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疫情之下守护肿瘤患者
疫情之下，作为“脆弱”群体的肿瘤患者，需要也应该要特别关注新冠病毒感染相关的问题。最近这段时间我接到了大量的相关咨询，针对这些咨询，本文盘点肿瘤患者和家属最关心的五大方面共15个问题，供大家参考。
注：文中肿瘤指恶性肿瘤（癌症）。
目录
一、关于疫苗接种的问题
1、癌症患者能不能打新冠疫苗？为什么需要打疫苗？
2、癌症患者新冠疫苗安全吗？会不会导致肿瘤复发或进展？
3、癌症患者如果接种疫苗，如何选择比较适合的时机？
4、癌症患者打疫苗选哪种好？
二、关于新冠预防的问题
5、癌症患者能做到不感染新冠病毒吗？
6、癌症患者如何尽可能避免感染新冠病毒？
三、关于提高免疫力的问题
7、癌症患者为什么免疫力更低？
8、提高免疫力，癌症患者应该怎么做？
四、关于新冠居家治疗的问题
9、癌症患者感染新冠可以居家治疗吗？
10、针对新冠感染居家该如何正确安全的用药？居家用药有哪些注意事项？
11、有必要囤新冠口服抗病毒药物吗？
12、癌症患者感染新冠后的症状会更重么？如果肿瘤患者感染了新冠肺炎后出现重症应该怎么办？哪些情况要立即就医?
五、关于抗肿瘤治疗的问题
13、癌症患者如果感染了新冠病毒，肿瘤治疗是否需要暂缓或中断？如果推迟治疗，推迟多久呢？根据感染程度不同，感染新冠后多长时间能开始或重启抗肿瘤治疗？
14、听说有癌症患者感染新冠后肿瘤消失了，这是真的吗？
15、对于定期随访复查的病人，复查时间可以延后吗？
一、关于疫苗接种的问题
1、癌症患者能不能打新冠疫苗？为什么需要打疫苗？
首先明确地告诉大家，癌症患者可以接种新冠疫苗，癌症患者应积极接种新冠疫苗。为什么这样说呢？癌症患者相比正常健康人群，感染新冠病毒的风险更高，感染新冠病毒后的重症率及死亡率也更高，加上很多癌症患者还是老年人，甚至还合并高血压糖尿病等基础性疾病，多重风险，所以更需疫苗保护。
2、癌症患者新冠疫苗安全吗？会不会导致肿瘤复发或进展？
癌症患者接种新冠疫苗安全有效，鼓励癌症患者积极接种新冠疫苗，而且建议要足量、足疗程、按照推荐的剂量和剂次完成接种，包括基础免疫接种和加强接种。
目前没有任何证据说接种新冠疫苗会导致肿瘤复发或进展，不要听信传言。
3、癌症患者如果接种疫苗，如何选择比较适合的时机？
当然，也不是说所有癌症患者不管三七二十一立即去接种，接种之前还是有一些注意事项。
（1）所有的疫苗接种都有禁忌症，有些情况不宜接种或暂不宜接种，比如有疫苗或其成分严重过敏史，未控制的癫痫或严重神经系统疾病，正处于发热期间等，这并不只是针对癌症患者，所有人如果有这些接种禁忌，都不宜接种，所以接种前要如实向疫苗接种医务人员告知病史。
（2）没有明确接种禁忌的癌症患者，可以正常接种新冠疫苗，如果处在抗肿瘤治疗期间（包括治疗前后），在接种之前要找主管医生根据具体病情进行评估把关一下，选择合适的接种时机，排除一些暂不适合接种的情况，比如：
手术：
确诊癌症的患者应优先安排手术时间，术后再酌情选择一个合适的时间安排疫苗接种。对于围手术期（术前1周至术后1个月）的癌症患者，考虑到身体恢复和手术创面愈合等因素，这个时间段不建议进行新冠疫苗接种，而应等手术恢复后（至少术后1个月或更长），至时重新评估后考虑接种新冠疫苗。
化疗：
化疗后会出现不同程度免疫功能受损，此时接种新冠疫苗，机体可能难以正常免疫应答而产生足够的保护性抗体，所以建议化疗患者应至少在化疗前２周或化疗结束后１～２周再考虑进行疫苗接种。
放疗：
放疗对免疫系统也可能带来一些影响，但对疫苗接种基本没有明显影响，大多数放疗患者在接种新冠疫苗后可产生保护性抗体。如果放疗疗程不长（短程放疗），可考虑放疗完成后再接种疫苗。但考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿，也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。
内分泌治疗和靶向治疗：
通常不良反应较小，而且治疗时间通常较长，比如乳腺癌术后内分泌治疗需要至少5-10年，而很多癌症的口服靶向药治疗需要持续服药，等治疗全部结束后不太现实，而患者处在较高的新冠病毒感染风险中，因此建议经评估后可以接种新冠疫苗。
免疫检查点抑制剂治疗：
即PD-1/PD-L1免疫治疗的患者。有学者认为，在使用免疫检查点抑制剂的肿瘤患者中进行新冠疫苗接种具有短期安全性，但需要更多研究数据支撑，且其长期安全性有待进一步观察。经评估后可酌情考虑接种。
参加临床试验：
进行临床试验的癌症患者推荐接种新冠疫苗，而且应优先接种，并且不应影响其参与临床试验的受试资格。
一句话，对于拟进行或正在进行抗肿瘤治疗的癌症患者在接种新冠疫苗前一定要咨询或找主管医生评估后再考虑接种。
（3）淋巴造血系统恶性肿瘤比如淋巴瘤、白血病，考虑到分型和病情复杂，且本身涉及到淋巴免疫系统，治疗也可能会涉及到造血干细胞移植、CAR-T细胞治疗、抗B细胞治疗如CD20单抗、BTK抑制剂治疗等特殊治疗的情况，接种前建议咨询血液病和/或淋巴瘤专科医生。
（4）接种时和接种后的注意事项请严格遵从接种现场的安排和医嘱交待。
4、癌症患者打疫苗选哪种好？
目前国内接种的疫苗种类主要包括灭活疫苗、腺病毒载体疫苗及重组蛋白疫苗等，癌症患者建议可优先考虑接种灭活疫苗或重组蛋白疫苗。腺病毒载体疫苗也可酌情考虑接种，但有些情况不适宜接种，建议和医生商议后决定。
二、关于新冠预防的问题
5、癌症患者打了疫苗是不是就不会感染新冠？
接种疫苗不是进了保险箱，仍可能感染新冠（其其他所有人都一样），就目前的情况来看，感染的可能性还是很大的，但这决不意味着可以躺平，更不是说打疫苗不必要。疫苗接种可以降低感染风险概率，而对癌症患者来说，更重要的是可以降低重症率和死亡率。能不感染尽量不感染，避免不了迟早会感染，那尽量晚一点感染，以及尽量减少感染次数，对癌症患者来说，每感染一次就增加一次不确定的风险，而且对癌症治疗也带来明确的干扰。
6、癌症患者如何尽可能避免感染新冠病毒？
（1）疫苗接种（如上述），未全程接种疫苗的要全程接种，未接种加强针的要接种加强针疫苗。
（2）个人防护：这永远是最基础也是非常重要的，比如规范佩戴口罩、注意手卫生、常通风、不聚集扎堆、谢绝不必要的探访等。尽量减少去医院的次数，但确实需要去医院，也不要顾虑太多，该去检查和治疗要及时去，不在耽误，但要注意尽量不乘坐公共交通工具。这些都是老生常谈的，关键是做到。而对癌症患者来说，更要严格做到，不要心存侥幸。
（3）如果家里有同住人感染了新冠，尽量可能很难保证不被感染，但要尽量做好防护。如果有条件，可将感染者转移至其他住所或用单独的房间进行隔离，尽量避免接触，实在要接触，双方都要戴好N95口罩；全家人都要注意手卫生；感染者要与其他家人分餐并做好餐具消毒；做好共用空间的清洁消毒，特别是卫生间以及经常接触的物体表面如门把手、水龙头等。
三、关于提高免疫力的问题
7、癌症患者为什么免疫力更低？
癌症患者相对来说普遍免疫力低下，主要原因，一是肿瘤本身对机体的免疫系统造成抑制，免疫功能受损，从而可以逃避免疫系统的打击；二是像手术、化疗放疗等抗肿瘤治疗会进一步削弱患者的免疫力；三是加上不少癌症患者是老年人，老年人本身免疫力要低一些，而且有的病人同时还合并某些基础性疾病从而进一步导致免疫力低下。
正是因为如此，癌症病人是“脆弱”人群，尤其是肿瘤治疗期间或前后的病人特别是老年病人更要特别小心。
8、提高免疫力，癌症患者应该怎么做？
既然癌症患者免疫力较为低下，那怎样才能提高免疫力呢？
（1）能不能打提高免疫力的针？很多人迷信这个，但其实作用并不大，少数情况下可酌情考虑，大多数并没有明确的适应症，作用未明，相关的研究证据并不充分。主张用药尽量简化，尽量少一些所谓的辅助药。某些情况下确有必要，要在医生指导下酌情使用，不可滥用所谓提高免疫力的药。
（2）最好的增强免疫力的良好，反倒是最便宜甚至是不用花钱的，即：
吃好（不是说大鱼大肉，吃得多，而是要均衡充足多样化的营养摄入）、睡好（休息好，保证充足的睡眠，要规律作息，更不能熬夜，当然也不是睡得越多越好）、心态好（保持良好心态，不焦虑，乐观积极向上，不要被身边小阳人以及其他负面信息干扰）、适量运动（不要久坐，当然也不是强度越大越好，需要量力而行，关键是要动起来，可居家或到室外人少的地方进行适当的有氧运动）；不要做损害健康损害免疫力的事，比如吸烟、熬夜。
四、关于新冠居家治疗的问题
9、癌症患者感染新冠可以居家治疗吗？
具备居家隔离条件的无症状感染者和轻症病例一般采取居家隔离。根据国家卫健委发布的《新冠病毒感染者居家治疗指南》推荐，适合居家治疗的对象为：
①未合并严重基础疾病的无症状或症状轻微的感染者；②基础疾病处于稳定期，无严重心肝肺肾脑等重要脏器功能不全等需要住院治疗情况的感染者。
重症的阳性感染者和老、幼、残、孕及基础病较重的阳性感染者，到定点医院或各类医疗机构进行分级诊疗。
对癌症患者而言，如果感染新冠病毒，肿瘤病情稳定、身体状况较好，可居家治疗；如果肿瘤病情不稳定、肿瘤复发转移、合并严重粒细胞减少、严重心肝肺肾脑等重要脏器功能不全等需积极就医治疗，尽量就近选择正规医疗机构。
10、针对新冠感染居家该如何正确安全的用药？居家用药有哪些注意事项？
出于对新冠的一种恐慌焦虑的心态，有的人稍一出现不舒服的表现比如低烧，就急着用药，最初这些人备药也是一种恐慌式的盲目买了一大堆药，同一类药重复购买，现在重复用药的也很可能是这部分人，非常危险，可以说有时比新冠感染本身更危险。新冠无症状感染，或者轻度症状，可以不用药。用药本身不治新冠，目前没有针对新冠的病因治疗，只是针对出现的症状缓解不舒服，不要为了用药而用药，不要乱用药，切记以下几点：
（1）不要预防性用药，没有感染新冠不需要用药，感染了新冠没有症状不需要用药。感染了新冠有症状也不一定要用药，比如发烧药，看体温更重要的是看精神状态，吃睡情况，个人主观感受等来决定，不要一发烧就退烧
（2）不要重复用药，比如几种退烧药一起用，布洛芬和对乙酰胺基酚合着用，或者和其他复方制剂复方感冒药或中成药合用，这些复方药里面可能也含有对乙酰胺基酚，重复用药，超量用药，可能导致肝肾功能受损，胃肠损伤等的风险。
有其他疾病者，比如慢性胃炎和胃溃疡或有胃出血史者、肾功能不全慢性肾衰患者、有冠心病/心衰病史；同时在服用其他药物者，比如正在服用激素类药物，联合使用抗血小板药物和抗凝药物；特殊人群比如老年人或儿童、孕妇，用药要特别注意，务必在医生指导下或咨询医生。
（3）用药前后和期间不要饮酒。切记：吃药不喝酒，喝酒不吃药。
（4）吃药前注意要看说明书，不清楚的地方咨询医生或药师等专业人士。OTC非处方药，在用药之前也要仔细看说明书，不清楚不确定时，一定要咨询医生，可以找熟人医生，也可以通过互联网医院平台咨询。如果是处方药比如抗生素，即便药店能买到，也不要自行服用，要在医生指导下使用。
（5）癌症患者免疫力相对较低下，加上有的患者还做了手术、化放疗等会导致免疫力进一步低下，可能存在治疗后、骨髓抑制（白细胞下降）、脏器功能受损肝肾心不全等情况。所以癌症患者居家治疗自行用药要特别安全的问题，关注肝肾功能，建议使用前咨询医师/药师（比如互联网平台咨询）。
确诊新冠居家治疗的老年人或癌症患者，建议每日监测生命体征，如心率、血压、呼吸频率等。有心肺基础病者可同时监测指脉氧饱和度。要关注精神状态、食欲、大小便等。结合体温和出汗情况适当补充水分，饮水要少量多次。
11、可以自行在家使用抗新冠病毒药物吗？
据北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍，老年人尤其是没有疫苗接种的老年人以及有严重基础病者，包括癌症患者，在感染新冠后有更高的可能出现重症或诱发基础病加重。根据我国第九版诊疗方案建议，对重症高风险人群应用抗病毒治疗以缓解症状、缩短病程、降低重症和死亡风险。
目前有三种抗病毒药物，其中新冠单克隆抗体，需要静脉给药，只能在医院住院使用。另外两种小分子口服抗病毒药物是奈玛特韦/利托那韦合剂和阿兹夫定：奈玛特韦/利托那韦合剂可以有效降低重症风险，适应证人群是轻型和普通型，使用的时候要特别注意药物之间的相互作用，比如老年人和有基础病者常常口服多种药物，如使用辛伐他汀、洛伐他汀、胺碘酮等就不能使用奈玛特韦，还有些药物相对禁忌使用，因此，建议在医生指导下使用。阿兹夫定在妊娠期和哺乳期不宜使用，中重度肝肾功能损伤患者也要慎用，因此，也需要在医生指导下使用。
12、癌症患者感染新冠后的症状会更重么？如果患者感染了新冠肺炎后出现重症应该怎么办？哪些情况要立即就医？
肿瘤是异质性很强的一大类疾病，病理类型和病情千差万别，肿瘤患者感染后同样可以是各种不同的表现，个体化差异，可以表现为无症状，可以轻症，也可以症状很重。癌症患者出现重症的风险更高，特别是处于手术放化疗等治疗期间或前后，结束不久，或者晚期癌症病人病情未得到控制，风险最高。
仅从症状表现来说，癌症患者的外在症状表现倒不一定会更其他人“重”，比如发烧，并不是说肿瘤病人就一定会比其他人烧得更高，有时反而可能烧得不那么高，发烧温度高低并不与病情轻重成正比，因为肿瘤病人总体上是免疫抑制状态，发烧等反应未必很强烈，有时感染很严重但发烧温度却不是很高，甚至不发烧的情况也不少见。要特别注治意只看发烧温度高低，要密切关注他们的所有症状表现，包括精神状态等，有条件最好家里能备有指尖血氧仪可以监测血氧饱和度，如果血氧低于95%就要及时去医院。
如果肿瘤患者感染了新冠肺炎后出现重症应该怎么办？
目前的新冠奥密克戎毒株传播力强，致病力相对较弱，但老年人、有较严重基础性疾病的人、免疫力低的人、癌症病人相对更容易往下呼吸道发展，发生肺部感染，成为新冠肺炎，发展为重症。当然，这里说的重症，并不是只是看表面的症状，而是要综合症状表现、影像学检查、生命体征、血氧浓度等指标综合判断。所以一旦出现发烧持续两三天都不退，或者是35℃以下低体温，或者感到气憋，胸闷，胸痛心慌，呼吸困难气促，或者是意识混乱、模糊或精神状态明显变化等情况或出现任何你无法确定的情况，要及时送医院。
五、关于抗肿瘤治疗的问题
13、癌症患者如果感染了新冠病毒，肿瘤治疗是否需要暂缓或中断？如果推迟治疗，要推迟多久呢？根据感染程度不同，感染新冠后多长时间能开始或重启抗肿瘤治疗呢？
对于没有感染新冠的肿瘤病人：正常去医院就诊治疗，不要因为担心被感染而拖延治疗。现实的问题，你不可能等到疫情结束是吧。但要严格做好防护，不可心存侥幸。另外，没打疫苗的要选择合适的时机接种疫苗。
对于感染新冠病毒的肿瘤病人：
（1）怀疑癌症但尚未确诊的患者∶
如果临床症状明显，病情较重，甚至急症，不建议等待，建议及时就诊。
如果临床症状不明显，建议可稍延后，等新冠康复后再去检查明确诊断，先居家隔离观察视情况针对新冠症状进行对症处理，通常一周左右就可转阴，短时间的等待一般不耽误病情，如有条件可采取网络问诊方式。当然如果心里放不下，心里焦虑，想要早点去医院，也是可以考虑的。
（2）确诊肿瘤，拟进行或正在进行抗肿瘤治疗的患者
根据肿瘤病情的不同，可能涉及手术，化疗，放疗，靶向药治疗，免疫治疗，内分泌治疗等，针对不同的病情来安排。
根据相关指南和专家共识，总的原则是如果建议确诊新冠后推迟或暂停抗肿瘤治疗。推迟抗肿瘤治疗的持续时间取决于临床新冠感染的严重程度（即无症状、轻度、中度、重度）、恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不良反应。
如果是无症状感染：
拟进行化疗、放疗、靶向治疗、免疫检查点抑制剂治疗、免疫治疗、长效生物治疗、激素内分泌治疗的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。如果拟接受造血干细胞移植或CAR-T细胞治疗，暂停时间为至少14天。
如果是轻/中度新冠病毒感染：
拟进行放疗、靶向治疗、免疫检查点抑制剂治疗、免疫治疗、长效生物治疗、激素内分泌治疗的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天，直到症状好转，且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。如果拟化疗、造血干细胞移植或CAR-T细胞治疗，暂停时间至少14天。
如果是重度/危重新冠病毒感染：
不管要做哪种抗肿瘤治疗，都建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少20天，直到症状好转，且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。
说了这么多，大致一句话，从出现症状之日或首次核酸检测阳性之日起，至少延迟抗肿瘤治疗10 -20天，在症状完全缓解，新冠病毒核酸检测连续两次（间隔24小时）检测阴性后考虑重启抗肿瘤治疗。
当然还需根据具体情况，不妨交给你的主管医生来判断，所以和主管医生保持联系沟通常非常重要，要不要推迟、暂停治疗，什么时候恢复重启治疗，不能所有病人按同一个模式，既要看你的新冠病情是无症状还是轻症重症，还要看你的肿瘤病情，以及肿瘤治疗的手段药物，以及是否合并其他基础疾病等来综合决定，关键是要权衡利弊得失。
如果肿瘤发展快，病情无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗，比如有的高度侵袭性的淋巴瘤，妊娠绒癌等，或者肿瘤急症比如上腔静脉压迫综合征、大量心包积液、急性尿路梗阻、急性消化道梗阻、颅内高压症等阻塞压迫性急征、肿瘤溶解综合症、高钙血症、发热性粒细胞缺乏等肿瘤代谢或治疗相关急症，当然不能等，要优先在有诊疗能力的医院就近处理。在感染新冠的情况下进行化疗等抗肿瘤治疗当然有风险，但如果不及时治疗，病人可能随时不行，风险更大，你选哪个？这种情况下如果还在犹豫和纠结，很可能就会错失机会，唯有充分信任医生才能获得一线希望，想求保险最终反而是最不保险的。
14、听说有癌症患者感染新冠后肿瘤消失了，这是真的吗？
感染新冠后体内肿瘤竟神奇消失？真有这种事？很多人的第一反应是：不相信，不可能有这种事，肯定是谣言。
还真别说，这是真实案例，不是谣言。居然有这种好事吗？不是说癌症患者感染新冠更危险吗？果真这样，倒不如主动去感染新冠，说不定肿瘤消失这种好事就降临降到自己身上呢。
不，不，不，千万不要这样想，这是大错特错的，主动感染新冠或者感染新冠后不去积极处理，后果可能会非常严重。
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15、对于定期随访复查的病人，复查时间可以延后吗？
（1）没有异常症状表现没有复发转移迹象的患者，建议适当延后复查时间，影响不大。即便没有感染新冠，复查也可恰当延后，避开感染高峰，但一定要做好防护，尽量不要感染或晚一点感染。当然如果你就是担心，到时复查时间没去复果，就整天焦虑担心，那还是干脆去医院复查吧，做好防护。
（2）如果有明显临床症状，怀疑可能复发或者带瘤生存的患者提示可能肿瘤进展，建议及时复查。如果新冠病情较重，权衡之后可等恢复转阴后再去复查，如肿瘤病情发展快，不能控制，尽快上医院。
战略上藐视，战术上重视。
当好自己健康的第一责任人！不麻痹大意，也别焦虑恐慌，呵护好免疫力，理性对待，合理用药，科学就医。
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发表于 2023-1-10 08:49:23
