高血压光吃药还不够！改善生活习惯更能大幅减少死亡

海门人

高血压的危害，相信不用我们再强调。《柳叶刀》数据显示，截至2019年全球30-79岁高血压患者人数已达12.8亿。

1 S1 l7 X- b8 }9 h高血压是心血管疾病和过早死亡的主要危险因素，2019年高血压造成超过1000万人死亡。因此，确定能预防或延缓高血压患者发生心血管病或过早死亡的有效策略至关重要。
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9 i+ T1 r5 z1 ]/ Q% V; Y, m# A& @近期，华中科技大学公共卫生学院刘刚教授、潘安教授团队合作在高血压人群健康管理领域取得新进展。
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# e$ X; B" @7 \8 J: o其中一项研究强调了降压治疗结合生活方式改善的获益，另一项则是工作场所高血压人群综合健康管理以促进血压达标、减少主要心血管事件的实践成果。
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规律服药，也不能忽视健康生活方式

) \( Q$ |7 N' l坚持使用降压药、遵循健康生活方式（戒烟限酒、运动、合理膳食等）是高血压患者自我管理的重要措施。
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7 m% E3 J- U9 s/ p: F然而，目前普遍存在不遵医嘱服药，或者单纯依靠降压药治疗而忽视改善生活方式等问题，这些都是血压控制不佳继而造成心血管疾病的重要因素。
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关于使用降压药和遵循健康生活方式相结合进行血压管理的长期健康获益，目前尚不明确。
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JAMA子刊JAMA Network Open在线刊发题为“生活方式、降压药使用与高血压患者全因及特定原因死亡发生风险的前瞻性研究”的最新研究成果。
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研究表明

对于高血压患者在倡导规律服药的同时，积极改善生活方式才能获得更大的健康收益。

本研究基于华中科技大学同济医学院公共卫生学院的东风-同济队列，共纳入14392名高血压患者，平均随访7.3年。
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在生活方式方面，研究关注五个指标，各项指标得分范围0-2分，得分越高表明生活方式越健康。生活方式根据五项指标总分而分为3组：不良（0-4分）、中等（5-7分）和健康（8-10分）：

7 X: s  J! x, a1 C& _, U体重指数（BMI，kg/m2）：正常参考范围（18.5-24.9）、超重（25.0-29.9）、肥胖或体重不足（≥30.0或<18.5）。

1 B8 \% C" \9 k" `; y吸烟状况：非当前吸烟者（从不吸烟或戒烟超过10年）、戒烟时间不超过10年的既往吸烟者、当前吸烟者。
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饮食：平均每天食用至少两次蔬菜、至少一次水果、少于一次的肉类，满足以上3项定义为健康饮食，满足以上2项定义为中等健康饮食，其余定义为不良饮食。
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体力活动：最佳活动量定义每周至少150分钟的中等强度活动或每周至少75分钟的剧烈活动。中等活动量定义有一定的中等强度或剧烈活动量，但未达到最佳水平。不活动定义为没有中等或剧烈的活动。

睡眠时间：最佳（6-8 小时/天）、中等（5-5.9 小时/天或 8.1-10 小时/天）和较差的（<5 小时/天或>10 小时/天）。
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在校正了人口统计学、高血压患病时长、血压水平、降糖降脂药物使用、代谢生物标志物、精神压力等多种因素后研究发现，与不服用降压药且生活方式不健康的高血压患者相比：

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5 l% v/ s, N' l' p2 X服用降压药且遵循健康生活方式的高血压患者发生全因死亡风险下降68% (HR: 0.32, 95% CI: 0.25-0.42)、心血管病死亡风险下降67% (HR: 0.33, 95% CI: 0.21-0.53)、癌症死亡风险下降70% (HR: 0.30, 95% CI: 0.19-0.47)。
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虽然没有服用降压药但是积极改善生活方式的高血压患者，发生全因死亡、心血管病死亡、癌症死亡的风险分别降低66%、60%、67%。

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然而，仅仅服用降压药而不遵循健康生活方式的高血压患者，心血管病死亡和癌症死亡发生风险并没有显著降低。

同时，研究还发现在高血压诊断后，积极改善生活方式的高血压患者发生过早死亡的风险显著降低48%。
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0 Q1 c  d; P: {  z: u+ G工作场所高血压综合管理的真实效果

由于目前中国高血压人群的知晓率、治疗率和控制率普遍较低，该合作团队的另一项研究关注工作场所高血压综合管理计划在现实世界实践中的有效性。

* z, |0 E( D# M$ L. ~2 f相关成果在高血压领域知名期刊Hypertension发表，题为“基于工作场所的高血压人群综合管理策略的效果评价”。

应用开滦队列研究中自2009年起启动的高血压综合管理项目，通过对男性高血压职工开展包括定期血压监测（2次/月）、免费降压药物、个体化健康咨询的综合管理策略，研究发现：

高血压综合管理项目到第10年，高血压管理组的平均舒张压降低了7.6 mm Hg，对照组降低了2.9 mm Hg，组间平均差异为-4.7mm Hg。
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高血压综合管理项目到第10年，高血压管理组的平均舒张压降低了7.6 mm Hg，对照组降低了2.9 mm Hg，组间平均差异为-4.7mm Hg。
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  x3 ?3 w' J2 I8 [9 g0 \/ W# D  @# t7 C此外，在平均随访9.0年的时间内，共发生887例主要心血管事件（657例脑卒中、138例心梗、92例心衰、132例心血管疾病死亡）和178例全因死亡。参与高血压管理项目，可降低17%的主要心血管事件、14%的脑卒中、32%的心血管疾病死亡、29%的全因死亡风险，但参与高血压管理项目与心梗和心衰发生风险的关联没有统计学意义。