“令人羞羞”的妇科检查：阴道镜

品花人

放大镜、夹肉……听起来就“可怕”
' A3 B3 [) t, B/ |0 |/ i
“宫颈癌筛查结果显示异常，你需要进一步做阴道镜检查，明确病情。”
4 U& \6 }# C  s. Z  o
听到医生又让我做检查，我内心的活动是这样的：“既然筛查异常还要检查，那你为啥不直接给我做阴道镜，这不宰我呢！”
; _; N% @& K* k
0 u* E9 M3 s4 w" x) n' f“脱裤子、躺下。”

当我看到医生用一个奇怪的“放大镜”对准我的阴道口！！！

我的内心活动是这样的：“为什么要做如此羞耻的检查，看还不够，竟然还要放大？”
) Z& t8 ]  J, X
4 Z& k5 ^: N( {别急，看你对医生满满的小问号啊。今天，就带大家来看看
& I6 `* P7 c# a& z
01

+ z* y' a0 t0 _眼睛能力不够，阴道镜来凑

阴道镜是主要针对于阴道、宫颈疾病诊断的放大镜。毕竟眼睛的能力是有限的，阴道镜通过放大5-40倍，使得观察部位的局部特征如血管形态、上皮结构等更加清晰地展现给医生[1]。
8 i4 f" E3 h. J* I
可别觉得这不必要。
# u. v! _  F. a0 X
$ z1 Z' M( M7 T# s9 o: z首先，宫颈藏匿在阴道的深处，我打着手电筒也看不着；其次，在进行阴道镜的过程中，还需要对宫颈行醋酸试验和碘试验，进而引导医生准确地对可疑部位进行活组织检查，提高对疾病诊断的准确性，这些都离不开这双会放大的火眼金睛。
0 c5 y! D; g* L) E
, V! r0 K3 Q, O: d( m02

! O1 `" }* B9 o: v5 f' ~筛查完还需要做阴道镜，为什么不直接做？

! _7 ]/ D. `+ R6 R目前，阴道镜检查已经变成宫颈癌防治三阶梯“宫颈癌筛查-阴道镜检查-活组织检查”中重要的一环。一般是宫颈癌筛查结果可疑，才会做阴道镜。医生也会根据阴道镜图像，判断是否需要活检。

  l9 Y% i6 K5 \0 ]7 P可问题来了：为啥都是阳性，别人就只要随访，我就要做阴道镜？
: Z3 L5 p, K. M
每项检查都需要遵守严格的适应证，比如：
( W9 W% R0 [/ O% f
! I8 f/ F! L0 f0 b7 t4 N5 l$ W6 ~$ d1 U符合细胞学为LSIL及以上、ASCUS合并高危HPV感染、AGC；

3 D9 d% q! g  x6 o3 B7 q* JHPV16或18阳性；
) g% {/ }8 w! I2 I+ P# i( \: |
$ d  V8 |- _/ H- o+ {3 s其他高危HPV持续感染1年以上者等条件才满足做阴道镜的标准[1]。
' ~$ t5 I! r+ Q+ r
9 c7 b5 J$ D% y, ^3 V! ?但总的来说，阴道镜更多用于判断是否需要活检。
, W0 v0 K+ R0 U7 s% C2 X
, k/ ~! t6 ]1 \- T) v# h4 }  Q  t03

阴道镜报告，到底怎么看？

+ ?% t) K, ^( P; H3 k; F阴道镜报告一拿到手里，映入眼帘的是“鳞柱交界部分可见”、“醋酸白上皮”、“点状血管”一堆名词，对没有专业医学基础的人来说，的确很不友善了。其实给你讲半天也不见得明白，直接跳过所有，看“拟诊”就行了。
3 l% {( i1 G( B
“拟诊”是阴道镜医师对你的宫颈、阴道等可疑部位仔细查看之后，按照一些列评分标准，给出的诊断建议。
1 c/ A5 b( x" I8 @; w
9 U2 F; H, T: Y2 \/ b+ B比如：
5 W& W! {6 h6 P0 `, N6 B  f
$ l. X/ j3 T% f9 l拟诊宫颈癌，患者患癌的可能性就很高；
2 \% K! D$ @* P( O! `* K6 A
拟诊正常宫颈，正常的可能性就很高。
# O) [- x; O8 ^
但这往往与医生的经验、主观判断相关联。
1 Q0 z% Y9 a2 P8 O8 \1 D0 E
所以，更准确的结果要依靠金标准——病理活检。
; o* H: Q1 }" d9 h  E: X- N
, N& N5 O! t4 n. E* o  B04

4 Z! c6 m9 \7 f% U" E: E提示CIN1病变，医生竟然不给我治疗？

“我严重怀疑医生没把我的病情当回事”
, G0 T8 K5 b% S+ c. E1 p' {
1 h" x$ T$ S' ?! T! f病检结果大致可分为正常、低级别病变、高级别病变、宫颈癌等。当我拿着“CIN1”的结果去找医生的时候，他却说可以再等等。

/ o+ A% `) H4 B5 `" F3 a3 |- c并不是医生不想给你治疗，虽然CIN1已经达到了低级别病变的程度，而且低级别病变是向高级别病变、宫颈癌发展的必经阶段之一。
3 P) ~0 I- r/ n
但CIN1的自然逆转率较高，其消退率可达60%[2]，尤其是年轻患者。疾病进展相对较慢，咱们大可等上一段时间，目前仍建议观察随访。

如果是高级别病变，更容易进展为癌症，选择直接治疗。
0 \; W; g6 D. U& `$ j$ A5 ?; V
05
. k+ @7 M5 i0 O. y+ x
走完这套流程就万无一失？
6 ^: k- h. l* R- U' Q9 n- z
4 H& i, p  s# l& V: N- i9 _* N“凡事没有一定，还需自己多上心”
1 Q- y8 X( g/ y) ]: X
病理结果提示病变，那就妥善治疗；提示没病，也不能掉以轻心。

' R( d3 o/ I4 I+ s' i1 a" a" [首先，常见的宫颈癌筛查方式HPV、TCT准确率很高，但不见得是100%，不仅与诊断方法本身相关，也离不开医生的取样手法。难免有个病灶是小机灵鬼，躲在什么角落里，没被挖出来而逃过一劫。阴道镜检查也是如此，其检查假阴性率可达13%-69%，浸润癌的漏诊率可达11.8%[3]。

所以，结果均为阴性只是大概率没事。还需要我们继续观察自身的身体症状，及时复查反馈，不要让潜在的病灶钻了空子。
0 Z* Y! c' W! B% M
宫颈癌是唯一一种可通过疫苗接种达到预防的癌症，但在疫苗有限的条件下，女性朋友还是要定期做宫颈癌筛查，做到早发现早治疗；对于医生开具的诊断和诊疗方案也要积极配合，不懂就问，毕竟医生能有什么坏心思呢！
# C7 `4 p) _3 X. e) j