在全球慢性肾脏病(CKD)发病率不断上升的背景下,本期我们将讨论一下肾脏疾病的常见检查,以及如何解读检查结果。
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尿液检查是基本
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% M9 @. {6 D: o' P+ Y8 V6 j! E尿色异常怎么办?
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正常尿的外观为淡黄透明,大量饮水后可呈无色透明状,若是大量出汗或喝水太少,尿色会变深黄。如果尿液呈现出其他颜色,排除受食物、药物影响,就是身体特别是泌尿系统出问题了。以下是常见的异常尿液外观及对应原因:
& r- s& f- Z" L* o! D( H1 G* e红色:血尿、药物(去铁胺、大黄)、进食甜菜根;
' t: L# H2 l# {& S, E橘红色:利福平;
# u4 }# D2 ]# Y! {4 U粉红色:苯妥英钠、酚酞;# O2 y+ e% j) \- U. v
棕色:呋喃妥因、甲硝唑;& F/ ^9 Y- ]: p: N' A! n1 O
蓝绿色:食物色素、铜绿假单胞菌尿路感染、胆道梗阻、异丙酚、亚甲蓝;3 |3 f0 o. l' H' ~/ d
紫色:紫色尿袋综合征、卟啉;
T. O0 Z9 b: T黑色:黑色素(黑色素瘤);
+ }2 @8 ?$ z% q( v ~4 k白色:脓尿、乳糜尿、尿中大量结晶。8 o. r! p& l5 g" q. n
" K; _) a, R6 B& t其中,血尿是最为常见的。血尿是肾脏病的常见症状,可能是各种肾小球疾病或全身性疾病引起的尿路出血导致。正常人离心尿沉渣红细胞计数<3个/高倍视野(HP)。* N, Q1 M. m1 j5 x& A
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不过,如果在发现自己“血尿”的同时还有鲜红的“血便”,先别急着害怕,可以想想自己是不是刚吃了红心火龙果!
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9 M8 ^8 y, r o) ?) H泡沫尿要注意
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蛋白尿也是肾脏病的常见表现,大量蛋白尿时,常在尿中见到细小泡沫,也就是俗称的“泡沫尿”。24小时尿蛋白定量检测能够较为准确地反映患者蛋白尿的严重程度,正常值为成人<150mg/d,儿童<300mg/d。若达到≥3.5g/d,即为肾病水平的蛋白尿,也称大量蛋白尿。
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尿管型1 b: y4 J2 [8 [) h7 Q5 w% @5 p
: j" F ~4 N5 {# Q2 p管型是镜下见到的尿液中圆柱形成分,由蛋白和细胞等组成。正常尿中偶见透明管型。
) B' M: E9 y/ h% ~+ l! L5 y红细胞管型:主要见于急性肾小球炎症;) D2 r% j7 e" b, C) O
$ @7 ~* D9 t& y4 T" K血红蛋白管型:可见于急性肾小球炎症或血管内溶血的血红蛋白尿患者;$ d' R8 S" t( q
% o* f; [1 F" ]; R9 h* ?白细胞管型:多见于急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎;
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; F b% C* `6 H7 y: ]& d s( _肾小管上皮细胞管型:见于肾小管严重损伤,如急性肾小管坏死等。; h' Q" f+ B5 R3 y
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肾功能检查
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; p! o$ J) ^ k3 I; i! @肾小球滤过功能是肾脏最重要的功能之一,用肾小球滤过率(GFR)表示。总GFR参考值为100±120ml/min。GFR受年龄、性别及体重影响,如30岁后每10年GFR下降10ml/min,男性比女性GFR高约10ml/min,妊娠时GFR明显增加,产后降至正常。# T. k6 H$ z7 y) j
GFR升高常见于:肢端肥大症、巨人症、糖尿病肾病早期;& K5 c8 \7 l7 c( _
+ ~6 L* q4 y4 vGFR降低常见于:急性肾衰竭(ARF)、慢性肾衰竭(CRF)、肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎(晚期)、甲减等。
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由于GFR无法直接测定,临床上常用血肌酐(Cr)测定来推测GFR。全血Cr正常值为88.4~176.8μmol/L;血清或血浆Cr,男性为53~106μmol/L,女性为44~97μmol/L。/ Q. g4 W ?, \8 A
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血Cr增高常见于ARF、CRF引起的GFR减退。老年人、消瘦者Cr可能偏低,因此一旦血Cr升高,就要警惕肾功能减退,并进一步做内生肌酐清除率(Ccr)检测。5 V7 t- l% P5 h+ ]
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影像学检查必须有
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肾脏影像学检查中最简单易行的就是照泌尿系统平片。正常泌尿系统平片上,应可见两侧肾脏轮廓清楚,腰肌阴影对称,骨骼清晰可见,小肠内无积气,整个泌尿系统内无致密阴影,无软组织肿块阴影(图1)。
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3 F& C h6 e7 L3 O" U A4 C2 C" u+ Z而常规静脉泌尿系统造影目前已成为最常用的肾脏检查方法之一,与平片不同的是,进行这一检查需要静脉注入造影剂,属于有创检查。造影检查还包括特殊静脉泌尿系统造影、逆行肾盂造影、肾穿刺造影、肾血管造影等。5 q4 g# T/ P* n2 D, ?3 `
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当怀疑有肾、输尿管、膀胱病变时,或有不能解释的泌尿系统症状,均可做静脉泌尿系统造影,以便发现或除外泌尿系疾病。
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0 q5 N2 T4 a9 b7 }2 m! X肾穿刺造影多用于诊断肾积水、肾结核、肾积脓和肾囊肿等疾病。
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肾血管造影则是用来观察肾动脉或肾静脉的情况,是一种对患者有一定危险性的有创检查方法。. n$ j) B& o1 n$ r8 L
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CT对于肾及肾区肿块的定位定性诊断具有较高的诊断价值。
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MRI与其他影像学检查相比,具有更高的软组织分辨率,可多平面成像,还能在分子代谢水平揭示病变的一些特性,在临床应用中越来越受到人们的重视。! W2 z: F% M- h/ X3 p2 b9 k" e
# I# m. v, w) z无创、无痛苦、便捷廉价的超声检查同样是诊断肾脏疾病的重要手段,适用于肾脏先天性异常、肾脏囊性病变、肾脏实质肿瘤、肾脏感染疾病、肾创伤和肾结石等情况。
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' ?1 x" Q a; T& T, V( s$ w此外,肾脏疾病的常见检查方法还包括免疫学检查、核素检查、病理学检查等,其方法和结果解读相当复杂,就不再赘述。 |