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如果一个肺癌患者满足手术条件，接受手术治疗的5年生存率可以达到90%-95%，换句话说，100个人里面有90-95个病人能够活到5年、10年，甚至更久。
那么，很多觅友可能想问：是不是只有早期肺癌患者才能手术？术后要不要辅助治疗巩固手术效果？如果不能手术还有其它延长生存期的方式吗？
01
中晚期肺癌也有手术机会
肺癌Ⅰ-Ⅱ期属于早中期，手术机会比较多，获益可能性大。肺癌中晚期则要看情况。
1.肺癌Ⅲa期，多数可手术
2.肺癌Ⅲb期，部分可手术
这一类患者，往往可能是肿瘤侵犯了重要的组织器官，比如说大的血管、肺动脉、上腔静脉、胸壁、心包等这些重要的组织器官，当无法做一个手术的根治性切除的时候，也许我们就会选择保守治疗。简单来说，癌细胞到处扩散逃窜，手术可能切不干净，患者白受罪。
但是目前有个降期手术，即通过一些术前新辅助治疗，比如新辅助化疗两个周期，或者是联合免疫治疗，又或者是靶向治疗等辅助治疗的方法，让肿瘤缩小降期，过后再选择手术。所以Ⅲ期的患者一定要做具体的评估，或是看这个患者有没有手术的意愿，然后我们来给他创造条件做手术。
下面是我职业生涯中印象比较深的成功2个降期手术案例：
案例1
患者右肺上叶的肿瘤，由于肿瘤靠近肺门比较近，侵犯了上腔静脉，在这种情况下，如果我们直接选择手术的话，不仅很难做到彻底切除，甚至可能在手术当中发现肿瘤已经侵犯了上腔静脉而放弃手术，这样的话，手术的意义就不是很大。
因此我给患者选择了两个周期的化疗，化疗后再做一个增强CT，结果显示，患者的肿瘤明显退缩了，这就给我们的手术切除创造了机会。随后我们再选择腔镜下的手术，给患者做完全性的肿瘤切除，术后再辅助一定的治疗。这样一来，患者就可以获得2-5年甚至更久的生存期。
所以即使是局部晚期，有外侵（恶性肿瘤向外浸润），肿瘤侵犯了重要的血管、组织器官，我们依然能够创造条件来进行手术。
案例2
患者在术前没有发现转移，但是在手术当中发现胸膜上面有一些细小的结节，我们在手术当中做了一个术中冰冻的检查，然后发现这个患者有胸膜转移，那么这在医学上的分期就属于晚期。但是考虑到已经手术了，我们就给患者做了一个姑息性的手术的切除，也就是一个局部的肿瘤切除。
术后再做基因检测，发现患者驱动基因阳性，也就是他适合吃靶向药，然后我们给他吃了一代的靶向药，等患者耐药过后再上二代靶向药，当患者出现脑转移的时候，我们给他选择了伽马刀局部的治疗等等。这样一系列治疗后，这个晚期肺癌的患者，目前她依然活到了三年。
总结：大部分患者，是需要我们进行一个充分的术前评估，然后来选择一个精准的治疗方案，会比较合适。
3.肺癌Ⅳ期，一般不手术
晚期患者扩散程度比较深，手术治疗无法达到我们外科医学上所说的完全性切除，切不干净效果就不好。这样的患者不如进行保守治疗、综合治疗，活的质量会更高，活得更久。
02
手术后要不要辅助治疗
术后辅助包括化疗、放疗、靶向治疗等方式，目的是为了巩固手术效果，提高患者生存率。
1.肺癌Ⅰa期不需要
2.肺癌Ⅰb期部分需要
有高危复发因素是需要辅助治疗的，比如，肿瘤癌周微血管有癌栓、微小残留病灶（MRD）阳性、循环肿瘤DNA（ctDNA）阳性、支气管端淋巴管或静脉中的癌栓、肿瘤累及脏层胸膜、肿瘤大小＞4cm的低分化肺癌或混合型肺癌等。
3.肺癌Ⅱa期以后需要
手术后选择哪些辅助治疗
1.化疗，在目前的指南当中，还是被推荐的主要的治疗方式。
2.辅助靶向治疗，随着近年来靶向治疗的发展，也有药物获批术后辅助靶向治疗的适应症，如奥希替尼，指南中推荐Ⅰ-Ⅲb期EGFR阳性的肺癌患者术后也可以考虑选择辅助靶向治疗。
3.放疗是一个局部治疗，放疗科医生会根据患者的具体情况来决定。比如说，如果手术当中有淋巴结的残留、有病灶的残留，术后肯定要辅助放疗；如果术后出现复发，而且是单发病灶，采用放疗更能获益的，我们也会选择放疗。
4.能不能用中药辅助治疗？简单举个例：咳嗽。在我们医院成立了肺癌MDT，也就是多学科综合治疗的一个协作组。在协作组当中就有我们的胸外科、呼吸科、肿瘤科，还有我们的体检中心、放射科、病理科，这些科室共同组成了一个团队。在这样一个团队的通力合作下，手术过后的患者，尤其是顽固性咳嗽患者，我会把他交给我们医院呼吸专业的中医专家，给他进行咳嗽方面的调理。中医专家会针对患者的症型去选择适合的方案，进行一个西医和中医结合的综合治疗。大部分患者反映这样的治疗效果都是非常不错的。所以我觉得在术后康复的患者当中，在医生指导下，选择恰当的且适合患者的中药治疗作为术后某些症状的辅助，是有效的。
03
手术后不舒服是转移了吗？
和传统开胸手术相比，现在肺癌大部分是胸腔镜手术治疗，创伤小、疼痛轻，恢复快、患者的住院时间短，而且出血少，也就是相应的并发症也会减少，一般术后两三天、三四天就可以出院，但还需要定期复查。
1.有些术后不舒服是正常的
但是，手术毕竟不是小事，切口区域的疼痛需要时间；由于现在腔镜手术会用到很多能量器械，比如说电刀、电钩、超声刀等这些高能量的器械，它们会刺激到气管等，所以患者术后出现咳嗽也需要。
2.有些术后不舒服警惕转移
①咳嗽：有的人咳嗽是因为在术后出现了肺部的炎症，像肺炎或者是肺部感染等等，这些都是造成咳嗽的原因。
②转移：有的患者可能会在一年、两年内出现转移。比如头晕的患者，可能是出现了脑转移，长期胸痛可能是骨转移，所以术后复查很重要。
复查总结
一般是三个月做一次复查。复查一般包括胸部CT或者是头颅CT、腹部CT，还有B超、肿瘤标志物、查血等，具体每个医院、每个医生的关注点可能会有一些细小的不同。比如早期肺癌的患者，可能我们就给他做一个头颅CT或者胸部的CT、再测个肿瘤标记物，做常规的简单一点的筛查。如果患者是中期肺癌的话，做检查的项目可能会更多关注肿瘤会不会出现复发，因为越是中晚期的患者，他复发率就会越高。
04
不能或不想手术该怎么办？
如果遇到不适合手术或者不愿意手术的患者，可以参考下面5种常规保守治疗：传统化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗，以及抗血管生成药物的治疗。
1.靶向治疗
靶向治疗需要做基因检测，只有检测到有驱动基因阳性的患者，我们才会选择靶向药物治疗。
2.放疗和化疗
放疗属于局部治疗，化疗属于全身治疗。至于化疗的病人适合哪种化疗方案，主要根据患者肺癌的病理类型来判断。
3.免疫治疗
需要根据患者基因的水平，或者免疫检测结果，例如PD-L1的检测，然后才来确定保守治疗的方案。
4.抗血管生成药物联合治疗
通过抗血管生成药物，切断供给肿瘤营养的血管，只有切断这些为肿瘤组织供给营养的血管，切断肿瘤的营养来源，才能真正做到”饿死“肿瘤细胞，同时还不伤害我们机体的其他正常细胞。然后让治疗药物能够顺利到达肿瘤组织内部，使得治疗药物能够发挥其应用的治疗效果。因此在临床上，通常将抗血管生成治疗和其他治疗相互配合，起到事半功倍的作用。
总结
在患者生命上动刀，一个好的外科医生应该做到“手中无刀，心中有刀”。
其它治疗方式也一样，目前肺癌的治疗方案很多，不管选择哪一种，治疗的目的是为了让患者活得长，活得好。因此在这里也想提醒各位觅友，一开始选择什么样的治疗方式非常重要，患者和家属一定要做好治疗评估，选择最适合自己的方案。除此之外，必胜的抗癌决心也是非常有用的。当医生、患者、家属，一起联合，相信抗癌胜利的曙光一定会惠及更多家庭。 | 
发表于 2022-8-20 12:41:07
