1 r) r6 F; t/ _# l0 G4 q4.心衰患者可能需要经常住院，且心衰死亡率很高。4 b; M; m$ s7 g# A
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心衰的病因有哪些？ / [6 F( ? X5 A6 g( c2 A8 `, p0 N. }7 _1 c0 Z9 Z6 E0 O5 |) x
1.各种心脏损害或者病变发展到一定程度都会导致心衰； 8 p7 ]% a9 C" v( o * H/ B$ A) Y7 f4 M2.冠心病、心梗、高血压、心律失常等为心衰的常见病因； T0 S9 t$ Y; _7 k! E 6 I% O2 R" i. p0 q* N; N3.糖尿病、肥胖、代谢综合症、慢性支气管炎伴肺气肿、肺栓塞等疾病也会导致心功能障碍。. W* x( i. |0 c) m% |9 U- K% G* U
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4.长期酗酒、吸毒，以及某些药物的应用也会导致心脏严重受损。- c, g+ f7 Y: O+ a9 O7 T
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7大心衰预警信号 3 D+ R3 s/ w2 C3 o/ \$ P$ Z0 L0 x$ ~6 y7 J0 }
1.连遛狗的力气都没有了; }% f% c3 g5 {) v! A% U- v6 r
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气短和体力差是两种常见的心衰症状。由于心脏功能降低，使流通到肌肉和组织的血液减少，许多患者活动短短几分钟后就会上气不接下气。对于许多心衰患者来说，舒缓的身体运动是有益的，能够加强心脏活力。心脏越强劲，输送越有力。" z' J- d" `2 g9 u( C8 N% W
; y3 f% n/ G2 q# g7 g+ T 2.情绪低落, X& c" U2 d5 X6 E0 n) r
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心衰患者抑郁症的患病率是正常人的2-3倍。这主要因为他们对自身健康的忧虑，担心拖累家人、朋友，并终日受到浑身乏力等心衰症状的困扰。建议其多与医生交流。研究表明，有规律地做舒缓的身体运动，不仅对心脏好，也会让患者的心态更加积极正向。 0 a% T7 C: v' y7 `% Y: e8 V* l5 A7 e' Q 5 c- `& l! z7 z 3.鞋不合脚了) _8 D/ @' N0 z1 U9 ^' F
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脚和脚踝肿胀也是心衰的常见症状。这是由于心衰和肾功能减退导致的液体积聚引起的。通常平躺休息一会儿就可以缓解。对于持续肿胀，或者体重莫名增加，比如24h内增加1-2kg，就需要及时就医，查明原因。 8 l& |7 `$ ]2 w5 k1 g! P2 G' d8 R5 i9 H1 A; @& E" d8 b! o
4.睡觉要再加一个枕头2 T' d" _- f0 ]8 a' e
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因为肺部有液体积聚，心衰患者躺着的时候会感觉呼吸困难。为了缓解这种情况，建议多加一个枕头，支撑身体到一个相对垂直的位置，这样有助于呼吸并使患者感觉舒适。 " I9 t& L) v" ^ c0 E! v: P3 ?, C9 |0 E7 k$ u% l+ h: ^0 h! B
5.难以入睡# A/ ]: v7 j- @1 o
, a' G4 h1 A; o$ [& V 高达一半的心衰患者经历着中枢性睡眠呼吸暂停，这种睡眠障碍是因睡眠中大脑无法向呼吸肌发出指令而引发的。这种疾病会打断正常呼吸，阻止大脑供氧，使大脑迅速将患者从深度睡眠唤醒。 & c, w Y9 @4 e7 c! P0 |* Y8 D! I' F
6.在屋里也想戴手套 $ C n. {; }7 L/ j* m: z$ z k( c" x9 Y4 o; {! ]心衰患者会感到浑身犯冷，手脚冰凉。这是因为他们体内大多数可用的血液都流向了大脑和其他重要器官，末梢血液循环不佳导致。穿上更保暖的衣服，短途行走和有规律的按摩可以促进血液循环。 0 \9 v T5 C6 l" w4 a7 R0 S. ~; Z0 m7 M W8 `8 L9 m
7.止不住地咳嗽4 s: C' c9 v- E) c5 p% a
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心衰常常伴有持续地咳嗽和气喘，这也是肺部液体积聚的另一个结果。咳喘的加剧通常是心衰加重的表现，也是患者需要及时就医的警示。' t% R6 w& b3 ~2 R
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心衰患者如何调整生活方式？: v8 I$ c1 c6 H" |5 R$ H0 x
9 W, @/ m" q! j- S" m1.限水2 l) W0 D4 t: D. S( e; V I+ g
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心衰会导致水钠潴留，反过来水钠潴留又会促进心衰症状的出现。因此，心衰患者应控制水的摄入量：# E& S5 Y/ f6 m$ B
3 a+ j* r$ f$ A ①重度心衰患者，液体摄入量限制在1.5-2.0L/天，有助于减轻症状和充血；: U3 L6 y. G* U
, A% U( F: N& j" H1 C②严重低钠血症（血钠<130mmol/L）患者，液体摄入量应<2L/d；7 R9 ~& n) A/ c
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③轻中度症状患者常规限制液体摄入并无获益。1 |+ Z1 B4 Z5 D9 a
! H# F) J* X% Z& t& ^+ o, R 2.限盐 ) l# E& h& O% x : }* Z( X3 C+ t5 r; U 心衰患者应适当控制每日盐的摄入量，应比一般食盐偏少，服用利尿剂者不需要严格限盐。8 o, o8 I* c/ P6 o
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①轻度心衰患者（活动后无症状），每天摄入钠盐量限制在2g，相当于5g食盐；7 Q, o4 M5 J. \# h5 S' V/ B
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②中度心衰患者（轻度活动后可出现气短等），每天摄入钠盐量限制在1g，相当于2.5g食盐；2 B. m" G+ B7 I. n1 F
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③重度心衰患者（喘得很重、无法下床等），每天摄入钠盐量限制在0.4g，相当于食盐1g。 9 D. A2 s& P! W * S9 V5 g* d4 c' e) o4 ~ 3.保证蛋白摄入. E; q5 o8 e+ B* ^, E2 n
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心衰是一种高度异质性的疾病，患者既包括食欲减退的恶液质人群，也包括合并代谢综合征的肥胖人群。- O% M, f/ j/ [4 d5 O
3 E/ O+ m8 b/ ?) n/ j ①恶液质或营养不良的患者，要保证足够的蛋白摄入，每日蛋白的摄入量至少1.1g/Kg。 $ ~/ W' v9 V8 ?# Q# Y& s; ^8 J& @+ }% x; U' Q; G! f) {& O, |
②营养状态正常的患者，要常规保证每日至少0.8g/kg的蛋白摄入。 3 t5 k1 C/ d$ p( O0 B7 Z6 J) p: N
③肥胖的心衰患者，还要制定个体化的减重计划，限制热量的摄入。常规推荐每日能量负500-750Kcal，能量摄入绝对值维持在1500-1800Kca（男性），1200-1500Kcal（女性）。' u3 r/ s9 n. h5 ~
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4.适量补充微量元素 # u3 _4 t6 b3 c0 R , [6 X6 ~$ Y! q9 ?5 X 由于食欲减退，或饮食控制，心衰患者可能会缺乏某些微量元素，包括多种维生素、钙、磷等，尤其是维生素B1（硫胺素）的缺乏，则会引起心肌代谢的障碍，进而诱发或加重心衰。$ C* r2 s% }2 z( X# W. F5 F
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5.增加纤维素摄入，优化肠道菌群分布 ( S% ]$ @4 R+ I6 V6 Y# b/ w5 P9 r: P) @$ H) u c
心衰患者由于循环充血，会引起肠壁水肿，肠黏膜屏障功能障碍，发生肠道菌群易位。有队列研究发现，与正常人群相比，慢性心衰患者中分解产生丁胺酸的菌群明显下降，而这种菌群的改变或与动脉粥样硬化、高血压、慢性肾病、糖尿病等众多心衰危险因素有关。" r! U0 a3 n/ \2 g
7 A2 h) W3 _# [1 r3 R* }! a7 I 此外，肠道的菌群还参与很多重要生物活性物质的合成，其中包括肉碱、三甲胺、胆汁酸以及短链脂肪酸等。有研究表明，红肉摄入后经肠道菌群代谢产生的氧化三甲胺（TMAO），可参与动脉粥样硬化以及心肌不良重构，TMAO水平偏高也是心衰患者不良结局的独立预测因子。 : h& d' O: j) s" S 4 l# M% C& w2 l( k7 O- h 纤维素摄入后经肠道菌群分解产生短链脂肪酸（SCFA），这种脂肪酸可参与炎症、免疫及血压等方面的调节，可为心衰患者的临床结局带来一定的获益。 ! Y+ l: }. y2 w5 x' z0 @7 @ / M; M! T6 F, ~ 6.适量运动- @& |2 r2 V% @( `; a' q
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适当运动可以降低心衰发生的风险，特别是在某些高危人群，如老年人、虚弱的心衰患者，具有多种合并症和活动受限症状。 % A" T, o- ~' C' h
发表于 2022-12-6 13:03:29
