知其然，更知其所以然
医学专业教材对肾脏的客观描述是这样的：人体各有2个肾脏，左、右各一个，形似蚕豆。中国男性一个肾脏重量为100~140g，女性略轻。其中，肾单位是肾脏最基本的结构和功能单位。
如果将肾脏比作工厂，肾单位比作工人，每个“工厂”都雇佣了近百万“员工”，而且这份工作不分昼夜，从不停歇。丰富的肾单位造就肾脏强大而高效的滤过功能，哪怕偶尔出现个别肾单位损伤也完全不会造成影响；甚至可以认为，肾脏有着优秀的代偿能力——健康成人失去一个肾也能正常生活。
从中你能获取到什么信息呢？
如果是“太好了，我有两个肾，完全不需要担心肾功能异常”这样的想法可谓大错特错！
正确的解读方式：肾脏本身如此强大，究竟是怎样的损伤？伤到了何种程度才导致肾功能出了问题呢？
不言而喻，必然是积少成多、积年累月的损伤连累了肾功能。
在众多预防肾脏损伤建议中，饮食因素虽反复提及，但针对慢性肾脏病（CKD）患者的传统饮食建议侧重于营养的摄入量，特别是高质量蛋白的摄入。
如果没有适当的饮食咨询，过分主观的饮食偏好可能会导致水果和蔬菜的摄入量减少或饮食缺乏多样性。
目前的证据表明，采用植物性饮食（plant-based diets）的风险很小，并且对CKD的一级预防以及延缓CKD 3-5期的进展具有潜在的益处。此外，这类饮食也益于控制和预防CKD的一些症状和代谢并发症。
何为植物性饮食？
Juan J. Carrero等研究者将植物性饮食定义为强调食用植物性食物（水果、蔬菜、坚果、种子、油、全谷物、豆类和豆类）的饮食，同时包括少量或适量的肉类、鱼类、海鲜、鸡蛋和奶制品[2]。
常见的植物性饮食包括纯素饮食、素食饮食、得舒饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）、地中海饮食（the Mediterranean diet）、冲绳饮食（the Okinawan diet）等。
植物性饮食对CKD患者的影响
须知，肾功能正常的人因肾脏有多余的酸排泄能力，饮食不作为导致代谢性酸中毒的常见因素。然而，当肾小球滤过率（GFR）低时，内源性酸产生和短链脂肪酸产生会使这种情况恶化。图2展示了CKD患者通过植物性饮食改善了代谢性酸中毒，并对终末器官代谢产生了积极的影响，包括保留肾功能和肌肉数量。虚线箭头表示证据有限的拟议机制。
完全拒绝肉类，转为纯素饮食？
如前文所述，植物性饮食有着多样好处，但鼓励植物性饮食的同时，并不意味着彻底否定以肉类为主的饮食方式。
2019年的一项系统回顾和荟萃分析包括了来自55项大型队列研究的数据，参与者总数超过400万，报告称红肉（如猪肉、牛肉、羊肉等）和加工肉类消费与全因死亡率、心血管疾病或2型糖尿病之间的关联程度非常小，证据的确定性很低。基于这些发现，营养联盟建议健康成年人继续他们目前的肉类消费习惯。另外一些专家认为，有慢性病基础的患者，应适当减少红肉摄入，这部分营养可考虑使用植物性饮食来替代补充。相比于动物蛋白，肠道微生物群能通过富含纤维的饮食以产生有益于CKD患者的调节——减少炎症和酸负荷。
结语
传统观点不鼓励维持性透析患者采用植物性饮食，其主要原因是担心造成患者营养不良和高钾血症的风险。但通过合理搭配，选择高蛋白、低钾的植物类食物，完全能够规避这种风险。
2017年我国发布了《慢性肾病患者膳食指导》，其中附录E以表格形式给出常见食物中能量、蛋白质、钾、钠、钙、磷的含量。有意愿了解的读者可通过文末参考文献4来获取这份指导资料。
指南附录E的常见食物每100g中能量、蛋白质、钾、钠、钙、磷含量表（部分摘录）
希望这篇文章能够唤起人们对植物性饮食的兴趣，通过生活方式的点滴改变，保卫自己的肾脏健康。
发表于 2022-10-17 09:13:09
