最近，一个新闻引起了小编的注意，湖南湘潭15岁女孩小陈在家食用了山上采的蘑菇后出现了全身无力、腹痛、腹泻等症状。到医院就诊后，医生对其进行了血浆置换治疗。7月22日，小陈进行了首次血浆置换，置换量达2000ml，相当于15个人献全血的血浆量，而这样的血浆置换需要进行2-3次。+ l1 n [) X: x3 O- r
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什么是毒蘑菇？: T/ v. m% Z4 Y; {2 f8 f
, U5 r6 m* K, s- V: }毒蘑菇又称毒蕈，是一种高等真菌，种类繁多，所含毒素复杂。一种毒蘑菇多含有多种毒素，同一种毒素也可出现在不同种、属蘑菇中。9 n, [5 q% {2 M7 p; s1 C8 u. h
9 B1 R0 k& M4 j) P1 U目前，已知毒素种类有限，根据毒素结构和毒性可分为环肽类、奥来毒素、毒蕈碱类、裸盖菇素、异恶衍生物、鹿花菌素、鬼伞素等。 p. [5 C" X$ S9 q
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部分毒蘑菇与正常蘑菇形态相似，以夏秋季节常见，常难以区分，误食可引起中毒症状，临床上中毒容易引起肝脏、神经系统等多脏器损害，重症可导致死亡。根据全国2006-2015年的食物中毒事件数据，有毒动植物及毒蘑菇是食物中毒死亡的第一大原因。& A" |; l2 }2 O- w% y
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蘑菇中毒有什么症状？+ H6 t( O( q4 w: v$ P! H# g+ V+ v% x0 l
/ z" O/ w2 g4 |, {Ren等根据1980-2002年3638例蘑菇中毒患者的分析结果，将蘑菇中毒症状分为胃肠炎、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、精神神经功能障碍和溶血5种类型。Chen等回顾了1994~2012年102例蘑菇中毒病例，提出了7种蘑菇中毒症状：胃肠炎、急性肝衰竭、急性肾衰竭、精神神经紊乱、溶血、光敏性皮炎和横纹肌溶解症。4 K2 e$ H( A P( [1 }" n4 s
( L' i( A" D: H7 j) J( b儿童患者常表现为恶心、呕吐、腹痛等症状。其他不常见的症状和体征包括头晕、头痛、癫痫、视力模糊、昏迷、黄疸、尿床和发烧等。0 u& ^/ X2 t% l& T0 s! u
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在儿童中，最先注意到的蘑菇中毒症状是胃肠道症状，这可能会被错误地诊断为常见的细菌性腹泻。如果在夏季儿童出现胃肠道症状，需要医生及时排除蘑菇中毒的可能。如果儿童在食用蘑菇后出现以上中毒症状，请及时就医，并告知医生，这样可以帮助医生及早诊断并及时采取行动。9 c2 Q; m. h& s9 T) H
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如何诊断？ 3 S( x' p6 D: u5 a: U2 C$ Z8 E! ~; q) Y- t0 @/ n8 W9 l! k! e
（1）病史：明确的蘑菇食用史，最好能提供蘑菇实物或照片等直接证据。 " }& l/ O1 U& {; n/ I" V . p M% s5 A2 D" f6 G6 U! e（2）同食者出现相似症状。 5 {7 c, O" B: q# ^9 E" o; k! C2 h% B. @3 K/ c: m0 R
（3）临床表现：依据蘑菇种类，蘑菇中毒潜伏期从数分钟到十余天，初始表现可以是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，也可以是幻听等精神症状，以及肝、肾、凝血等器官功能损害的表现。 : I: K6 b. M: S' i, w( [ 5 }1 r6 h+ j5 _. D' J, B（4）辅助检查：提示肝、肾、凝血等器官功能损害。血、尿、呕吐物、体液标本中检测到蘑菇毒素可确诊。* M7 N8 B: m2 M+ ]- Z2 W, v
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如何治疗？ ; k& T: R; w* O ' V7 b |+ v3 H# v+ \蘑菇种类多样，临床表现也因蘑菇种类而异。临床医生应采取行动及早诊断和治疗。临床上，该病主要采用对症治疗，以维持患儿的生命体征稳定。 2 h8 d! J$ v$ y& h$ Z7 J 2 j5 N7 C2 Z+ K. F v一旦诊断出毒蘑菇中毒，早期清除毒药极为重要。应尽快彻底呕吐，洗胃，通便和常规对症支持治疗。( L- K+ d9 e) E3 o
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且需要密切观察病情变化，随时复查肝肾功能，避免或减少危重病例和多器官功能衰竭，以提高就诊的生存率。 / n! u- G3 I4 D( q; F% G7 B/ r 1 R- g- A% [ x, Z! y8 d如果患儿出现肝肾功能衰竭，应尽早使用血液净化治疗。 ; V$ D. Y6 J3 z# W# z8 J- W! V$ r% E( |
血液净化治疗包括血液透析和血液灌注。血液灌注可以去除有毒蘑菇毒素中的大、中分子，但灌注装置容易饱和，小分子不易被去除，水、电解质和酸碱失衡难以纠正。虽然血液透析不能清除毒素，但它可以弥补血液灌注不足，去除小分子，并可以纠正水、电解质和酸碱失衡。血液透析和血液灌注相结合可以充分发挥自身优势，克服其缺点，有效降低死亡率。 5 K; K# ^9 N i$ `: T / y) r! v3 m- J" Y. e+ _如何预防？( @. G1 C n/ _6 J: A. ]3 M4 [7 X
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由于毒蘑菇外貌难以与食用菌鉴别，加强宣传教育对预防蘑菇中毒尤为重要。家长和儿童都应该了解毒蘑菇的显著特征：菌盖呈扁半球形到扁平，菌柄近端附白色菌环，根部有球形菌托，通俗判别为头上戴帽，腰间系裙，脚上穿鞋。 8 _* b8 ?, [( U$ f1 D' E- f3 D, s
不采摘食用野生蘑菇。* B/ y6 t. U( K" g) |, L* |( w
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不要食用生蘑菇、未煮熟的蘑菇和经长期储存后的蘑菇。 % [8 V3 z6 m* b
发表于 2022-7-20 10:52:26
