IgA肾病是以肾脏沉积大量IgA为主要特征的肾脏病。 7 V: Y0 _: i/ B" S3 X
, ?* K/ b7 D# g; i, C& }IgA是一种免疫球蛋白，主要分布在呼吸道、尿道、胃肠道等腔道黏膜表面负责表面免疫，类似于人体的“边防军”负责第一道防线。如果这些部位反复发生感染，IgA就和“入侵者”形成感染复合物，随着血液循环沉积在肾脏，免疫系统在清除这些复合物的同时，损伤了肾小球，反复感染、反复沉积、反复免疫损伤，最后形成IgA肾病。
" N" y" L6 ?- r, I& b( [* I( F
1 P2 C; X/ i7 f6 ~
+ ~& W% N' Q: w8 S3 C2 U
% S8 }: P! T. R$ s
肾小球肾炎不是肾脏发生了感染，而是其他部位的感染诱发自身免疫反应损伤了肾小球。城门失火，殃及池鱼。自身免疫参与导致的损伤，也是IgA肾病使用激素的原因。
6 L; }+ V6 d! Q5 D1 n' q6 s
# a" L8 D$ C% h; D1 xIgA肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球肾炎，也是我国最常见的肾小球肾炎，占原发性肾小球肾炎的30%～40%。其中大约20%～40%的IgA肾病患者会在诊断后10～20年内进展至尿毒症，我国许多透析患者都是由IgA肾病发展而来。 ! a7 {" V4 i7 X! c. w/ F( V: C! c
( S8 k: c" g+ C \* g- |7 D: F任何年龄都可能得IgA肾病，但10～30岁的青壮年最常发生。 $ h. ^4 g1 g0 v3 T/ I! ?) p
; n D; D/ o' O+ c" k8 bIgA肾病可有各种临床表现，其中血尿、蛋白尿和高血压是最典型的症状。一般来说，IgA肾病，如果尿蛋白定量＞1g/d都要使用激素治疗，如果肾功能已经受损，还应该联合免疫抑制剂治疗。 3 O3 Z+ l" B8 F7 s
- i2 e; {6 f1 j5 N只要有蛋白尿，无论是否使用激素，是否有高血压，都应该使用具有降尿蛋白和肾脏保护作用的沙坦类或者普利类降压药，而且其中一种药应该终身使用。生活中要严格控制盐的摄入量，如果肾功能下降，还要优质低蛋白饮食配合复方α酮酸片治疗。
. U. ]2 [6 z# d2 W9 s
! s0 m( r& n+ Q& N* S- K如果将血压控制在120/80mmHg以下、尿蛋白定量控制在0.5g/d以下，肾功能就能长期保持稳定，完全可以避免尿毒症的发生。
$ X4 q' w% ^+ `6 `7 J/ a/ x J# e4 r3 A, W1 G
这位患者就是遵照医嘱严格按照规范进行治疗的。确诊后她就开始服用激素，同时服用沙坦类降压药。生活中严格清淡饮食，不贪吃、不熬夜、不饮酒，体型控制得非常好。足量激素治疗1个月后剂量开始递减，大约1年后停掉激素。此后十几年一直坚持服用2倍剂量的沙坦类降压药，未用其他任何药物。长期把血压控制在110/70mmHg左右，尿蛋白定量0.3g/d以下，定期复查。 & E- {8 i* X2 V: d$ P9 K& w
$ O! ]. R- c$ V, z5 y$ }2 o健康生活习惯，激素治疗，沙坦类降压药维持治疗，不乱用药，是她肾功能保持稳定的根本原因。 # t! _. F, D1 q7 A2 k
% z) c; I. o) S. Z
最近体检发现血肌酐略有升高，肾功能轻度受损，我建议她再降低蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担，延缓肾损害。为了弥补低蛋白摄入可能引发的营养不良，建议她低蛋白的同时服用开同治疗，这个药不但可以保证人体必需氨基酸的供应，还能与代谢废物尿素氮结合生成必需氨基酸“变废为宝”。
/ j8 Z- q3 J0 o6 x9 L/ T- ?8 |9 C/ T2 V$ U8 z! H" k
如果以后尿蛋白有波动，也可以加用列净类降糖药，这类药也有降尿蛋白和肾脏保护作用，已经批准用于非糖尿病肾病患者的治疗。 / D7 F9 F/ g8 E8 n8 A4 r
2 c) E' H) H" m6 F) x7 q) p
9 m/ J0 P/ n( k3 s1 e2 m, T这些习惯会加速尿毒症进展 , }" f0 b1 I! @- L& c& p: J$ I; `
3 e p% F# p( F# Y$ a下列习惯，可能会加重肾脏病、加速肾衰的进展，应尽量避免： - ` ]' j" K0 h; G
# b- a* j8 ^0 d# B
1、饮食中过多盐
5 p- T3 s# y, J" |2、高蛋白饮食 4 s( h0 s( z- x- h( C ~% a0 p$ Q
3、反复感染 : ]$ ]: ~/ c( C
4、肥胖
, G1 i2 h2 d# D+ }7 Y5、吸烟
8 _- c! b0 s+ f6、睡眠不足
! u3 Y) Q u+ j8 e3 R2 {0 O! I `7、高血糖 & ^# e& x8 Y: b2 x9 J* c
8、经常使用肾毒性药物
+ Y7 O; p9 L, J7 F+ I! p& d( }4 W) ^2 c4 E+ ]1 O
虽然她的肾功能轻度受损，但对于如此严重的肾脏病而言，已经非常好了。如果继续维持现在健康的生活方式，坚持服用沙坦类降压药，完全可以避免尿毒症的发生。 1 E1 B" R: \4 w: o: c* W
\; B1 d3 P* q( U2 Y. A! ~
IgA肾病是一种终身性疾病，需要终身去控制。同时，对待慢性病，不仅仅是用药，也需要终身保持一个健康的生活方式；不仅需要医生努力，也需要患者本人及家人的配合。
1 R! |7 G7 W4 B3 n% O/ q" T8 K: ]
4 ~0 C& f% v; X经常有患者说，IgA肾病没治，等着透析吧。其实，有这种想法的患者，大多是自己不配合医生、不配合治疗、对自己身体不负责任的一种借口。这位患者的治疗结局，有力驳斥了这种悲观思想，也对更多IgA患者起到了一个激励作用。
" p/ ]1 b1 W, m0 @ | 
发表于 2022-9-27 09:51:27
