“肺结核”古称“肺痨”8问8答

翔宝

1.肺结核有哪些症状？早期症状是什么？
2.如何传染？和病人接触就会传染吗？
, F& P' t& m) C8 r3.需要做哪些检查才能确诊？
/ r6 E% x$ Z4 P, F/ E$ U4 f, k  c4.怎么治疗？
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/ \3 k- y  s* k+ j3 g: {肺结核病在全球范围仍然是最严重的公共卫生成胁之一，首先让我们来看两组数据。

6 U3 b! V, ~: u7 k■ 中国2010年第五次结核病流行病学抽样调查显示：

✲ 15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万,涂阳肺结核患病率为66/10万；
  t8 E$ O0 q5 D; Y✲ 乡村活动性和涂阳患病率为569/10万和78/10万；
✲ 城镇活动性和涂阳患率为307/10万和49/10万；
, O* k" f5 n- X0 l7 F1 g1 x✲ 耐多药率为6. 8%(19/280)；
✲ 公众结核病防治知识知晓率仅为57. 0%；
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❉ 世界卫生组织估算我国2014年的新发肺结核人数为93万人，位居全球第三位。
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, C, ?* E3 K, D0 n■ 我国最新法定报告肺结核统计：

2018年5月全国法定报告传染病——肺结核发病102063人、死亡182人；
! J/ V) H. X% K. a2018年6月上海法定报告传染病——肺结核发病603人；
  u0 G* _2 h/ D, A2018年7月上海法定报告传染病——肺结核发病591人。
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6 Y; W9 K# T$ q3 P1 P“肺结核”古书也称“肺痨”。过去医疗水平落后，十痨九死，现在随着抗结核药物的应用，很多结核病人能够及时被治愈。然而，医学的发展给了很多人错觉，他们觉得结核病已经离我们很遥远，但真的如此吗？

关于传染病杀手“肺结核”的8问8答，你了解多少？

$ ^% R* ^  C8 V. v: BQ1：什么是“结核病”？
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9 ?% i! a4 o$ N0 x  o5 W' z“结核病”是由结核分枝杆菌感染引起的，发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的慢性传染病，最常累及的脏器为肺，称为“肺结核”。
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  t" M6 o' P; b* m0 p# mQ2：“肺结核”这么可怕，它是怎么传播的？
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结核病人是主要传染源。肺结核主要通过“痰排菌阳性”结核病人打喷嚏、说话、歌唱时产生的飞沫传播。

/ a  q, F+ \/ v4 o; N" @①不是所有肺结核患者都具有传染性， 只有部分肺结核患者咳出的痰液或飞沫含有结核菌，就是我们常说的痰排菌阳性患者，带菌飞沫被周围人群吸入气道后才可能导致肺结核的传染、传播；
②健康人吸入带有结核菌的飞沫后，虽然会受到感染，但由于人体强大的免疫力只有少数人会真正发生结核病。这也是为什么我们临床上结核菌素实验（PPD）、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)特异性不强的原因。
) \& P  H0 C7 w/ Y. W4 q. @Q3：结核杆菌被吸入呼吸道后，到底是如何致病的？
结核杆菌致病过程分为四个阶段：
* _7 o3 `8 Y# E* t7 c& C第一阶段：结核分枝杆菌被巨噬细胞吞噬
/ x8 U% y# Q7 b$ F 第二阶段：细胞炎症因子破坏肺泡壁正常结构
, ?4 E% B! D' A: n; e3 g# q, W第三阶段：结核结节及干酪样坏死形成
1 P6 L1 \( L3 B  N 第四阶段：结核肉芽肿形成、结核分枝杆菌扩散到肺部和其他器官引起感染
5 ]# O, {1 }- @) p% [  l( s结核分枝杆菌通过以上四个阶段最后在肺部引起感染，就会导致肺结核的发生。
+ T& R7 ^3 |( xQ4：“肺结核”果然是一个狠角色，怎么记住它？
0 K, Z! g  B1 t4 h4 @& P“肺结核”传染、致病可谓一套一套，知识点太碎、太多，要怎么记？我们怎样才能真正认识肺结核，识别他、发现它、消灭它呢？
  V5 T0 Y+ o* |# ?6 ^1 F不急，萌仔今天告诉你：肺结核其实很简单——几张图表easy搞定！
准备好了吗？一大波美图来袭……
) C2 L. {+ f# u. S- m7 UQ5：“肺结核”怎么分型？
结核病的分型在临床上有重要意义，每种分型的好发部位、病变范围、严重程度、症状体征、CT表现、传染性等都有所差异。
Q6：“肺结核”的症状和体征有哪些？
以上是肺结核典型的临床症状和体征，临床工作中因为抗生素滥用、结核分枝杆菌耐药性等原因，已经很难见到这么“标准”的患者。大多肺结核患者可以没有咳嗽、咳痰、咯血，甚至也没有规律的午后低热、夜间盗汗，有时就诊主诉可能只是乏力、体重减轻。
Q7：如何排查“肺结核”，诊断思路是什么？
$ `# d+ F8 g2 d/ [; d肺结核早期症状虽然不明显，但是患者尽早明确诊断、积极治疗对疾病的良好预后至关重要。肺结核发现得越早，病变的范围就越小，疾病治疗难度就越低。
' `( F, l6 K; t( {7 f' q4 D/ n当我们遇到肺结核可疑者、痰菌阳性者、临床排他诊断者分别要怎样处理呢？
被扣上了“肺结核”的帽子，接下来就是积极治疗了。
Q8：明确诊断“肺结核”后，如何规范治疗？
- Y3 E" g& F7 j7 x5 T! E* C1.抗结核药物都有哪些？
: b8 g5 H2 H0 }* Y1 P, N8 L" x2.不同分型肺结核，药物治疗方案也不相同！
) ]  d: u5 R% F* S# L7 P总结了这么多，肺结核你了解了吗？
! D2 Y5 ~. M- N  \! ^萌仔觉得“肺结核”是一个特别有意思的疾病，临床症状多样，胸部CT表现多变，这需要我们继续在临床工作中细心留意接诊病例，总结经验教训，萌仔也会继续总结相关的知识点解析以及汇总供大家参考，一起交流学习。