|
在全球慢性肾脏病（CKD）发病率不断上升的背景下，本期我们将讨论一下肾脏疾病的常见检查，以及如何解读检查结果。
尿液检查是基本
尿色异常怎么办？
正常尿的外观为淡黄透明，大量饮水后可呈无色透明状，若是大量出汗或喝水太少，尿色会变深黄。如果尿液呈现出其他颜色，排除受食物、药物影响，就是身体特别是泌尿系统出问题了。以下是常见的异常尿液外观及对应原因：
红色：血尿、药物（去铁胺、大黄）、进食甜菜根；
橘红色：利福平；
粉红色：苯妥英钠、酚酞；
棕色：呋喃妥因、甲硝唑；
蓝绿色：食物色素、铜绿假单胞菌尿路感染、胆道梗阻、异丙酚、亚甲蓝；
紫色：紫色尿袋综合征、卟啉；
黑色：黑色素（黑色素瘤）；
白色：脓尿、乳糜尿、尿中大量结晶。
其中，血尿是最为常见的。血尿是肾脏病的常见症状，可能是各种肾小球疾病或全身性疾病引起的尿路出血导致。正常人离心尿沉渣红细胞计数＜3个/高倍视野（HP）。
不过，如果在发现自己“血尿”的同时还有鲜红的“血便”，先别急着害怕，可以想想自己是不是刚吃了红心火龙果！
泡沫尿要注意
蛋白尿也是肾脏病的常见表现，大量蛋白尿时，常在尿中见到细小泡沫，也就是俗称的“泡沫尿”。24小时尿蛋白定量检测能够较为准确地反映患者蛋白尿的严重程度，正常值为成人＜150mg/d，儿童＜300mg/d。若达到≥3.5g/d，即为肾病水平的蛋白尿，也称大量蛋白尿。
尿管型
管型是镜下见到的尿液中圆柱形成分，由蛋白和细胞等组成。正常尿中偶见透明管型。
红细胞管型：主要见于急性肾小球炎症；
血红蛋白管型：可见于急性肾小球炎症或血管内溶血的血红蛋白尿患者；
白细胞管型：多见于急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎；
肾小管上皮细胞管型：见于肾小管严重损伤，如急性肾小管坏死等。
肾功能检查
肾小球滤过功能是肾脏最重要的功能之一，用肾小球滤过率（GFR）表示。总GFR参考值为100±120ml/min。GFR受年龄、性别及体重影响，如30岁后每10年GFR下降10ml/min，男性比女性GFR高约10ml/min，妊娠时GFR明显增加，产后降至正常。
GFR升高常见于：肢端肥大症、巨人症、糖尿病肾病早期；
GFR降低常见于：急性肾衰竭（ARF）、慢性肾衰竭（CRF）、肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎（晚期）、甲减等。
由于GFR无法直接测定，临床上常用血肌酐（Cr）测定来推测GFR。全血Cr正常值为88.4~176.8μmol/L；血清或血浆Cr，男性为53~106μmol/L，女性为44~97μmol/L。
血Cr增高常见于ARF、CRF引起的GFR减退。老年人、消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血Cr升高，就要警惕肾功能减退，并进一步做内生肌酐清除率（Ccr）检测。
影像学检查必须有
肾脏影像学检查中最简单易行的就是照泌尿系统平片。正常泌尿系统平片上，应可见两侧肾脏轮廓清楚，腰肌阴影对称，骨骼清晰可见，小肠内无积气，整个泌尿系统内无致密阴影，无软组织肿块阴影（图1）。
而常规静脉泌尿系统造影目前已成为最常用的肾脏检查方法之一，与平片不同的是，进行这一检查需要静脉注入造影剂，属于有创检查。造影检查还包括特殊静脉泌尿系统造影、逆行肾盂造影、肾穿刺造影、肾血管造影等。
当怀疑有肾、输尿管、膀胱病变时，或有不能解释的泌尿系统症状，均可做静脉泌尿系统造影，以便发现或除外泌尿系疾病。
肾穿刺造影多用于诊断肾积水、肾结核、肾积脓和肾囊肿等疾病。
肾血管造影则是用来观察肾动脉或肾静脉的情况，是一种对患者有一定危险性的有创检查方法。
CT对于肾及肾区肿块的定位定性诊断具有较高的诊断价值。
MRI与其他影像学检查相比，具有更高的软组织分辨率，可多平面成像，还能在分子代谢水平揭示病变的一些特性，在临床应用中越来越受到人们的重视。
无创、无痛苦、便捷廉价的超声检查同样是诊断肾脏疾病的重要手段，适用于肾脏先天性异常、肾脏囊性病变、肾脏实质肿瘤、肾脏感染疾病、肾创伤和肾结石等情况。
此外，肾脏疾病的常见检查方法还包括免疫学检查、核素检查、病理学检查等，其方法和结果解读相当复杂，就不再赘述。 | 
发表于 2022-8-12 16:24:38
