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HPV疫苗+定期筛查同等重要) e7 G6 `/ E" `- ?* a3 E
* t0 p* V7 \5 P$ Q5 g随着我国多地推广免费HPV疫苗，HPV疫苗迎来了又一波接种热潮。然而，接种完HPV疫苗是不是真的可以高枕无忧了？( x. c) @0 o8 z4 m/ g
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接种疫苗以后，就不用筛查了吗？
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HPV疫苗是全球第一个肿瘤疫苗，对宫颈癌的预防作用是显而易见的。WHO推荐的宫颈癌防控策略中一级预防为HPV疫苗接种和开展健康教育。2017年ASCO也推荐接种HPV疫苗。但，接种疫苗以后就不用进行宫颈癌筛查了吗？答案显然是否定的！
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首先，接种HPV疫苗是必要的。HPV疫苗可以从根本上阻断HPV传播，是最特异、最有效的预防措施。年龄＜45岁女性，即使定期筛查，仍有必要接种HPV疫苗。需要注意的是，HPV疫苗对已经感染了相应HPV的人群不再具有保护作用，须在高危HPV感染之前进行接种。8 |/ Z( q1 U) R
% l6 l0 \' v G4 c& ]" f事实上，HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌。
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有性生活的女性，无论是否接种过疫苗，都需要定期进行宫颈癌筛查。1 Z @: \7 n, l( M
3 n _, i2 D4 ` c, R( X预防宫颈癌，要如何筛查？
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5 L8 K d7 T. e! }: x3 M了解了宫颈癌筛查的重要性，我们到底要怎么筛查呢？
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' G# f4 H/ B# M* }& e$ }7 A2020年7月30日美国癌症学会（ACS）为中风险人群制定了最新宫颈癌筛查及预防指南。指南建议如下：4 q. i8 {8 B+ }- G5 [% j' B. H
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开始筛查年龄：25岁；( D" b. j1 L" p
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25-65岁的女性：首选5年1次单独HPV检测；如果无法进行HPV一线筛查，可5年1次HPV检测和细胞学联合筛查，或3年1次单独细胞学检查；. K% q" U _& S' B+ O2 P8 m1 s, i
# i" f9 x5 Q6 t; M5 v＞65岁的女性：在过去25年没有子宫颈上皮不典型增生II+（CIN II+）的病史，且在65岁之前的10年内纪录了阴性筛查结果的前提下，停止任何形式的宫颈癌筛查；- o$ ?, R ? c: ~
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子宫切除术后的女性，没有宫颈且在过去25年中没有CIN II+病变，不进行筛查；
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接种HPV疫苗的女性与未接种HPV疫苗的女性筛查方法相同。2 T1 ~8 k+ m* K9 G
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宫颈癌筛查面临的3个问题: S' d9 n% s3 d6 {& x& \
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目前，宫颈癌筛查面临3个主要问题：( [5 N7 p5 t4 {6 n3 P
; ?8 @9 L4 H& W, h3 t1、我国城市对宫颈癌筛查教育宣传较普及，而农村妇女普遍对宫颈癌认识不够，不重视； z' H- d! P& g
+ j1 C& s' X- O2 l; F. a. F2、HPV、液基细胞学、阴道镜、活检等临床操作会对女性身体造成不适，对于早孕期妇女可能会导致早产；# H0 B8 c. ]2 C# L8 u( N* z
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3、宫颈癌筛查得到的假阳性结果会造成女性的焦虑。
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HPV疫苗接种后需要关注五个问题% V4 l/ Q$ E0 h9 b- ^0 `4 [. P' K
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问题1：对HPV检测的影响
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HPV疫苗不能覆盖所有高危型HPV亚型，已接种疫苗女性中的HPV亚型分布与未接种HPV疫苗的女性不同。' h4 J/ C5 g6 y" B# {0 U
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研究表明，在自然感染期间，多种不同型别HPV之间可能存在竞争。即便接种了疫苗，清除相应的某些HPV亚型后，其他HPV亚型可能会占据其生态位点。* ], C$ M/ p3 V. x/ w
6 s9 @, G- n) }$ Q, s, X接种疫苗的女性可以免疫高风险HPV病毒亚型，而非疫苗所覆盖的HPV亚型感染而导致的宫颈癌比例可能升高。9 P5 ~6 G: |* T% A9 _* X
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在已接种HPV疫苗的女性中，非HPV16、18型感染的女性人数占低级别细胞学异常女性总数比例明显升高。
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因此，已接种疫苗的HPV阳性人群的分型间问题面临严峻挑战。HPV16、18型分流策略需要重新评估，是否有更合理的分流方法尚需进一步研究。
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问题2：可能会使细胞学检查的阳性率降低
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Gertig等发现与未接种的女性相比，接种的女性中高级别细胞学涂片数量显著降低。Palmer等研究显示，完整接种疫苗的妇女中，所有类型异常细胞学结果显著降低。
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# U2 D# k/ q$ q这些研究表明，采用细胞学检查时，细胞学技术人员将面临越来越多的正常细胞学涂片，细胞学假阴性率提高，细胞学检查在宫颈筛查中的阳性预测值降低。2 K) S* n! C1 ^; I. _" Q
: Y! p& p2 q6 d2 J问题3：HPV疫苗的型别限制性$ k0 O7 }+ f& R% N D- o
, c, n# y Q3 E8 n5 T$ T已上市的HPV疫苗并未覆盖所有已知HPV高危型别，虽然全球大样本分析数据显示大约70%的宫颈癌由HPV16、18导致，90%的宫颈癌由7种HPV高危型别引起。
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/ u- u) Y/ C8 Y9价疫苗预防宫颈癌的有效性可达到90%，但由于无法覆盖所有亚型，无法达到100%的预防效果。* _, \& }3 |9 M
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除此之外，HPV亚型分布具有很强的地域性。HPV16、18是我国致癌率最高的HPV亚型，但还有HPV52、58亚型，尤其是HPV52亚型在我国部分地区的感染率超过了HPV16亚型。因此，HPV疫苗对宫颈癌发病率的降低效果可能存在地域差异。
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$ S% n& T+ z- `4 o: j: D6 j" F问题4：HPV疫苗的预防作用不确定
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" U* \, }3 z. f( H S/ w很多癌前病变不会进展成癌症甚至自愈，因此并不确定已有疫苗是否对预防宫颈癌真正有效。 [! K' E( j) ^% \
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问题5：HPV疫苗有效时间不确定
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疫苗的有效时间仍未确定，即使根据模型预测其有效期为20年，在推荐年龄（11-12岁）完成三针接种，疫苗保护期只到31-32岁。虽然近年来宫颈癌有年轻化趋势，但40-60岁仍是主要高发期。
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4 _% z7 T: M, B8 B _5 O因此，针对是否需要优化疫苗接种流程、在特定时间段加强免疫仍需进一步探讨。
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总之，HPV疫苗接种从源头上“遏制”了宫颈癌，有效降低宫颈癌的发病率，是女性预防宫颈癌的有效方式。- m; Q l' e' t
# N0 a+ m$ k9 {. \' n. u但现有的HPV疫苗不能清除已有的HPV感染或覆盖所有的致癌型别。筛查仍是目前预防宫颈癌的主要手段，疫苗与筛查联合使用能更有效降低女性患宫颈癌的风险。
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y* b0 F1 n- I' g+ n" E# L女性朋友们，接种疫苗+定期筛查才是王道，切勿抱侥幸心理！' ^$ V% d: O9 {' u
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发表于 2022-7-27 13:58:37
