出现了这些症状，你会去看医生吗？
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$ j& q$ I# x% V% K7 z# j阴道干涩、性交痛……到了绝经期，卵巢功能下降，雌激素水平降低，出现了这些症状，你会去看医生吗？
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要知道，这些表现预示着你可能出现了绝经泌尿生殖道综合征（GSM）。
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GSM的相关症状包括白带增多、阴道干涩、阴道瘙痒、烧灼感、性交痛、感染、尿频、尿急、尿失禁。给围绝经期、绝经期的妇女带来很大的困扰。
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" e) j* O7 y; _$ C在第四届东方妇产科学论坛绝经论坛上，来自上海交通大学附属第六人民医院的李萍教授带来了《绝经泌尿生殖道综合征》的讲演，讨论了GSM的诊断与治疗。
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8 e# {8 R* e/ i4 w1 t50%的女性都患有GSM
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临床上，GSM患者常出现生殖道、性生活、尿道三个方面的表现：
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但绝大多数患者认为，这是身体衰老的自然现象，而不会选择去医院。
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, t9 H+ q+ g; C0 Q% [ Z) C, D/ _0 s事实上，GSM的患病率远超我们的想象。
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一个包含6个国家的网络调查显示，约45%的绝经后患者出现了阴道症状。
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4 J4 G5 I* o# @- V/ E2 S其中，80%的女性因此感到生活消极；
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1 _9 I% g$ }) p+ h0 y/ q* G75%的女性认为，GSM的阴道症状影响性生活；
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5 o6 H/ K0 v. z5 A! j6 b9 Q36%的女性因为GSM感到衰老；
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* B& d5 J# m$ f) X33%的女性觉得影响婚姻关系；
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26%的女性认为GSM的阴道症状影响自尊；
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# ^9 ]9 s. Z6 v# ^- D; U25%的女性感到生活质量因此降低。
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" d* B8 Z/ r$ m! i) A绝经期女性出现阴道症状对自己的影响
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: A- ~0 q0 ?5 u: x, ?然而，在临床诊疗过程中，患者很少向医生坦诚自己的性生活状态、生殖道状态。所以，收集病史、完成基本的临床检查就很重要。
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有数据表明，大部分的女性在绝经后1年内和5年后会出现外阴及阴道萎缩的症状，且绝经5年后的症状更为严重。
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绝经期后女性随时间变化，出现阴道干涩、性交痛、烧灼感、阴道触痛的百分比
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X4 I+ E/ I% Z1 C I/ C; `5 V GSM如何诊断？
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! o- E$ `( ]. F4 V, J: n尽管GSM给女性带来很大痛苦，且随着时间推移，症状会逐渐恶化，但临床上对疾病的诊治仍然存在问题。
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2 G6 e4 { S/ i2 \+ Q( D李萍教授提出，GSM的诊治流程包括：调查和评价症状、基本临床检查、评估基本状态、医学处理、健康指导、复诊和随访。
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: }- N. B# C+ c' X其中，基本的临床检查是非常重要的，医生可以直观地看到形态学上的变化。
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从病理生理学来看，GSM患者的外阴、阴道、泌尿道有以下变化：
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诊断要点：
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. n2 w8 q0 D, [收集完整的病史，尤其是关注阴道、外阴的状况；
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综合症状、临床表现；
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物理盆腔的检查结果。
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: m+ N; X5 [+ R' H4 f客观评估方法：
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0 i- ^$ _4 k0 ?; c. ^% x" s过去：阴道酸碱值，VMI（阴道成熟指数）
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目前：纳入患者回报结果（出现症状的患者选出最困扰的症状，并评估其严重程度）
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同时，还要注意一下几点：
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. ]+ N" q! V! L1 _: g诊断GSM一般不需要实验室检测；
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只有体征不典型或治疗没有改善的，可以进行培养或活检（在临床上更多是因为其他的原因做活检/培养）；
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阴道pH、阴道成熟指数（VMI）主要用于研究，而不是必要条件；
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" ~- z; ^: A* V f7 m; ]+ B7 p2 _排除：外阴皮肤疾病、外阴阴道炎、恶性肿瘤、慢性盆腔痛等。
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GSM太痛苦，怎么缓解呢？
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GSM的治疗目的是缓解患者的症状。
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目前一线的治疗方案是非激素治疗，即使用润滑剂、改变生活方式。
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# c; O. f* W ?: ?9 t1 P' h润滑剂可以选择保湿剂、润肤霜（要求：必须能在黏膜面使用）。李萍教授推荐在性生活之前和不舒服时使用开塞露润滑。
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0 H, J* Z- j9 [- T" u% c9 Q2 V1 T使用润滑剂主要作用是模仿阴道的分泌物，改变阴道上皮中液体含量，降低pH值。
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激素治疗方式：局部+全身。使用激素治疗需要注意雌激素的选择。
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. m: B2 a( ], o" S+ T0 |研究表明，雌激素的α受体在绝经后妇女中检测不到，因此，可以考虑选择亲β受体的药物。
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《中国绝经指南》中对GSM的治疗推荐阴道应用雌激素改善泌尿生殖道萎缩的症状。
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* @! S) g/ f/ Q0 S: L9 b8 g' O 最后，李萍教授还强调，针对GSM的患者，最关键的还是采用个性化治疗方案。
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) T; a" X) }6 G$ m: o9 c c所以，出现了绝经泌尿生殖道相关问题，可不能自己在家“瞎治”，更别害羞，记得去正规医院找医生帮忙~
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发表于 2022-7-27 17:59:47
