一张“万能”方，能治……

海门人

在中医临床中百病无非三类:过之、不及、积症。过之即邪盛，不及谓正虚，而积症则分寒、食、气、血、痰，故唐朝长安人蔺道人在所著的《仙授理伤续断秘方》中首创五积散，专以疗各种积症。

五积散顾名思义即是治五种积的散剂。散者散也，以治其急病。散剂基本由含有芳香走窜力量比较强的药物组成，研磨或打成粉为散剂，以煎水煮服或兑水吞服，以取其药量小，容易走窜以达到气机畅通，有轻舟飞渡的效果。但是现在很多医家按照五积散的药物配伍，改为汤剂，以取其汤者荡也之药猛而力峻。

五积散的组方

苍术、桔梗、枳壳、陈皮、白芍、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏、厚朴、干姜、麻黄

. E0 E# r% E1 |: y5 Z- E五积散的作用
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: o5 a! P/ s  d/ a  v, q古人有“一首五积散，房上不喊房下喊”之说，足以说明该方运用之普遍而致家喻户晓。

  @1 H- D' l6 u6 D' Y# \" y五积散的主要功效：解表、温里、散寒、燥湿、化痰、行气、活血化瘀。
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方中麻黄、白芷辛温发汗解表，散外寒为君药；干姜、肉桂辛热温里，以祛内寒为臣药；苍术、厚朴燥湿健脾，陈皮、半夏、茯苓、甘草行气燥湿化痰，以消痰积，当归、白芍、川芎活血化瘀止痛以化血积，桔梗、枳壳升清降浊，理气宽胸善行气积为佐药；甘草健脾和中，调和诸药为使药。

1 v% l) @0 O/ K' U1 a2 D  Q诸药共奏调中顺气、除风化冷、祛痰逐饮之功，主治脾胃宿冷、腹胁胀痛、胸膈停痰、呕逆恶心；或外感风寒、内伤生冷、心腹痞闷、头目昏痛、肩背拘急、肢体怠惰、寒热往来、饮食不进；及妇人血气不调、心腹撮痛、经候不调或闭不通等并病证。

5 }- X% j3 j/ k! X临床应用

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+ P: N: X' g$ o2 ~1 I5 G7 _- d, t 闭经
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9 c, j, j* y6 w0 p患者王某，41岁，已婚育一子。素有经行腹痛之痛经病史，上节育环，月经不来三月余，曾去妇科检查节育环正常及未怀孕。平时畏寒、纳呆便溏、少腹冷痛隐隐、腰酸膝软、舌质淡白胖润、苔薄白微腻、脉象沉紧。
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8 x, }) k2 R& M辨证：闭经，寒湿凝滞。
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治法：温经散寒，化瘀通经
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: g2 \; k& b- Y+ x- W6 n0 ]) Y方选：
五积散加减：肉桂10克，干姜8克，茯苓20克，陈皮15克，厚朴12克，姜半夏15克，苍术15克，白术20克，当归20克，川芎15克，白芍15克，水蛭3克（研末分二次吞服）。
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2 F' p) I  k1 t0 Q7 W( I( s2 t. [7剂，水煎服，日二次。

) `' d8 O, o) o. r! }$ o患者服药反馈:服药三天后经来量多，色紫红，虽稍乏力但身轻体爽。7剂服完后三天月经正常干净，半年后电话随话，月经正常。
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6 f2 h3 F4 R  M6 ~% i) d- ~案例分析:
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闭经者有情志不遂而致肝气郁结，有起居不慎而冒受风寒所侵，有跌打损伤致胞宫瘀滞，有寒凝冲任而月信窒碍难行等。

9 J0 J+ l0 d, G本例素体阳虚不足，阴寒阻凝胞中，寒湿客于冲任，以致经血凝滞不畅致闭经不行。而五积散有温寒化滞、和血行闭、燥湿温中之功，故能取得很好的疗效。

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/ v' p' [2 J' t7 c( w 胃痛

患者李某，男性，年62岁，反复胃痛史多年，曾在医院检查为慢性胃炎，凡受寒、稍食凉物、劳作疲劳或忧闷时即腹胀嗳气而胃痛，常感疲倦、乏力，平素畏寒，纳呆便日数次不成形，常感腹胀，舌质淡白有齿痕，苔白腻。

* f$ d% a. o: z) t1 @% D辨证：胃痛，脾虚胃寒
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7 U! D. v7 P5 M5 z: z治法：理气化寒，燥湿健脾

. {3 `. J( t& E8 h/ v! U; V, L方选：
, [( d  z5 D4 h+ T# V5 \五积散加减:苍术15克，白术15克，枳壳10克，陈皮10克，白芍10克，当归10克，川芎10克，肉桂10克，茯苓20克，半夏15克，厚朴10克，大枣15克，干姜10克，砂仁3克，香附5克，麦芽15克，甘草10克。

5剂，水煎服，日二次。
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患者服药后反馈:胃痛及畏寒症状缓解。效不更方，续服上方15剂后，纳饭香，身体状况大有改善，胃痛也基本好转。半年后电话回访正常劳动，胃痛没有复发。

案例分析：

胃痛的发生，主要由饮食伤胃及外邪犯胃，情志不畅和脾胃素虚等。而本例患者则由寒邪客胃，迁延不愈致脾虚胃寒，故选用五积散以肉桂、干姜辛温化寒积，以当归、白芍、川芎、大枣和血柔肝之化血积，以苍术、白术、砂仁燥湿健运化湿积，以枳壳、麦芽、厚朴、香附理气宽胸化气积，以陈皮、半夏、茯苓、甘草燥湿助运化痰积，可谓消、温、行、补四法并用，故在辨证得法的基础上，能屡起沉疴。
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9 D- n* x* ?, A) W五积散的禁忌症

由于药物所具有的特异性与靶点作用，故没有一种药物及一只方剂是真正万能及对患者没有禁忌的。五积散虽然在临床应用比较多，甚至在民国时期有川中某医行医一生，专备五积散一方稍以加味治疗了千千万万的疾病，但是五积散对于热重于湿的阳邪及体质壮实、舌质鲜红舌苔黄腻、脉现洪滑者不宜应用，否则易致耗阴助热，添薪烁津之误。

& t) l6 z8 \1 d$ |  V, z与防风通圣散的鉴别
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五积散与防方通圣散作为众多时方中的两张经典“万能”方，都是广泛应用在临床中，都具有表里双解的作用，适用于表证未解而又见里证，或原有宿疾又感新邪，出现了表里同患的证候。

/ p1 ~/ _1 z* l  f9 @) n五积散作为解表温里剂的代表方，适用于外有恶寒或畏寒之表证，又有心腹冷痛、下利、苔白、脉沉或迟等里寒证，即针对寒邪与阴邪而用。
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防风通圣散作为解表攻里剂的代表方，主要适用于风热壅盛，表里俱实证。以表有邪而里有热之憎寒壮热、口苦咽干、二便秘涩、苔黄、脉数为症候，即为热邪与阳邪而用。
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