这个病例,能让很多人吸取到教训,耐心看完。否则一步错,步步错。
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! }9 a9 N$ D+ }9 N38岁女子,姓梁,某公司职员。
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梁女士1个月前胃口变化,吃得多。以前梁女士胃口也不差,但一餐饭差不多也就一碗饭能打发了,但是这一个月来,一餐饭得入2-3碗饭。# d: Z% ]' d; @
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丈夫都觉得纳闷了,你这是饿狼转世了啊。以前没发现你这么能吃。
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梁女士自己也郁闷,说好要减肥的,但体重一直60kg左右下不去,这下倒好了,这段时间老是觉得吃不够啊,吃一点点容易饿啊,一饿就容易发虚啊,甚至冒冷汗啊,不吃不行啊,而且那饭那菜确实也不错。
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2 S X% l# u( E也不管什么减肥不减肥了,先吃饱再说。+ g$ L& ?# F' L' \
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能吃是福,不是么。: \8 m; x& Q, \7 `
8 i! S; `, w% A以前很注意每餐吃多少,怎么吃,梁女士这下通通不管了,没有什么比填饱肚子更重要。
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那就使劲吃吧。丈夫每餐做饭也多放了一碗米,管够。/ u1 \- ] H; S8 G4 {2 R% j8 k& h
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但有个事情让丈夫担心,这么吃饭,怕把血糖吃上去,吃到高血糖就麻烦了,糖尿病最让人心烦的,同事就有糖尿病,天天吃药,这个不能吃那个不能吃,提心吊胆的。2 s: M! V5 M# r1 [! ]: L5 Z( N
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没过多久,丈夫就察觉到了异常,你好像瘦了。
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& I5 f7 v0 t* e3 l& h) ~有么?梁女士自己踏上体重秤,一看数字,吓了一跳,只有55kg了。
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这怎么可能,我天天吃那么多,我还担心会肥的不得了,都不敢上称。梁女士说。2 Z) B0 D' [" J: A
( F" f2 ?5 e: D$ Y- d. i. A8 L但仔细一想,自己的确是瘦了,以前穿不进去的裙子,现在好像挤一挤还是能穿的。$ i* V, U" b7 b+ Y: `5 Z
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这是好事啊,梁女士笑了。说明我光吃不长肉,盼星星盼月亮,总算盼瘦了点,以前小心翼翼的吃,爱吃的也不敢吃,却老是瘦不下来,现在放开了吃,百无禁忌,反而瘦了。: h5 X; f3 D7 j1 C
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太不可思议。
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% j/ \: n& ^+ q: G) H所以说,人啊,最要紧还是要开心,不要有思想负担。我以前老怕肥,所以就瘦不下来,现在我破罐子破摔,反而就瘦了。, H G" t, Y" u% P; w
& B ~& B/ d) Q" M- S( ~梁女士洋洋自得。* _) t6 V6 l( e, i# n# v
+ O7 S1 V6 l7 N( j% h4 T0 e不过,人是瘦了点,感觉也容易累一些,每天上班也感觉劲儿不够。太瘦也不好,梁女士自言自语。$ m( o# m# p( T( Y* u* x$ h2 T0 H
" V* f! n. {/ H% X ~丈夫却有担忧了。
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单位老王,50出头,这两个月突然瘦下来了,一查,肝癌晚期。说来也是命中注定,原本单位年年都有体检的,但老王3年前就不在单位体检了,说是体检没用,自己能吃能喝,没想到今年觉得胃口不好的时候,一查就出事了。
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X* h% m# X7 b: b% D所以丈夫有点害怕,妻子短时间内也瘦了10斤,该不会也有事吧。按道理来讲,吃的比以前多了,应该肥的啊,怎么可能瘦呢,除非真的出事了。
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$ |, C5 |( o8 F w4 [# o妻子一直都有乙肝携带者,之前看过医生说不用吃药,所以这几年都没去复查了,该不会发生乙肝了吧,有乙肝就可能有肝硬化,甚至有肝癌。5 L- d5 _6 O7 {3 t8 I* j/ k1 S
# i5 n) E+ T6 R( G5 w想到这,丈夫忍不住浑身发抖。
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) Q8 s# q$ {3 ^7 {' @0 \他是见识过了肝癌的厉害了,老王现在在医院被折磨到不成人样了,医生都建议他回家了,但家里人不想,一定要尝试各种治疗办法,结果都不尽如人意,医生判了,顶多还有半年。, W3 X* T' l D* J
, k" O4 \0 A: s" D7 ]& e0 `$ ?1 _这件事在单位也不算秘密了,基本上大家都知道。
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丈夫也忍不住把这个担忧跟妻子分享了。. E M9 }' X' P) m Q+ ?3 m
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梁女士一听,顿时人就不好了,自己有乙肝携带她是知道的,可是以前医生说过不用治疗的啊,怎么可能就肝癌了呢。可如果不是有癌症的话,怎么会瘦的这么快呢。
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她也害怕了。
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: W; t Y! ~8 L7 m刚刚还沉浸在瘦下来的欢快中,丈夫几句话又将她摔到了地狱。8 }5 D9 D6 P3 D8 `; Z+ {5 ]
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找个时间去查一查吧,丈夫缓过神来说,查查乙肝两对半,还有肝功能,如果有问题再联系以前的医生。
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社区医院就可以查。" O0 B" B3 g! G+ Y4 H9 N
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第二天一大早,空着肚子,丈夫就陪梁女士去了社区医院,抽了血,查乙肝两对半、肝功能。 H% l- J; \9 \3 K9 n9 w$ j- y
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下午结果就出来了,俩人不大会看。但可以跟以前的结果做对比,乙肝两对半还是一样的,第一,第三,第五项是阳性,医生以前说过这是大三阳,肝功能还好,全部都是正常的,转氨酶也没升高,还是跟以前一样。9 J ?) j0 l" B
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这不是乙肝啊?乙肝没变啊,不会有肝癌吧?
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梁女士责怪丈夫,刚刚应该多做几个检查的,直接把疑问跟社区医生说了,可能还要做彩超的,彩超能看有没有肝癌。4 W% x/ X; ~! C1 b
8 r2 N' C9 m3 u4 H8 L当天下午再去挂了号。
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& V1 I/ d. | I! H/ ^ w说起来也是够愚蠢的了,一天去两次医院,梁女士苦笑。- C8 a3 t# J7 L _
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梁女士这次把自己的担忧跟医生说了,自己有乙肝携带,这段时间瘦了,怕会不会有不好的东西,比如说肝癌,想查一查。6 i' E4 Z5 R4 K4 Z
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医生说这里只能做腹部彩超,CT做不了。看肝癌的话CT更准确,但是彩超也基本可以。如果彩超看到问题了,还得进一步做CT。如果彩超看到说没问题,CT做不做都可以。
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懂了。
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那就先做彩超吧。
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0 B7 u- K( ]3 W) x' V做彩超的时候,梁女士浑身都在颤抖。彩超医生都纳闷了,问是不是冷。
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不是,就是紧张,怕有肝癌。梁女士鼓起勇气说。$ Z+ w( n# r, A. i9 W
# L$ a% P1 S% f没有肝癌,哪来的肝癌,肝脏好端端的。彩超医生似乎在自言自语。
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真的?9 G8 p4 r; G" g( V% r% Q8 d9 Y
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这东西还能骗你不成。' j( _; j" T& ?& ]; d
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太好了。梁女士喜笑颜开。胸口上的石头总算是放下来了。
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拿到报告后,俩人相拥而泣。4 u- D; j- ~- B4 ^3 ^6 @0 b
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找到了医生,医生也说肝脏没问题,没有乙肝,也没有肝癌,肝硬化都没有,好好的。但是乙肝携带这个还是得每年都复查的,不要连续几年都不复查,万一中途有变化了要及时发现,及时处理的。+ p0 C u1 J7 K8 T% I! J( {
5 a/ `9 k* B8 S0 z8 z+ J; v; U% |梁女士连声称是。* T; y# M) j6 c
6 c1 [+ L! V) t4 e2 v. e没有什么比死里逃生更庆幸了。% f7 e0 @/ Y I2 ]' m
$ p. o) v# y. E4 Z" J也没有什么比虚惊一场更喜庆了。) g! T; i5 U4 d7 d7 e
! L( Z0 Y$ ^: r7 f, ?# ?' ^' P那医生,我这阵子吃的这么多,又瘦了这么多,是怎么回事啊,老觉得肚子饿。梁女士终于跟医生说了自己的问题。
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1 c& v$ a i2 U嘿,查查有没有甲亢再说吧,你这个年纪,甲亢大把,更年轻一些的也是一抓一大把。前天两个小姑娘一起来看,也是吃得多饿的快,加上有手抖,浑身冒汗,一查就是甲亢。/ g! A* Q0 P8 L2 M
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甲亢也没什么的,多数可以控制好的,实在不行手术一刀切了呗。
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医生轻描淡写。
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& W; c! o" x" Q5 p% d2 @; Z说起手抖,梁女士开始回忆了,自己的确有手抖啊,还演示给医生看,双手的确有轻微颤抖。8 I0 ~/ Y. d$ D3 \$ X7 r# z z ?
3 s7 E! V: A m冒汗,自己也容易大汗啊。全中啊。& j. C S1 i! s+ k% i" I( H$ H$ O
0 o& E% Z: Q5 A. H1 \' d/ o: P那就是甲亢了?梁女士瞪大了眼睛问。
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/ i0 R; |5 k( S+ N- U你眼睛瞪这么大,看起来更像甲亢了。社区医生笑着说,甲亢的患者很多都会有突眼的,这是跟激素过高影响了眼球后方组织过度生长有关,所以眼珠子就像被顶了出来一样。( e# s; A4 m1 D( |
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查个甲功5项吧,如果明确了,再去大医院看看,去内分泌科看,拿些药,坚持吃一年半载,说不定就能好了。医生建议说。5 M7 ]% j9 E4 V; M
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总算找到问题了。: s8 }) e4 U. L2 f+ R$ _' d* j: c
, p* \) I, q9 K4 s5 t8 r7 c: B甲亢,梁女士是听说过的,自己以前就有过同事患有甲亢,好像她还做了手术的,不过是微创手术,脖子上的刀疤很小,不细看是看不出来的。梁女士摸着自己脖子跟丈夫说。5 W3 g% S0 T6 G! V! y
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她开始思考,佩戴什么样的项链能遮挡刀疤。, y% x# h7 u2 s8 p$ W
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急啥呢,医生都说了,可能吃药就能解决问题了,用不着手术。丈夫哭笑不得。
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1 ?# ?5 o) ^$ z7 j8 D8 j Q9 w两天后,结果出来了。6 i) C$ r; m) }7 {! ?+ N
0 K) `8 I5 b" s' A) t2 M' j- ~不是甲亢。+ Z% f2 j( f0 _1 J
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甲功能都是正常的啊。
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当时梁女士在喝奶茶,看到结果后也有些疑惑,本以为自己肯定是甲亢了,而且这段时间一直在搜索甲亢相关知识,比如甲亢应该如何饮食,有什么注意事项等等。% v7 \3 M9 `6 F4 V- y
) {4 _1 J% J; @7 R# \) \- k# g# A g+ {没想到自己不是甲亢。6 U7 d+ [% d' A$ M$ g8 O3 T6 N
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不是甲亢那是不是意味着没病啊?8 Q) z/ { L# b. ]5 D
* Y. j7 [8 r1 D" k那肯定不是,如果不是甲亢的话,可能就是糖尿病了。社区医生想了一下说。本来之前就想着给你化验血糖了,但当时人太多,没给你安排上。等下扎个手指吧,看看毛细血管血糖怎么样。
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糖尿病?梁女士简直不能相信。她身边可是从来没有糖尿病的朋友的啊。自己家里人也没有糖尿病,怎么可能会有糖尿病呢。1 ?; ~5 D& D% K9 F" D
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有没有查个血糖就一目了然了。医生说。
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护士过来帮忙给梁女士扎了个手指。
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几秒钟血糖结果就出来了。+ t4 g! r! ]. G. q. I4 s
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1 z" l$ D( s, f. W. X7 u( }- ?医生一看,说是吧,这回是证据确凿了,血糖这么高,除了糖尿病,没有其他可能性。
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梁女士发蒙了。$ e8 f5 l9 \( I6 X+ D7 A$ K& u
0 L' F. x, w: C% [# s赶紧给丈夫打电话,说自己有糖尿病了。丈夫也不敢相信,请了假来到社区医院。
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\7 U( }* s( \0 Y* q" v越看这个结果,梁女士越觉得头晕,甚至开始觉得腿软了。' p: S- j! S; n& y2 L8 {# s' g
" y0 a% Y% U, @9 T) {3 Y浑身乏力。
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这是被吓到了吗,丈夫问医生。7 j. R$ h! z: {* Z
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社区医生也搞不清楚怎么回事,但病人的确是加重了,不应该啊,来的时候还好好的,血糖高一点而已,怎么人就虚了这么多。; ?7 C9 s' h# o$ Y2 p3 v, ?) t
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赶紧联系救护车,送当地三甲医院。
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到了急诊科。
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医生问了情况,丈夫把前因后果都说了,医生再次给梁女士扎了手指,血糖26.2mmol/L了,更高了。! @3 p1 _; @; y% l* }& G, H
3 Z, H$ [+ h) U这么高的血糖,吃药了吗?医生问。. k" P8 v6 p; L, A. d# n v( {
: P$ U/ }+ u( [7 ?% `9 C没啊,头一天发现血糖高。丈夫都快急哭了。因为梁女士真的很虚弱,还说想吐。医生示意推进抢救室,还好生命体征还是稳定的。+ _% Y1 S5 ^" k4 S
& F3 }, J4 X% c- R) \: ]# X刚进抢救室,梁女士哇一声就呕吐了一次,把刚刚喝进去的奶茶都吐了出来。, N6 s& B2 S2 E
. ]" p/ x( @ F2 K医生说,血糖这么高,很有可能发生了糖尿病急性并发症,酮症酸中毒。必须要尽快处理,这是很严重的并发症,有可能出人命的。
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5 j C: x$ s" S% z% P3 a这句话吓到了梁女士丈夫。; u) W u% m) n
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告病重,签病重通知书。: t% d/ [. Y5 h9 T& X
1 B6 W5 m, ^# k2 d1 S一切发生的太突然。
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" G: h& _* R" L2 n这么高的血糖都没发现异常,你们也是够粗心大意了,医生说。最起码吃得多、尿的多、喝得多、瘦了很多,总该有一两样吧。这都是糖尿病的典型表现。
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丈夫恍然大悟,妻子这段时间就是吃得多、瘦了很多啊。' \' C8 \+ C( N4 s
" D1 v/ Y4 H$ B3 G而且其实尿也是很多的,晚上起来几次身,只不过一直没在意而已。0 t" S9 g5 }) X- \% ~1 c! u
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原来这就是糖尿病的典型表现啊。0 J" ^' b- A x; ?8 r5 _$ h
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原来饿的快、吃得多、瘦了很多不单单是甲亢,也可能是糖尿病。& d9 T p4 \) e0 v. U+ A* r
. ~6 Z3 D0 c( G {. f两个病这些表现有些类似,但还是明显不一样的。一个是因为甲状腺激素分泌增多,整个人代谢加快,各种激素增多,所以人比较兴奋、亢奋、吃得多,但糖尿病是因为胰岛素相对缺乏,没办法利用血糖,血糖堆积过高,所以多喝水多拉尿,而且也容易饿、吃得多。$ l# i* R. R: s Q) i% j
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再晚来一步,可能发生严重的酮症酸中毒,那就要进ICU都可能了。医生面无表情地说。
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该死,她早上还喝了奶茶呢。那东西糖分这么高。丈夫痛心疾首地说。! }& k4 Q- Y. h; v0 W% M( a4 `
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那简直就是雪上加霜、火上浇油。 N) I' f4 v5 S, F7 W% R5 ]
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医生完善检查,梁女士血液里面酮体果然是升高的,尿酮体也升高,尿糖也是四个加阳性,血气分析提示存在酸中毒了,pH 7.2,不得了,这肯定就是糖尿病,而且就是糖尿病酮症酸中毒。& E% Z9 F, Q8 a; F- |4 n9 i9 }
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糖尿病如果控制不好,会发生并发症,因为这么高浓度的血糖会损伤神经和血管,慢性的并发症就有糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等,但是急性的并发症会短期内要命的,比如这个酮症酸中毒,患者没办法利用葡萄糖,只能利用脂肪来供能量了,而消耗脂肪会产生很多酸性物质,这些东西一堆积,会严重干扰体内环境,后期会出现呼吸、循环衰竭,甚至死亡的。
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幸好及时来到医院。
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经过大量补液、使用胰岛素等处理,梁女士病情逐渐好转。最终住入了内分泌科,在内分泌科查了糖化血红蛋白7.9%,这说明患者最近3个月的血糖都是很差的了。糖化血红蛋白,反应的是最近3个月的平均血糖情况。糖化血红蛋白越多,说明这段时间血糖越高。" r5 j. @! }6 Y B6 c
, u: N& L" y5 e梁女士转危为安。
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经过控制好血糖后,胃口也小了,尿也没那么多了,口也不渴了。事实上梁女士这段时间都是有口渴的,只不过没想到这是异常信号,没跟医生讲。直到医生跟她说,口渴也是血糖高的一个表现,她才意识到。0 y- \) j& c0 a/ P7 N6 `
( O" G0 x# }; v! P: e如果是甲亢就好了,甲亢起码还有机会治愈。梁女士懊恼地说,糖尿病是个终身药罐子,搞不好以后还要打胰岛素呢。
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丈夫却安慰她说,糖尿病也不是大事,只要咱们好好吃,好好运动,坚持吃药,不让并发症发生,总好过肝癌吧。
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O5 l/ K D1 _! q这么说也有道理。8 d9 y7 G, D+ ?4 e" L4 A* ^4 I$ k; d
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就是可怜了老王,肝癌到晚期了才发现。: B; Y8 c1 E) n0 T+ g. v3 P
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科普小课堂
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1.肝癌怎么发现呢?/ i/ v% J7 V+ c9 Y, \# x
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如果你有乙肝携带,或者慢性乙型肝炎或者丙型肝炎,一定要定期体检,每半年或者1年查一次肝功能、乙肝两对半、腹部彩超,甲胎蛋白也可以查,只要每年都有检查,一旦有肝癌发生,就能及时发生。最怕是好几年不检查,一旦发现肝癌,可能就是晚期。9 a3 A8 G; E7 y' n9 F0 t& K. W' U: r
9 Q/ B' [3 j1 D ?% V9 t2.乙肝携带暂时不需要治疗
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但是要定期复查。慢性乙型肝炎是要积极抗病毒治疗的,把乙肝病毒抑制到最低水平,就能抑制肝脏炎症,也就能抑制肝癌的发生。: \7 h! Q$ I1 O$ P& E
3 f% l; C/ z; K5 z0 d% `7 l3.甲亢典型表现
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是高代谢表现,怕热、手抖、多汗、吃得多、饿的快、消瘦、脾气暴躁等,不是所有患者都有上述表现。部分患者会有突眼。 ]9 W+ J; q% X# a& { K: N4 |5 ~) b
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4.糖尿病不是绝症啊
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% @7 n l# R4 ?8 O! D( B糖尿病是可以控制的,坚持五驾马车:多学习糖尿病知识、饮食控制、运动锻炼、血糖监测、吃药。5个措施,缺一不可。尤其是第一个。一定要认识到糖尿病的本质,才能真心实意地配合治疗。6 t" L$ n/ F4 X& E
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