HPV疫苗不能代替宫颈癌筛查，收好这份指南！

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两癌筛查重视起来
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两会期间，宫颈癌是最受关注的女性健康提案之一。
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6 K7 h! E4 h6 k& V9 b5 X6 }2 x9 d这里的“两癌”，就是宫颈癌和乳腺癌，各年龄阶段女性都应提高警惕，科学筛查。

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* m& K# G8 \6 d9 K+ I1 i乳腺癌
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2 w. \0 ^. G! ?  `/ }% I一般女性乳腺癌筛查指南

20~39岁：
0 O- P6 ]4 w- a/ }- B: a  ]1 F0 _不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。
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40~45岁：
. u9 @  H6 a! ^- ~- u（1）适合机会性筛查。
2 x. ]& @/ W; K8 c3 ~) K* J（2）每年1次乳腺X线检查。
（3）对致密型乳腺（腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合。

45~69岁：
/ X2 B( L* r1 w$ s（1）适合机会性筛查和人群普查。
6 q: b% ?% m8 k（2）每1~2年1次乳腺X线检查。
: j% J" }/ x  R: D& g8 v8 _, B（3）对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

/ U0 ^5 N6 `0 G7 g! d- p/ C2 h70岁或以上：
/ ]3 y# v: D% B8 W( o( L（1）适合机会性筛查。
（2）每2年1次乳腺X线检查。

( f) D% `0 a- q' B 高危人群乳腺癌筛查
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推荐起始年龄更早（＜40岁）开展乳腺筛查。
* i  N+ S! T/ q每年1次乳腺X线检查。
每6~12个月1次乳腺超声检查。
- a2 \6 j( U! Y3 P7 ~每6~12个月1次乳腺体检。
必要时每年1次乳腺增强MRI。
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" c. D# B; f4 B- H' T9 b; y# n1 |乳腺癌高危人群，指满足下列三种情况之一者：

! u! N: D0 l* m& d+ q有明显的乳腺癌遗传倾向者。
9 S- N- O+ \/ f5 w既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌患者。
  s9 k( a# o; Q" l7 Q* Q既往30岁前接受过胸部放疗。
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宫颈癌

7 ?3 S2 d- p7 t- b- y宫颈癌筛查主要筛查的是子宫颈上皮不典型增生（CIN）。这是一种癌前病变，多数都是由HPV，尤其是16型和18型这样的高危型HPV感染引起。根据病变的严重程度不同，分为CIN1、CIN2、CIN3三个等级，级别越高，越接近发展成为宫颈癌。

因此，科学进行宫颈癌筛查很重要：

. t4 l  [# O" G5 R开始筛查年龄：25岁；
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25-65岁的女性：
: h2 Y" y, ^. |) s) y. D+ o首选5年1次单独HPV检测；如果无法进行HPV一线筛查，可5年1次HPV检测和细胞学联合筛查，或3年1次单独细胞学检查（TCT）；
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＞65岁的女性：
过去25年没有子宫颈上皮不典型增生II+（CIN II+）的病史，且在65岁之前的10年内都是阴性筛查结果的前提下，停止任何形式的宫颈癌筛查；

) r4 m2 ^* q  K* k子宫切除术后的女性，没有宫颈且在过去25年中没有CIN II+病变，不进行筛查；

接种HPV疫苗的女性与未接种HPV疫苗的女性筛查方法相同。
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宫颈癌的高危因素

高危型HPV病毒的持续感染
性生活过早
5 l3 u! Z: k7 ?8 o) J多个性伴侣
2 @+ F1 {3 h. `! ^/ _多孕多产
遗传

关于宫颈癌的6个问题

4 N0 V, I# L' r8 @" L0 X5 `# V（1）HPV阳性就是感染了宫颈癌吗？

9 I% B. ^8 A, ?7 h2 _# \; T当然不是。
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80%女性一生中会感染HPV，但是绝大部分都能靠自身免疫消灭掉。可如果感染的是高危型HPV，比如16、18型，恰好自身又不能清除，形成“高危型HPV持续感染”，是有可能发展成宫颈癌的。

根据美国妇产科医师学会（ACOG）最新的指南表明：
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当HPV结果阳性时，应当考虑联合细胞学检查。
如果无法进行细胞学检查，但是又检测出了HPV 16型或18型阳性，这时候需要立即进行阴道镜检查。
! i) _  L! u) {* {如果进行了细胞学检查，并且发现了HPV 16/18型感染，需要立即进行阴道镜检查，并且取活检。

% H1 N7 w6 Q$ L1 M* W（2）HPV阳性，还可以打疫苗吗？
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  L5 ?3 O/ T" I$ R: Q2 o可以打，而且不需要等到转阴再打。

虽然已有的HPV疫苗是预防性疫苗，不能清除已有的感染，但是可以预防其他类型的HPV感染，还能降低重复感染的风险。
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( B& C9 A. }; V" a; O" a  q# Y7 W2 ]（3）HPV疫苗为啥不能代替宫颈癌筛查？

HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌，如果在接种前已经感染了HPV，仍旧有机会引起宫颈病变。所以有性生活的女性，无论是否接种过疫苗，都需要定期进行宫颈癌筛查。
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（4）打了2价，还能打9价吗？

" T; O* {2 R# [" b' n& f可以，但是没有必要。

- d+ g) w# b5 ^( l, j目前，临床批准运用的HPV疫苗有3种：
2价：预防高危型HPV 16/18。
: ~4 n2 f) N) ?9 h$ F8 P4价：预防高危型HPV 16/18，低危型HPV6/11。
9价：预防高危型HPV 16/18/31/33/45/52/58，低危型HPV6/11。

6 y) O3 n7 y( U+ f' b- B$ X+ N3 n超70%的宫颈癌都是由HPV16和HPV18型病毒感染引起的，2价疫苗可以预防HPV16和HPV18型病毒感染；4价疫苗是在2价的基础上，同时预防大部分的尖锐湿疣。

因此就预防宫颈癌的目的来说，2价也是有效的。
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（5）年龄太小，可以打HPV吗？
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世界卫生组织（WHO）倡议HPV疫苗的最佳接种年龄是9-14岁，在性行为发生之前。

根据近期《柳叶刀》上发布的一项研究证实，在英国开展HPV疫苗免费接种计划后，几乎消除了1995年9月1日以后出生女性的宫颈癌！尤其是12-13岁时接受HPV疫苗接种的女性中，宫颈癌发病率比前几代人降低了87%，所以尽早接种是有效的。

目前，我国已在多地开展9-14岁女孩免费接种HPV 2价疫苗。

（6）没打完3针会不会影响预防效果？

无论是2价、4价还是9价疫苗，理论上都需要完成3针疫苗接种。
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: l! N! J  k( c; D但如果没有完整接种，有研究表明，接种2剂或1剂HPV疫苗亦可起到降低高危HPV亚型感染风险。

专家点评

% b( G. s6 X+ @0 ]% d+ C宫颈癌是目前危害女性健康的第四大恶性肿瘤，每年有 34 万女性因此失去生命。

其中，全世界约70%的宫颈癌由HPV16型和18型导致，还有20%由HPV31、33、45、52和58型导致。HPV16型和18型还导致近90%的肛门癌，并导致很大比例的口咽癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌。

  S- [, {* R4 B* I9 g: c. X目前市场上的HPV疫苗主要是2价、4价和9九价，即使接种的是9价疫苗，也只能预防 6和11型2种低危型，16、18、31、33、45、52、58 型共 7种高危型HPV。对于高危型HPV并不能做到100%的预防。另一方面也要小心，HPV阴性的宫颈癌症。

- g2 `) D4 f* U, W* L; }由于宫颈病变早期通常是没有任何症状的，等到出现症状时通常已经是晚期，失去了手术的机会。所以对于宫颈癌症的预防，除了尽早接种HPV疫苗之外，更重要的是要定期做宫颈防癌筛查（宫颈TCT和HPV）。
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结合我国的国情和指南，宫颈防癌筛查建议25-30岁有性生活史的女性单独做宫颈TCT，3年检查一次；30岁以上女性做宫颈TCT和HPV联合筛查，5年检查一次即可。如果连续筛查都没有病变，在 65 岁以上可以停止筛查。
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如果在筛查过程中发现结果异常，需要咨询专业的医生，以免耽误诊治。
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