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每年体检
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6 T/ |5 a4 ~' O+ F2 x) t: h很多人会感慨# p2 i* c. |9 n E6 Z7 o( n
2 E. |/ x: b3 M, z% x3 A一爬上三十岁7 `8 @4 D) M2 D( b% Y% w
5 f0 @) p" c: [多少会体检出点小问题. F1 D+ {' P1 B& z* h" H% i
, M* m$ y$ t7 ~9 h比如肺结节3 B1 O) w. ?. C8 O- m
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对于这个结节
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& D* s( l% _5 F3 w+ ?我们该如临大敌？5 C8 m+ D: D. g% L" |
5 P1 }% s7 x/ Y; [- ?4 w! q% e还是该置若罔闻？
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" _0 s7 A ]! X; @" a! I快来听听杭州呼吸内科专家的看法
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一次性把肺结节说个透！) T$ a8 M7 ]) f# `0 q8 i9 o) o6 u7 m4 h
) a/ N5 w9 `* r男子一个月前出现咳嗽症状
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! d+ A X; L' x一查疑似癌症
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7 m3 P; p+ i2 S8 e" c& \6 d! I小虎（化名），今年36岁，在浙江某鞋厂打工。
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一个月前， 小虎无明显诱因情况下出现咳嗽症状，不是剧烈咳嗽、也没发热、也没咳痰胸痛等症状，小虎便没当回事。只不过断断续续咳了十天左右，小虎发现自己走路快一点或者提重物时会感觉气促 ，虽然坐下来休息一会有所缓解，但这种气促的症状越来越频繁，于是小虎在老婆的劝说下，走进了当地医院。0 b" K, `0 h, m+ ~* S: x8 O
7 C6 |1 ^- R9 }) b医院在检查时，发现小虎胸水中肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）74.30 ng/ml ，正常健康人这项指标应小于5ng/ml，这意味着小虎极有可能患有恶性肿瘤 ，但当地胸水涂片未找到癌细胞。为此，建议小虎前往杭州上级医院做进一步检查。, }4 e0 m( k3 X
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有多发实性结节，确诊肺腺癌晚期
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已经没有手术治疗的可能
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之后，小虎走进了浙大一院呼吸内科张泽英主治医师的门诊。考虑小虎胸水已经引流，张医生为小虎复查了肺部CT，CT结果显示小虎右肺有占位，并有多发实性结节。) `: ]( `+ x% e4 A
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“肺腺癌，晚期。” 病理结果出来证实了专家的初步判断，由于小虎的肺癌已经出现了胸膜转移，处于肺癌第四期，这种情况的晚期肺癌已经没有手术治疗的可能，只能靠放化疗治疗 ，以及做基因检测看是否有敏感基因突变，从而使用靶向治疗。
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“肺癌绝不是突然得的”
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他从不体检
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% @4 |6 `$ V) |$ E. z: m' k* p“医生，我好好的人怎么就突然得了肺癌？” 36岁，正值壮年，上有老、下有小，作为家里的顶梁柱，小虎实在不能相信他只是因为咳嗽而被诊断为肺癌晚期。
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7 Y* `5 j: t# j. M( f6 S“肺癌绝不是突然得的，只不过你没有定期体检发现它的变化发展而已。 ”周建娅主任医师表示，由于小虎从来没有做过定期检查，所以无法判断这个肺癌晚期从肺结节发展过来用了多久 ，“所有肺癌都不是几天长成的，所以我们讲早发现、早诊断、早治疗很重要。”0 T1 ^* r5 h! \4 v" O
" D$ T" N- l- A4 O当然，小虎年纪轻轻一发现就肺癌晚期，除了不定期体检外，他还有一个高危因素，就是有8年吸烟史 ，此外，不良的生活习惯、生活节奏的加快和工作压力的增加引起的焦虑，也对机体免疫力有重要的影响。日常接触粉尘、油漆、放射性物质的工作环境也会增加肺癌的发生率。
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4 T' e: O; ^) l5 _3 E肺结节和肺癌有关系吗？一次性说透+ _, ~1 r9 z$ x3 i' h
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看完小虎的故事，我们再回到大家都关心的肺结节上，有很多人关心肺结节这个问题，首先我们要了解什么是肺结节？: H" @: O: m3 m O% Y/ q
+ H7 u, p8 G5 O8 g肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。如果从大小来看，直径小于5毫米的叫做微小结节 ，直径在5毫米至10毫米的叫做肺小结节 ，直径小于30毫米的为肺结节 ，而如果直径大于30毫米就该“尊称”它为肿块了 。造成肺结节的原因可能是炎症，也可能是肿瘤。
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它根据形态可分为三类结节：
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1 磨玻璃结节。这种结节在CT片上看像一团云雾。1 ~3 n1 i. ]8 j% [" |4 v( y
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2 混合性磨玻璃结节。所谓混杂性，是指云雾中还带有实心成分。
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5 E' v& Z% I5 Q3 实性结节。看上去就是一个实心的点。
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1 p; L: n% l/ B( H" q" o2 ~这三类结节中，其中恶性程度最高的是混合性磨玻璃结节 。周建娅主任医师表示，实性结节恶性概率最低；
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% f8 I: e0 [8 g2 U/ K. R: u磨玻璃结节恶性几率其次 ，虽然在临床上检出率最高，但可能只是普通的炎症或真菌感染；- j) @/ r. K1 j
9 f# v& @9 P$ \% b很多小的实性结节就像是我们脸上的斑一样，是时间留在肺上的岁月痕迹，但要注意的是，较大的实性结节恶变几率也不小。' K2 y! Q$ J- g$ \
" @1 z, Z3 O# c6 | j那么，查出肺结节是否都需要手术？哪些肺结节需要马上定性或手术？应该怎么随访？+ s+ c: t( B& ^' y5 ?
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周建娅主任医师强调，随着低剂量CT在体检中的普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。大部分肺结节其实都是良性的，让人谈之色变的磨玻璃结节也没有想象中那么恐怖。但其病因复杂，临床表现缺乏特异性，良恶性诊断有一定难度。( i( m" F+ E c3 `- `* i
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究竟如何判断肺结节会不会癌变，医生需要综合考虑其密度、大小、形态、生长部位和增长速度等，所以体检查出肺结节，先不要自己吓自己，可以来到正规医院进行检查就诊。有时发现不太好的结节，适当时间的复查随访并不会影响治疗效果和患者生存率。过小、过早进行手术也有可能导致过度治疗。
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3 t! y- j5 V) | [- ACT检查是目前最有效的筛查方式
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医生建议，年龄大于40岁的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少做一次低剂量螺旋CT检查 ，这也是目前最有效的筛查方式：( Y( {5 N3 {0 w' H4 @( }- w- U
9 O2 T/ O2 Q' ~1 吸烟大于400年支，或曾经吸烟大于400年支，但戒烟时间不足15年者；2 t; ` u4 ?4 R4 u
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2 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；9 [8 I. ~6 H+ D! a* D+ w
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3 合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；; m; x/ ]2 I L7 Z- a
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4 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史；
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2 A8 [) o, ^5 X5 U# V' m8 e5 另外，长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。
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发表于 2022-9-30 08:47:02
