门诊费用纳入医保报销；三是单位缴费不再纳入个人账户；四是加强医保基金监督管理。
我国的城镇职工的医保账户由两部分构成：一是职工缴费部分；二是单位缴纳部分。在本次改革之前，职工个人缴纳的部分全部进入职工个人账户 （自费的时候使用）；而单位缴费部分，则是少部分（15%）进入职工账户，大部分（85%）进入国家统筹账户(我们医保报销时，就是统筹账户出资的，统筹账户类似于互助行为，每个人都缴纳进去，需要的人报销)。
举个例子：缴费你的缴费基数为5000元，个人缴费比例2%，那么每个月你自缴100元进入个人账户，单位的缴费比例为10%，那么单位每月缴纳500元，其中75元汇入个人账户，其余425元汇入统筹账户，也就是说改革前每个月你的个人账户余额增加175元。
对于大部分人而言，因为个人缴费的比例较低，医保中的个人账户余额并不多，比如我们单位缴费都是顶格缴纳，但是我个人账户的7年来也就是2万多元，扣除掉日常门诊买药的，目前医保个人账户1.7万元左右，所以这个政策其实有点鸡肋，食之无味弃之可惜，毕竟这点个人账户的资金起不了什么作用，但不管怎么说，这都算是打开了一个口子，此外对于部分超高余额的账户而言，这个政策还是有不错用途的。
我国目前的医保制度是以保住院为重心，2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上，但是门诊保障比较薄弱，大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。也就是说如果你只是个感冒、过敏之类的小病，到医院后，简单得打个针、捡个药，并没有住院，那么所有的花费只能是你医保卡中的个人账户资金支付(个人账户余额不足的，自己刷卡支付)；此次变更之后，更多的门诊费用将纳入医保报销，也就是说往后可能我们看门诊与住院医院，绝大部分都由医保报销，自费的部分将大大减少，从这点上来说，无疑是大大进了一步，毕竟对于大部分人而言，门诊的概率远远高于住院的概率。
我们目前的医保个人账户余额是由个人缴纳的全部以及单位缴纳的少部分构成，此次改革之后，单位缴纳部分将不再进入个人账户，个人账户的余额只能是员工自己缴纳的结余，如同上述的我们所列举的案例，改革前你医保个人账户每个月的结余为175元，改革之后，你医保的个人账户每个月的结余就剩下100元了。
其实这也可以理解，毕竟增加门诊的报销，肯定会消耗更多的统筹账户里的资金（即医保基金），为了确保统筹账户有足够资金应对各类报销，因此将单位缴纳的全部纳入统筹账户也就可以理解了。
这点其实没有什么可以多说的，毕竟每年都有骗保的案件发生，按照“中国新闻网”的报道”，仅2020年，全国就有60余万家定点医药机构被检查，40余万家违法违规违约定点医药机构被处理，223.1亿元医保基金被追回。可见违规骗保的现象还是相当多的，医保基金是老百姓的看病钱、救命钱，所以加强管理，打击这些违规骗保的是理所应当的，特别是在扩大门诊报销之后，可钻的空子更多，因此更要加强管理。
医保涉及到每个人的切身问题，此次医保改革又进了两大步，一是家人共济互用；二是增加门诊报销的范围，对此你是如何看待的呢？欢迎留言一起讨论！ | 
发表于 2021-4-26 11:06:38
