几乎每个女性朋友都做过妇科B超检查,当看到这样一张B报告单:$ o3 v, ~7 X! Q# }- n V
6 b# n" s# g z8 |& u7 I7 f 上面那些专业术语和数字,作为非专业人士的您,肯定是一头雾水。, ^ R2 j& [2 E7 a& b
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大夫,您看我这个正常吗?1 @. X0 J9 y& B+ |: b9 ^8 O
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有个囊肿,需要进一步检查。& d7 q* G& i$ N( ^$ y6 C3 ~
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那您看我子宫正常吗?宫颈正常吗?这个显示不清是什么意思?
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对于正常的结果,医生确实没有太多时间解释每一个字、每一个数的意义,但是,想知道这些词语和数字到底代表什么的人不在少数。4 z. t9 P& Y1 `$ Z$ z
, s8 X3 O; w/ r5 R+ L Q; x 所以,我今天就给大家简单讲讲怎么看妇科B超报告。
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( p& W" B; @3 Q" {0 y5 W B超报告的第一句话是:经阴道/腹部超声检查,也就是告诉您,超声探头放置的位置是阴道还是腹部。) u3 `# ]1 y3 k7 e- X
& N( y& B5 _" V2 d* A 数年前,凡是做妇科B超都是必须憋尿才能做,现在好了,只要有性生活的女性,都可以选择:
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" S% r$ o- i* C% x' K$ _4 i 没错,就是经阴道B超,超多好处:2 k+ k/ f; N1 S' z6 k2 |
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不需要憋尿,探头位置接近子宫和卵巢,图像清晰,分辨率高,检查结果较准确;; G( i" L3 v% |4 r/ }
能更早地看到妊娠囊,确定是宫内还是宫外:经腹超声,在停经后5-6周可以看到,经阴道超声,在停经后4周就能看到;' J5 Z* I! T g. \8 b6 F+ I) d
能更加清楚地分辨子宫和卵巢有没有异常比如畸形、肿瘤等;! J& u5 ]$ l, v# y3 l; {
经阴道超声和经腹部超声的原理相同,只是探头放置的位置不同,每检查一个病人,医生都会更换探头上的避孕套,放心,不会增加感染的风险;
. n! t y! P& e5 T S4 T2 ^ 如果没有性生活的女性,也可以选择经直肠B超。
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注意:并不是所有情况都适合做经阴道B超,盆腔较大的包块就无法看到全部。8 p6 G+ M! C) }! n# L9 P
5 O* t: F- C: t( y3 F 然后我们从子宫、内膜、卵巢、输卵管的顺序讲讲如何解读B超报告。* ^& Z# I% T" l- A; T" z
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子宫位置5 ]* O2 g4 X7 A0 H, _) C9 }
& E9 `8 t9 o5 x1 _2 E$ r! v. S5 g8 d B超报告中的第一个描述的就是“子宫呈前/后位”,位置到底代表什么?( P* C6 T# }6 L' D V6 d
# R! t" Z% `$ {2 u" J9 b 后位子宫就可能不孕?
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当然不是,子宫前位就是子宫体朝着腹部的方向弯曲,大多数人是这个位置,后位就是子宫体向着背部的方向弯曲,如下图所示:
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. ~2 I0 g. @. {& G8 G# @( T$ |8 H! P 为啥说子宫后位不容易怀孕,大概是觉得后位子宫的宫颈都撅在前面,同房后精子都积在宫颈下面,不太容易从宫颈口进去,其实,精子可没您想的那么笨,它们的”游泳“水平是很高的。
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i+ j$ A1 j3 K! y ^, P 子宫大小# r" Q2 }* T& E$ _4 `. O: B
9 S5 C7 q+ E r B超报告上看到的第一组数字就是子宫大小,生育年龄的女性子宫长约7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,所以您看到的是几×几×几cm,是三个数字。
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0 g" o! l; \4 j# d, [ 子宫形态) j- r8 L; @6 G1 f5 \. `0 A, g5 `4 e6 V
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说完位置和大小,就是说外形。正常的子宫是前后略扁的倒置梨形,外形是规整的,也就是比较圆滑,如果外形不规则或者呈球形,提示可能有肌瘤或者腺肌瘤。
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7 B1 u! x* y" l8 t' T* t3 F 厚度
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正常生育年龄女性由于血中雌、孕激素的影响,子宫内膜的厚度及结构会随月经周期发生显著变化。
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雌激素可促进子宫内膜的增生,孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化,或改变子宫内膜的性质,使之具有产生蜕膜的能力。排卵后随着孕激素分泌的增多子宫内膜由增殖期进入分泌期。' B# R/ f3 y. u
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增殖期:也就是在月经周期的第5-14天,内膜从0.5mm增厚到3-5mm,有的可以达到8mm;
# e0 b5 A6 b% M* Y 分泌期:也就是月经周期的第15-28天,内膜厚度可达10mm,个别可达14mm以上。3 f0 p1 V/ z9 |; `5 o# n `3 E2 _
绝经期:绝经后由于子宫内膜萎缩,内膜厚度<5mm。& w0 ?; S9 N9 x* Z1 @4 F2 F) M6 o
8 \2 Z4 p( y" l7 ] 您的子宫内膜厚度是否正常,要根据月经周期哪一天做的检查以及是否绝经来判定。" \- a( v' w- v6 V$ ?4 N+ ~- D- J
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宫腔内异常- A& ?% N# } A9 G9 \$ y
) q: s: w$ G' t4 _9 @! g7 T& _& y B超报告上写着:; X) f" _" e/ ~
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宫腔内见低回声或高回声,可能是内膜息肉或者粘膜下肌瘤,内膜息肉也可能表现为内膜局限性增厚、隆起;
8 b! b" }1 U% T4 j3 g7 o, T 如果内膜均匀性增厚,可能是子宫内膜增生;
. K- N) }* x% E& V+ ^/ ^0 G 如果内膜增厚但不均匀,血流丰富,可能是子宫内膜癌。& _. E; [( |7 d# P3 C, n& k
( t) E [* W' T) g 注意:B超看到内膜增厚,不一定代表异常,要在下次月经干净后3天内(最好是月经的第4-6天)复查妇科彩超;B超只是影像学检查,最后确诊还需要做宫腔镜检查加诊刮术。0 J. D* m! C. |' o3 n
# O& l0 K* F# b2 ?3 A j9 w; z 大小和形态0 G: J( h3 e- y0 ]* U; I/ J
9 f" o7 l9 g6 ^" e* ], x 卵巢是扁椭圆形的,正常女性都有两个,左右各一个,生育年龄的女性大小约4x3x1cm,青春期前卵巢表面是光滑的,排卵以后卵巢表面就凹凸不平了,绝经后卵巢就萎缩了。7 R# Q. [+ u! d4 R. T O5 O
; s+ h! c% q* Z6 i# w# [ 卵巢异常
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如果发现卵巢有异常,一般是长了肿瘤了,B超会报肿瘤大小,里面的液体是什么样的,形态是不是规则,边缘或者边界是不是清楚,彩色多普勒周边有没有血流,血流是不是丰富。
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& }% p; `5 a8 I; o8 g6 b 根据以上信息,妇科医生看了会有个大概的判断:
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; `8 G9 ]. q8 D7 A- l* |. v 1、卵巢生理性囊肿(滤泡囊肿和黄体囊肿)或者系膜囊肿:这种囊肿里面是一包液体(水),所以B超下的特点是形态规则、边界清楚,内透声好,彩色多普勒未见血流信号;这种囊肿可以在2-3个月后复查。; X1 l9 ^; f9 j3 f
7 r0 R! W5 {1 R( v 2、卵巢巧克力囊肿(子宫内膜异位囊肿):这种囊肿里面是咖啡色液体(陈旧血),而且跟周围组织可能有粘连,所以B超下的特点是形态规则或者不规则、壁厚,内壁欠光滑,内可见细密点状回声,彩色多普勒无明显血流信号;这种囊肿是否需要治疗要根据情况决定。
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" C7 ]6 |; f3 a 3、多囊卵巢:这种情况是卵巢内有多个卵泡,所以B超下的特点是卵巢均匀性增大,包膜增厚,内见多个(12个以上)无回声区;多囊卵巢多合并月经异常、不孕、高雄激素血症,需要治疗。
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: a' j" X* @$ o3 i' S$ ?) _- E 4、卵巢畸胎瘤:
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) I& b% H7 Q9 Q1 q3 v 这种肿瘤里面是油脂、毛发,有的还有牙齿或者骨质,所以B超下的特点是形态规则、内可见特异性的强回声光团,彩色多普勒无明显血流信号;
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畸胎瘤是需要手术治疗的。
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5、卵巢良性肿瘤:
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+ l2 j: r7 g/ @3 i 卵巢良性肿瘤类型很多,包括来源于上皮的浆液性或者粘液性囊腺瘤以及非上皮性肿瘤,比如前面讲到的畸胎瘤,还有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。良性肿瘤的B超特点是边缘清晰,壁薄,囊性为主。8 a0 D# R0 K/ m6 _" f' ^
, q! q) x$ |$ l% ]' ]/ ^ 这种肿瘤需要手术治疗。+ ?7 e( C/ r3 l d
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6、卵巢恶性肿瘤:
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这种肿瘤里面的成分很复杂,跟周围组织会有粘连,所以B超下的特点是形态多不规则、轮廓模糊、边界不清、壁厚薄不均、内回声强弱不一,呈弥漫性分布的杂乱光点,光团,有出血坏死,囊性变时,可局部形成无回声区,彩色多普勒可见丰富血流信号。常同时合并有腹水。7 s) ]" r c/ b; b
" F( P X; x S% g5 ^3 z+ k! Z. k 看到这里,您会有点疑惑。
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* p8 g6 V; W: O; k3 P4 }- ^- @ 仔细对比一下,会发现良性的边界更清楚、形态比较规则,里面大部分是液性暗区(黑色区域),而恶性的边界不是很清楚,形态也不是很规则,里面除了液性暗区,还有杂乱的回声(发白的区域),血流相对更丰富。
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0 u0 F. J* q' r: P/ |" o 注意:
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% |) l- ^1 u" w1 P 畸胎瘤、巧克力囊肿和多囊卵巢B超诊断的准确性很高,其他肿瘤则需要复查或者行CT等进一步检查并进行手术探查才能明确性质;6 {5 o! d0 X p8 d5 T: s- t9 O
B超下的良性肿瘤和恶性肿瘤虽然表现会有不同,但有的也很难鉴别,最终需要手术后送病理才能确诊;
9 O1 n P! E6 B, {% ], A 一旦发现卵巢肿瘤,应抽血查肿瘤标志物初步判断良恶性,除了可以明确的生理性囊肿。
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B超一旦发现卵巢异常,应根据影像学特点决定下一步治疗:复查、药物、还是手术。2 q) Y% K) F# k! b7 x
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是细长而弯曲的肌性管道,全长8-14cm,是精子和卵子相遇的地方。- \4 z3 P) b1 i+ q8 f* H! F( z# u ^
# r& V! w9 S X- i 正常的输卵管在B超下是看不到的,只有当炎症导致输卵管增粗、积水时:
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( E/ |- A! m" x* Q# M( _ 在B超上就能看到这样的:4 G% n( h) B8 N8 H' P0 `
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报告上会这样写:
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7 k6 `/ s j( C5 c. |' `( U+ f1 @ 出现输卵管积液多数都伴有输卵管堵塞,这样就会导致不孕,为了进一步确诊,有的需要行输卵管造影,确定后应手术治疗,保守治疗(药物或理疗)效果不佳。. i5 X5 S, _& b
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这样的一张B超报告,有不少人都会认为是盆腔炎的表现,就会开始漫长的”消炎“治疗,反复复查,仍然还有,就开始忧心忡忡:会不会导致不孕?
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事实上,B超报的少量盆腔积液,1-2cm以内,甚至3cm,没有腹痛等不舒服,是正常的生理现象,根本不需要治疗。" Y Z# c# L" k0 j, p5 B
$ v% n! a6 b# [ 这些盆腔积液可能是这样来的:7 ?( L5 L- f5 {
0 j# F1 U. n" ^ 来月经的时候,少量经血会倒流,从输卵管伞端流入盆腔;
1 j3 j/ [# {7 N& A1 N8 t. W7 V" R! v 排卵的时候,卵泡液流出刺激腹膜会引起渗出;7 b! [& Q6 C' R
排卵后,卵泡液、输卵管内壁柱状上皮细胞分泌的输卵管液也会积聚在子宫直肠陷窝。" Q- }2 t/ x6 L. H1 C: e% D4 W
$ x, P! ]& `3 A7 g) M+ X4 K0 E 所以,月经刚结束、排卵时、排卵后做B超,都可能会看到盆腔积液。
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当然也不都是正常的,也有异常情况:
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盆腔炎4 _5 F) ^, C- e, [8 q5 C$ I1 `: x
" H1 {" {- d7 S6 F B超发现盆腔积液的同时,有腹痛、发热,妇科检查见到阴道里有脓性分泌物,按压子宫及双侧附件区(输卵管卵巢)会疼,或者有反复下腹疼痛病史,妇科检查附件区增厚或者可以摸到包块,甚至有输卵管增粗积液或者盆腔不均质包块,就是盆腔炎。
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" W0 B0 s+ W, [$ p0 N' { 当然,没有积液不代表不是盆腔炎。
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盆腔结核2 ^& z7 e7 W# U% ?$ O4 W% u: J! d/ V! O
6 ~* W b' d6 J 腹盆腔有淡黄色渗出液,通常伴有反复低热、消瘦的表现。
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9 X; E/ d# t( Q$ r 盆腔子宫内膜异位症! Q. j5 p* T6 f; N7 w% e
& i" X* C2 S) w7 f 如果腹膜上内膜异位的病灶,在来月经的时候也受雌孕激素的影响,出现脱落出血,这些血日积月累就留在盆腔内,B超检查就会看到盆腔积液。/ v9 M7 s0 X! t, q0 F
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肿瘤( T2 J e' B% H$ H9 _
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积液多,而且长得快,就可能是卵巢肿瘤导致的腹水,多数是恶性的,也有一种卵巢良性纤维瘤,也会出现盆腔积液,还有胸腹腔积液,称为“麦格综合征”。5 Q. n3 J! v) r9 ]( Y( j
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宫外孕破裂、黄体破裂或者卵巢肿瘤破裂
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突然出现腹痛,检查腹部有压痛,反跳痛,就可能是宫外孕破裂或者黄体破裂导致的腹腔内出血,或者肿瘤破裂导致肿瘤内液体流出。- k* c8 Z* f/ N" X4 e
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卵巢过度刺激综合征2 H5 t+ D7 p3 D% h$ V+ u! f
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做试管婴儿促排卵治疗过程中发现盆腔积液。
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综上:
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B超报告上告诉您有积液,如果是输卵管的,多数是炎症,需要治疗,如果是盆腔的,别担心,多数是正常的,需要根据症状、体征以及积液量的多少来判断是否需要治疗。
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