早发现、早诊断、早治疗. Z3 u' }4 k7 t8 X9 q2 L# v* \8 e2 I, v
& e n q, L" ^; G5 y- ?* ]; |诊室故事:1 P/ N, s" x9 F7 ?5 Y4 z
7 }7 v! a' U( i1 e) ^一个风和日丽的早晨,一个年轻美丽的小姐姐双眼通红的坐在我的面前:“陈医生,我才24岁,还没结婚还没生孩子,我怎么就生癌了,这以后可怎么办啊?”6 M2 N* ~2 A* W( d3 Q
0 q9 F& o* b* m, A8 w# r我皱眉拿过她的病理报告,一看病理结果“宫颈鳞状上皮内低级病变”;连忙安慰她“这个不是癌,是宫颈的癌前病变。而且是宫颈癌前病变中最轻的一种,是完全可以治愈的,不用担心!”
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% m0 i( X- \+ O* I D“可是,我也不想动手术啊”,她又说道,“我怕影响生育”。
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0 M8 e8 L/ D. }我再次跟她解释,“你那么年轻,宫颈TCT检查也正常,就是HPV感染才引起的宫颈病变,目前不用手术,可以先选择保守治疗,定期来找我复查就好”。
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% V0 ^3 j) V. `$ E" V4 B, P然后再跟她说一下注意事项,以及随访要求,最后小姐姐开开心心的回家去了。后期她三个月后随访TCT、HPV都正常,半年后复查阴道镜也正常。现在她每年来我这里复查一次TCT、HPV,一切正常。很高兴让这位美丽的小姐姐重新绽放美丽的笑容。
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7 z* t) l9 J- @! e- f- X1 L宫颈癌前病变,都得动手术?
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很多人都有误解,以为宫颈癌前病变就是宫颈癌,认为有宫颈癌前病变就需要手术,其实不然。
- Z2 n6 R# O5 A宫颈癌前病变分为低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL)。
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1 b% F9 v3 v4 g5 t7 n, W$ B% F7 ILSIL即宫颈癌前病变一级,是指病变细胞占据上皮下1/3层。
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# O5 L6 l: W. y. j# ]- g) N2 MHSIL即宫颈癌前病变二级到三级(包括原位癌),是指病变细胞占据上皮下1/3以上或全层上皮层。& n, b& I6 k/ f6 _* a
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目前诊疗常规建议HSIL进行宫颈环形电切术(leep术)或冷刀锥切术(ckc术),不建议物理治疗。
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LSIL可以选择物理性治疗(多数选用激光治疗,也可以选择冷冻、电灼或超声聚焦或光动力治疗等);leep术;或者保守治疗。4 R3 U# p$ q1 K% U" t
7 b. {* P- W) [, x也就是说LSIL是可以选择不手术的。$ e5 @; c, v& Q- `0 u, F
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因为LSIL多数为hpv一过性感染所致,其中百分之六七十可在一年内自然消退,有百分之二三十会持续存在,仅有百分之十不到的患者会进展为HSIL,并且LSIL发展为宫颈癌的机会小于百分之五以下。: t5 A( w/ E( I4 }6 ~5 V
7 P( @, x( b; W) e% Z8 i, m; I由此可见LSIL并没有那么可怕,关键在于重视,定期随访,一旦发现病变进展及时处理。
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一般来说保守治疗,可以用或者不用药物:
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( h$ L* f! q# U! ?9 i/ B# ~- R多锻炼;
6 i+ B8 u4 Y" j$ ?) s8 g4 ?" v* ]早休息;. k- W* W3 [1 \# g) x
保持外阴清洁;
1 D3 D( L$ b" |' h同房带好避孕套避免交叉感染;" M/ E9 m" Z: a$ o3 Q% v
避免一些公共场所的间接接触传播途径;
( k3 {$ n# f; l5 I0 c7 \8 e$ v* C戒烟;
. u# D+ K& X( A* s$ n保持良好的心态。
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& H, N+ ], B5 C2 u' {然后定期到医院随访TCT,HPV,阴道镜(根据患者检查结果不同,随访时间在3个月到六个月不等)。及时发现一些病情进展的患者,及时处理及时leep术,目的在于在发展为HSIL的时候就及时处理,避免发展为宫颈癌。癌前病变都是能够完全治愈的。
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' }$ Y, j& i ^5 P+ B) C% k那么所有的LSIL都可以不手术吗?不是,如果出现以下情况建议手术:
+ _" x b3 `2 f9 e0 ~1.如果LSIL持续一年以上,可以选择leep术。leep术损伤小、恢复快,对宫颈形态和功能影响小,对生育功能也影响小。
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6 n8 n$ y7 N6 `4 q- g' x& ~2.绝经后妇女,也建议leep术。因为相对来说年纪越大,保守治疗成功率越低。并且绝经后妇女宫颈三型转化区(即宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部位于宫颈外口以内,在棉签、窥器、宫颈钳等工具辅助下仍看不见或部分可见)居多,宫颈活检容易漏诊。
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$ a8 b( o( S; j3.TCT筛查提示ASCUS-H或HSIL,建议leep术。
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* S: y( }9 ^4 r( u* I1 W$ @4.患者持续hpv感染,并且无生育要求,愿意手术治疗。2 g* k; _" z) M7 p
* ^$ u5 u/ [( d- [5 g# A5.患者免疫力低下或无法定期随访或医疗条件限制等等,可以根据患者情况“因人而异”、“因情施术”。: z7 T2 K# ?! D/ w
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最后,再跟大家强调一下,每年常规妇科体检非常重要,对于宫颈癌和癌前病变,早发现、早诊断、早治疗,结局会完全不一样。4 R2 j! p! q2 I" j r7 J8 P% d
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