有“男题”还肾不好，西地那非可别瞎吃！

白马王子

难上加难，如何应对？
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什么是西地那非？它的全称是“枸橼酸西地那非片”，它还有一个响当当的大名，那就是“伟哥”。它最早是被研发用来治疗心血管疾病的，但是现在它最闻名的适应证是用于治疗勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）。ED是日常生活中比较常见的一种男性疾病。这一疾病常常令男性患者羞于启齿，无法进行正常的治疗，而导致病情逐渐严重，给患者的心理及身体都造成一定的影响。

当男人在性兴奋的刺激下，阴茎神经及血管内皮会释放一氧化氮（NO），随后扩散至海绵体平滑肌细胞中，增加环磷酸鸟苷（cGMP）水平，西地那非选择性地抑制5型磷酸二酯酶（PDE5），减少cGMP的降解，从而增强NO的作用，使得阴茎海绵体平滑肌舒张，充血量增加。

肾不好能吃西地那非吗？
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那么问题来了，健康的男人可以服用西地那非，那肾功能不全患者可以服用西地那非吗？
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答案是肯定的。

西地那非的适用人群广，迄今为止全球超过6600万人使用过枸橼酸西地那非[1]。西地那非的优势不仅对一般ED患者疗效显著，而且在对特殊人群的研究中也显示出了良好的疗效，如肾功能不全的ED患者。

8 T- h$ i8 H/ O. B9 q3 D西地那非的一般口服剂量是推荐50mg/次，可以在性生活前60分钟服用，24小时内服用一次就可以。但是对于重度肾功能损害（肌酐清除率＜30ml/min）又有需求服用西地那非的患者，建议剂量减半，以25mg/次为宜[2]。

' {: Z' ^8 E1 Q但并不是所有的肾功能不全患者都适合使用这个药物，当肌酐清除率≥30ml/min的时候，单剂量口服西地那非50mg的药代动力学和肌酐清除率正常的人相比没有发生改变；当肌酐清除率＜30ml/min的时候，西地那非的清除率降低。

0 \7 e) ?2 a: D, O这些药物不能和西地那非一起服用

西地那非这个药主要是在肝脏通过细胞色素CYP3A4和CYP2C9代谢，所以与这些酶抑制药存在相互作用，相互作用的结果就是导致口服西地那非之后的血药浓度增加，同时不良反应风险也会增加。这类药有西咪替丁、红霉素、酮康唑、伊曲康唑、利托那韦、阿扎那韦等。
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西地那非禁止与有机硝酸盐类合用，两者合用会导致严重的低血压[3]，可能增加发生晕厥的概率，有机硝酸盐类的代表药有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。
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+ A+ H% A, L- |! g8 P5 t6 I所以如果有肾功能不全的同时，又需要服用上述药物，使用西地那非之前最好先咨询一下医生。

) o! b! \: D5 ?# O西地那非可以长期服用吗？

; V9 V. V2 [1 Y& X2 z还有一个重要的问题，西地那非吃的次数多了，会不会上瘾呢？能不能长期服用呢？

需要了解的是，西地那非是作用于海绵体的平滑肌，而不是作用于大脑中枢系统，所以不会导致上瘾。临床研究表明，西地那非可以长期规律服用，但是具体到某位患者能不能长期服用，需要医生评估。对于肾功能不全的患者，导致ED的原因很多，如疾病因素、药物因素、年龄因素、心理因素、环境因素等，这个时候就不能单纯依靠药物来改善性功能，因为这无意间也会造成一个“药物上瘾”的假象。

西地那非是一种比较安全的药物，被许多国家批准用于治疗ED，它最早于2000年6月在我国上市。临床研究表明，它对不同原因造成的ED均有效，不同年龄阶段的人服用之后也有效果。但是再好的东西终归是药物，无论是否存在肾功能不全，都应该在医生的指导下科学地用药。
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