癌痛，比生孩子还要痛，该怎么办？能忍则忍？

白马王子

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊患者癌痛发生率约25%，晚期患者癌痛发生率高达60-80%。癌痛如果得不到缓解，患者常常感到极度不适，并可诱发或加重焦虑抑郁情绪、乏力、失眠及食欲下降等症状，严重影响患者的生活质量，耽误肿瘤的诊治。
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. f/ x. u- Q1 H) Z0 v6 w癌痛到底有多痛？

9 ?8 a& G$ P7 D4 R' H9 A* |曾有一位癌痛患者这样说道：“每一次都被疼痛变着法子折磨。下午躺在病床上本来什么事情都没有，刚闭眼一会，腹部突然剧烈疼痛，痛到连喊都不能。”

% w( M" [5 V4 w8 a. x根据NRS数字分级法评分量表，中国医学界将疼痛程度按从轻到重分为0-10级。女人生孩子时的疼痛最高能达到8级，而癌痛最高可达10级。如果说生孩子已经很痛了，那么极重度癌痛就是生孩子般的疼痛，而且会一直持续下去，长时间下去，很多人的意志力及对生活的热情，将一点点消失殆尽。
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+ x4 h) `: j# ?9 d; s癌痛怎么治疗？

) O9 G' \# N8 Q$ U2 j! i/ n7 j- \根据癌痛规范化治疗的原则，中重度以上的癌痛首选强阿片类药物，目前临床应用最为广泛的就是吗啡或羟考酮的即释和缓释制剂，还有芬太尼透皮贴剂。癌痛治疗实际上是患者对于止痛药物长期严格管理的过程，患者的依从性显得尤为重要，然而广大患者及家属对吗啡等强阿片类药物或多或少存在一些理解误区，影响了癌痛规范化治疗的实施。
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- ~& I7 P: Y& @; W吗啡要上瘾的，我不用

临床工作中，常常遇到这样的情况——“医生，吗啡要上瘾的，我不用，用其他的吧”，殊不知医生处方的“奥施康定或多瑞吉”同样都是强阿片类药物，强阿片类药物到底是否会引起成瘾问题呢？答案是强阿片类药物的滥用可导致成瘾，但发生率很低，主要见于反复静脉注射吗啡等制剂的患者，用药后可致血药浓度突然增高，产生欣快感而继发成瘾。规范使用强阿片类药物是不会引起成瘾的，因为目前的阿片类药物控释、缓释制剂或透皮贴剂，按时给药可以避免出现过高的峰值血药浓度，从而避免成瘾的发生。

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吗啡是快要不行的患者使用的，
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4 w: V. v% z, D3 c" A我不用
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: Z. E7 @' L  K1 R: H“吗啡是快要不行的患者使用的”——这是错误的观念。癌痛的发生可能是肿瘤性的，也可能是肿瘤相关性的，不同肿瘤的疼痛发生率不同，同一肿瘤在不同患者身上的疼痛发生率也各异，疼痛的发生和程度与病情的早晚不成比例，因此无法仅凭疼痛程度来衡量肿瘤的早晚。早期肿瘤患者若有中度以上癌痛，也是首选强阿片类药物止痛治疗的。
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医生，给我用吗啡针或吗啡片吧
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这个效果好

/ J# K/ ?; a+ e" }1 r# E这个问题往往发生于使用“美施康定或多瑞吉”的患者，因为吗啡起效快，而美施康定及多瑞吉起效慢。癌痛规范化治疗推荐：强阿片类药物的控释缓释制剂作为基础药物，而即释制剂处理爆发痛。吗啡的半衰期是4-5小时，无法持久镇痛，由于服药时间间隔短容易忘记服药而导致爆发痛发生，且反复注射吗啡针容易继发成瘾问题，而美施康定、奥施康定及多瑞吉等长效制剂半衰期长，按时用药可以达到持久镇痛。
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为什么多瑞吉不贴在痛的位置

而贴在腹部呢？
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多瑞吉是经皮肤吸收入血，与血浆蛋白结合后被运送到身体其他各部位发挥止痛作用，使用时必须注意贴剂要完全与皮肤粘合，否则将影响药物吸收，因此常常选择身体较平坦的部位，如腹部、大腿内侧等等。

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医生，给患者用杜冷丁吧
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杜冷丁又称盐酸哌替啶，为人工合成的阿片受体激动剂，作用机制与吗啡类似，但杜冷丁止痛作用弱，仅相当于吗啡的1/10-1/8。反复注射杜冷丁容易局部引起肌肉纤维化，并可在体内蓄积引起肾毒性及神经毒性，目前临床上已经很少使用。

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; }4 c7 `+ _' ?# E7 n: v# K8 D* T医生，我大便每天都很正常，
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为什么需要服用通便药物呢？

便秘是强阿片类药物使用的常见不良反应，也是唯一一个需要预防性用药治疗的不良反应。规范化癌痛治疗推荐：在使用强阿片类药物的开始就推荐联合使用通便药物预防便秘发生，当然使用的前提是患者没有腹泻。

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疼了才吃，不疼就不吃

3 R1 {: n$ u( X* k苦口婆心解释后，患者好不容易接受了阿片类药物，但很多患者往往疼了才吃，不疼不吃。其实这是一个为什么必须“按时给药”，而不是“按需给药”的问题。WHO三阶梯止痛治疗原则推荐按时给药：对于慢性癌痛患者，无论是否疼痛，均应按规定间隔给药，如美施康定、奥施康定每隔12小时服用，多瑞吉每隔72小时使用，持续按时给药可以保证血药浓度维持在一定的水平，从而达到持续稳定的镇痛疗效。
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一顿吃2片不够，吃3片嫌多

要么吃2片半吧
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这是错误的吃法。临床上常用的美施康定或奥施康定，都是缓释或控释制剂，其剂型结构决定了其能持久镇痛12小时的特点，一旦掰成两半，就失去了缓释及控释的作用，且变成即释制剂，可能因为一次释放剂量过大而产生呼吸抑制及中毒等严重副作用。临床上禁止将任何规格的美施康定或奥施康定掰成两半或磨碎使用。
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两个长效强阿片类药物
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联合使用
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这是不规范用药，没有任何一个权威指南这样推荐，也没有循证医学依据。两种长效强阿片类药物合用，作用机制相似，药理作用叠加，不良反应发生概率增加，剂量不易控制，容易过量，导致严重不良反应。
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9 m& V: w6 C, X一旦出现不良反应

就要停药或换药
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阿片类药物常见的不良反应是便秘、恶心呕吐，其次是比较少见的尿潴留、过度镇静等。除便秘外，大多数不良反应是暂时性或者可耐受的。例如恶心呕吐一般出现在用药最初的1周内，1周后多数能自行缓解消失。因此一旦出现不良反应就要停药或换药是不可取的，患者应该配合医生做好治疗工作，以便于度过这个反应期。

  e" R; F  Y: }! i疼痛是一种疾病，但不是“不治之症”，规范化止痛治疗可使得90%癌痛患者的疼痛得到有效控制，从而才有精力接受积极的抗肿瘤治疗，延长生存期，提高生活质量。因此，癌痛患者应该准确地认识疼痛，梳理疼痛治疗的误区，积极配合医生进行癌痛的规范化治疗。
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