头晕是临床常见的症状,据统计18~79岁的人中约有30%因头晕而就诊。很多药物都有可能导致头晕/眩晕的不良反应,药物源性头晕/眩晕(DIV)发生的机制多与前庭系统受损或体位性低血压相关。, L! Z# h2 i: c: @
: z. \# L7 G3 u* k( `6 p; p" Y一、药物引起的头晕/眩晕有哪些特点?; v" E) f; y: i/ v; h0 B
; @ w9 h7 F6 b3 X8 I. m5 f6 p; Y$ @ Z
特点多为发生于用药一定时期以后(过敏反应除外);头晕/眩晕产生较快,但很少呈发作性;周围环境不稳,有颠簸不定的感觉,较少是旋转性的,可伴或不伴眼球震颤;由于受损部位不一或有所侧重,故症状各异。
5 j3 [% Y* F s a/ ?: [' I4 c& u; `; y& S& G4 F) R
多数DIV在用药不久后发生,症状的出现与药物的使用呈锁时关系,如降压药物、抗精神病药物、前庭抑制剂或卡马西平、左旋多巴等;部分DIV发生在突然停药后,如帕罗西汀和舍曲林等;少数DIV发生在长期用药后,如苯妥英钠和氨基糖苷类等。
9 o9 e+ i) g- c. k
) I2 o9 R( |5 @6 T9 ~9 Y 二、常见可引起头晕/眩晕的药物有哪些?# V' T& J, B- ]+ ]" d
) F- d7 B# V! p/ \
很多药物可能导致头晕/眩晕的不良反应,机制可能与耳毒性、低血压、低血糖、中枢镇静、骨骼肌松弛等机理有关。
, F' {$ ?" h+ y ?2 S L: [ H
8 `$ ?$ K! `; J( v' L, y0 x _1.影响心脏导致低血压、体位性低血压、尖端扭转型室性心动过速等的药物或毒物:5 t( u3 y1 [0 G+ x4 ^) _. o
, Y8 e) ~% L3 n; H/ X9 m( Y# \2.中枢抗胆碱能作用药物:
W9 ^# z* R6 m5 Q9 G) o) B1 [4 j8 Y" @( i. }
如骨骼肌松弛剂、泌尿和胃肠道解痉剂。
3 q( s% f. c& L. Q+ V! ]* R+ p g4 A! w/ z$ Q" G# c5 N
3.小脑毒性药物:
: ~/ i1 `. R2 E) ~1 m$ D% j4 d# Q1 N1 Q1 a
如抗癫痫药、苯二氮䓬类药物、锂剂。
2 G/ K) i* F7 G) Z4 |- ^" H% t
$ M7 x. @7 Y' m2 t% X$ H3 f如降糖药、β肾上腺素受体阻滞剂。2 ^. v$ T4 F. V6 A p' w2 |
; D8 v" t3 T2 g0 J5.耳毒性药物:
7 f0 g- r4 z' `# B M
* B% q+ _+ M! c& r& c- _- f如氨基糖苷类、抗风湿药。
! \" w9 p7 h/ V/ }" Z, C# E! ~' E: a! C; j4 E t, ]
三、如何处理?2 {. @( i% J" s9 C
3 _6 _ Z4 X- P) \6 x% } e
导致头晕的原因有很多,遇到头晕/眩晕的患者应详细询问有无服用与头晕相关的药物,如抗癫痫药、抗焦虑抑郁药、镇静药、镇痛药、肌松药、抗心律失常药物等。
0 K, A# I4 X9 s+ W0 F& P4 V k- F" ~% A& u: j5 j- @9 u5 Q8 r# i/ _4 Q
特别是老年患者中药物不良反应引起的头晕值得重视,注意近期新增加药物也可能是导致患者头晕不适的原因。
9 U$ _& |# s; |' c
! p1 y" ?. N. X7 @% a# c3 o7 P( ^积极的药物筛查,虽然不能快速改善头晕症状,但可通过合理调整药物可改善头晕症状,有助于后续的治疗及预防。# F# E. M$ H" c( y3 m2 Q
9 V6 q6 { p5 R$ }7 Z1 c) n" C
怀疑药源性头晕的患者,应注意监测引起头晕症状的相关药物的应用,根据患者合并疾病的情况,适当减量或停止使用,多数药源性头晕在停药后症状可逐渐缓解。
$ r" o4 |- o8 b, v8 J6 O$ R
1 w7 j- H$ P7 P0 k; A |