化疗，是抗肿瘤治疗中的一大主要手段。有的化疗方案是每周一次，有的化疗方案有每2周一次，但更多的化疗方案是每3周一次。
; h. y2 |+ r) t
& E' h! R% b7 O) |# k8 O
那么，为什么大多数化疗方案会是21天一个疗程，提前或者延后有何影响呢？
$ n- m4 u6 b& m V) F, s9 Q3 D3 ?% n- G
化疗药物作用于细胞周期（DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）与DNA合成后期（G2期）、细胞分裂期（M期）），每种化疗药物作用的细胞周期不一样，尽量不选择作用于同一周期的化疗药物合用。
6 P; ~5 _- f( ]3 u- F1 B# o& @
) R' [; z6 c+ p+ d2 C/ u% e
让我们从几个方面来分析一下。
& R# `/ c7 k% M: ~2 ~. n2 N& _1 v5 e
1. 化疗周期怎么算？
& L0 n: A! B$ H4 \( H+ x2. 为什么一个周期是 21 天？
/ h5 L' c0 R# X8 P3. 两个周期之间，为什么要挺一段时间？
# T5 Z$ s$ Y1 ]9 L
4. 推迟化疗会造成什么影响？
, `5 Y: w4 U' k! K
5. 如何评估化疗有没有效果？
. t7 K) U. W& h% N
6. 化疗间歇期的注意事项
2 J7 |( p+ H- I: e" d3 a7. 化疗药物的毒副反应
* I/ L& J4 l% f8 |. T7 L7 _3 C3 A! X: U' O- i8 Z
一、化疗周期怎么算？
% {0 | o% h' ?" v U6 r
5 h! a/ d" @6 T化疗周期是根据药物半衰期以及肿瘤倍增时间来制订的，从注射化疗药物的第 1 天算起，到 第 21 天或第 28 天，即 3~4 周称为一个周期。
6 w7 C3 ?" r7 ^
* r7 u5 R! Q! f _: L' ]在一个周期中，不是每天都用化疗药，通常是第 1~2 周用药，第 3~4 周休息。
6 X+ V$ |# _. B
: M, E" }) C+ ~8 e1 U这样做的目的是，让身体通过短时间的休息调整，恢复或重建机体免疫功能，使得各脏器功能得到充分调理。通常情况下，医生会建议在这期间摄入一些提高免疫功能的药物或营养品。
8 }5 }) W5 [2 K4 b$ D
/ b2 ]- S' k* i8 P) Y9 S但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，因此，个别方案需要 6 周算一个周期。
# t1 m$ o: a; w) }1 q) X. w; x5 W( v1 L, Z8 s k' J
二、为什么一个周期是 21 天？
" t( m, W0 C+ R
0 B+ M- k' u% X目前，化疗周期多数设定为 21 天（3周），这是有科学依据的，是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。
; X; r. ]9 r1 h' @
, y! G+ g0 h! G6 K
通常情况下：
* X1 {) v; x' [8 Q1 z第1周 一般会用于化疗给药；
1 k2 y( g) x1 J
第2周 化疗药物的毒性反应会达到顶点，也是最需要我们严密监测的时间段；
" V& i8 a; G5 b第3周 人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。
- ?6 Q! P& f7 j9 ~2 ]. c2 k
0 v9 }; l% H. v( J3 ^而多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常发生在化疗后 1~3 周，约持续 2~4 周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，所以在化疗后，可检测白细胞和血小板的数量，来判断是否发生了骨髓抑制。
" ^, y0 ]0 T( W1 |- x8 h$ e6 g- d& B& N+ j' [& a2 {
发现了骨髓抑制后，为了能按时进行下一次化疗，临床上会为病人打升白针、口服升白药，或者通过食补，为下一次化疗做准备。
9 _4 N6 N) h, e; v
3 K0 U& @" {" V. f! e三、两个周期间，为何要暂停？
: k8 h; M2 `; [7 @, W7 @7 u- Q# z r0 z, a( I6 T$ E u& K( l. N6 d3 s
化疗期间，重复或相继使用化疗药物，一般都需要一定的间歇期。
. n, z' {; x; o- J [. C; I
- Z a# Z5 l8 e0 F7 k) i8 c1 `在患者体内，恶性肿瘤细胞常常比正常血细胞（如白细胞、血小板、上皮细胞）的更新速度更快，因此，治疗期间常常会产生很多严重的不良反应。
, I/ l' {; w5 U/ _
: O+ O' z$ g# a2 b- F) h6 Q3 n6 X通过一定的休息时间，可以让正常细胞得到恢复，让身体的正常组织或器官能够耐受，增加疗效。
. p3 }5 n' U; o5 N% K. Z I8 z
; N# M6 i# w3 C2 ?+ e
间歇期的长短，应该以「药物毒性作用基本消失，机体正常功能基本得到恢复，而被杀伤的肿瘤细胞尚未得到修复」，这样一个时间为最佳时间。
& p G+ B: g; B! H- u. q* \7 J9 A' h' Z6 H' ~
恶性肿瘤体积增长速度的快慢，化疗药物应用的时机，间歇长短对疗效都有明显影响。
6 Q6 R' I# W) K0 g. q) s0 i) C
* ]7 A! f2 I4 O- k+ R因此，一般对于增长过快的恶性肿瘤细胞，连续用药 1~2 周是一个疗程，间隔 2~3 周后再给予第二个疗程。
5 Z- d. s$ s7 t \- f
- w1 W K/ y( G- o+ N/ K
淋巴瘤化疗一般间隔 14~28 天，即 2~4 周。但这并不是绝对的，还需要根据个体体质、化疗效果等具体问题具体分析。
. u8 S9 k+ i. P. q9 B( m. n6 |: q
7 g: P$ r" K/ G, N9 j四、推迟化疗会造成什么影响？
6 I0 T- H/ b" }; k& Y( d
* [. L" Z: o3 b' b这是大家都关心的问题。
0 Z9 G o! k8 a
3 Z& E5 v" M% ~% I! o任何一种化疗药物，或者几种化疗药物的组合，在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞。
' v2 m1 S# g* ]( R- C0 `* y
1 i' f0 h% t" w
非常通俗的打个比方就是：假设化疗每次能够消灭 50% 的肿瘤细胞，下一次它还是只能消灭 50％ 的肿瘤细胞，尽管肿瘤负荷已经因为前一次的化疗而大大下降了。
' | w& V& |9 R7 B+ [+ } n4 k
v i) @ C6 ^8 ]那么，在理想状态下，第一个疗程后，肿瘤细胞还剩下 50%，第二个疗程后，还剩下 25%，第三个疗程后 12.5％，第四个，第五个，到最后，剩下的一点肿瘤细胞，要靠自身免疫系统去清除。
2 ^# l4 ?( H* i9 |4 D
( G6 [6 r! p6 n* R H但是，我们不是生活在理想世界里，肿瘤细胞在经过化疗药物摧残后，缓过劲来还是会继续增殖。
/ j) t- t) r2 E& V
0 r( `, e8 Y2 n( k3 q# p8 N+ E: K
也就是说，其实肿瘤细胞是「一边被打，一边在长」，每一次化疗其实是在和时间赛跑，是在和顽固的肿瘤细胞赛跑。
) U7 ?* U J- f! T5 J6 k
/ R9 I* b8 ~0 B) Q如果在中途无缘无故停下来休息，将会大大降低打赢这场仗的几率，除非特殊情况，建议尽量坚持！
: o: s- V( ], _, M, b% p
+ N7 C4 y2 ^/ |9 ]2 U- X, v4 |0 C那么，只晚几天行不行？
, L( ~" r0 f1 S0 c
) w/ T9 }( `" _ b
生活中，的确可能有多种原因会造成化疗的推迟，如疫情影响、白细胞没有恢复、出现感染、没有床位等。
( M/ M0 ]/ V6 S" K0 W
/ r, E d" \; n# f' P, N0 C* U3 l, t" i: t建议定期做身体检查，根据自己的身体情况来决定化疗的次数和间隔时间，多和主治医生交流确定化疗方案。
6 Z- ~% u" `2 T& H6 r
/ v/ d9 p! i) W5 E3 u% v# t6 Y化疗间隔期的长短，关键还是看化疗效果。
1 o1 t' s2 T/ p1 d+ Q% v( { \/ ?! Q$ B8 N! m& I9 c5 e
五、如何评估化疗有没有效果？
, D0 D* p' u. d8 |
% u. s4 P+ V3 ^' F! b K7 N( w6 {有时由于副作用等情况，医生要修改你的化疗计划。在化疗药物治疗过程中，正确评价药物的有效性，是十分关键的问题。
8 ~1 i$ X4 f8 V. ]+ W3 F2 J, U; Y4 o8 p" ?2 Z
化疗前后都会反复做血液学、CT 等检查，来评价化疗疗效。
' A" D9 V4 D3 G/ C: s1 W. k
9 o0 M( @) Z. Y" `9 }医生运用肿瘤完全缓解（CR）、肿瘤部分缓解（PR）、肿瘤稳定（SD）、肿瘤进展（PD）这类的医学用语来总结这段时间的治疗效果。
8 `- o5 a) [% u, S# I0 j
9 @0 L" U% m2 Y' b8 T% s0 X对于大多数药物治疗不敏感的肿瘤或晚期肿瘤患者，一味的强调理论上的肿瘤完全缓解（CR）、肿瘤部分缓解（PR）是不切实际的。
2 d2 o n. d# i$ L! R0 P
# B* e& a* `* @+ x3 C& Y: e* N; E治疗肿瘤时，不但要看肿瘤大小的变化，更需要考虑到患者的生存质量、生存期的长短。
7 ~) l* t/ G. Z. a! q; y2 E
) ^4 A8 ^# p6 K% i- N很多晚期肿瘤患者通过综合治疗，可以长期「带肿瘤生存」，这样的治疗疗效和实际意义，不亚于肿瘤完全缓解（CR）、肿瘤部分缓解（PR）的结果。
1 A+ T- u$ z+ W3 {6 w+ x
0 S* P5 ]0 D) v) B7 H六、化疗间歇期的注意事项
4 ^( z) m" |* ~" s" @$ H6 {" \+ d g; f% a5 |
1. 患者应当仔细阅读出院小结
" J/ F/ m' r" J; ^& O& \( A
5 W& h' n- |! h0 G出院小结会提醒患者出院后的注意事项，注明下次化疗的日期等。有的患者将出院小结随意丢弃，或者用作报销等用途，不留底稿，这都是不正确的。
3 c8 t' I o/ F8 G, Z
. r9 U/ N! v) a) J& E4 B
2. 按医嘱定期到医院复查、就诊
4 D% q9 h+ i8 e% ?; d4 Y
) x; j2 w" k) \
就诊有两种模式：
( O3 e4 I' a1 |6 ^一种是到化疗所在的医院、科室就诊，因为这是对患者病情最了解的地方；
' h# Z# T/ \( W8 v
( `( n3 H; a- J7 U4 [9 g3 t D另一种情况是，如果居住地离化疗所在的医院比较远，则可固定选择附近的一家医院，最好到肿瘤科就诊，并相对固定一个复诊的地点，最好也能固定一个医生。
" I4 O: X7 Y9 U4 L( M5 z
, I* m$ [2 T- T% p$ P, a
复查时，一定要带上出院小结，上面有患者的病史、简要诊疗经过，可便于医生参考。
9 L; b) D5 f2 T- x/ K
% r& H; l- ?9 G
化疗间歇期的复查，最重要的是血常规、生化检查，都需要抽血。血液指标的异常，患者本身常常没有感觉，只能通过血液化验来发现，因此，患者务必按期抽血。
; Y: g# `/ r# b+ x2 t+ p- [8 O$ m% E( {' o* J. W
3. 如果出现身体状况的异常，要及时到医院就诊
) O9 t% x0 D' Y( o, y7 l
% U- J( X" d% k例如发热、拉肚子、呕吐等。晚间和周末可到医院急诊就诊，以免耽误病情。
2 r- Z3 S$ k8 @( }2 l4 d% ^; F
7 x# `: H$ a& g/ c! \4. 化疗间歇期，患者的体质和免疫力往往较差
1 X$ ?; y* h) w: ]' |) t: {; I( c
; V& r0 E" G7 f# _3 c% y: r此时，要注意避免劳累、避免重体力劳动、避免大量的家务活、避免在外就餐、避免长途旅行。应以休息为主，适当运动，规律生活。
3 Y- R; s2 `8 O( j b7 |
/ G% |4 Z+ j! k建议定期做身体检查，多和主治医生交流确定化疗方案。
0 c# }3 I8 F7 w/ j; Q: j, ]' x; F: e
- h% s# G6 ~3 q" g, u$ o我们要听从医生的安排，记住下次化疗的时间，坚持完成化疗，打赢这场没有硝烟的战役！
; i3 A6 g3 N v) c7 L2 b( p- E
/ v; y' ]% | \3 @ Z0 i) M七、化疗药物的毒副反应
& N- O4 ?( e0 T& v8 Q+ S7 _
& }. C; }/ I' ?: i) e5 O5 n
化疗药物会出现不同程度的毒副反应，常见的毒副反应包括：骨髓抑制、消化道症状、肝肾功能损害、心脏毒性、周围神经毒性、皮肤粘膜损害等。
" N' |5 S0 {$ X4 F6 \5 O5 t3 T$ V" q. d+ R- k; p9 E
根据毒副反应的严重程度分为不同的等级，下面我们一起来学习一下吧！
" d; h! Q6 j- O; b2 V
s- T; s3 m T+ l5 @' |/ g0 I
( o( S k! W) ^" b* X
发表于 2022-7-19 17:34:17
