安眠药的那些事儿

海门人

夜深人静，眼睛还是瞪得像铜铃。望着床头的安眠药，到底吃还是不吃呢？不吃睡不着，吃了怕停不了，越来越纠结，纠结了更睡不着…….
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; d" H# {: @& M5 A人们往往谈“安眠药”色变，担心安眠药会“上瘾”。确实，安眠药是一把“双刃剑”，服药不规律或者自行停药这些错误行为，反而容易导致睡眠问题反反复复，逐渐加重安眠药滥用或依赖。

认识安眠药物
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苯二氮卓类（BZDs）
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艾司唑仑、三唑仑、地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等。
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: u2 s6 I. N' r特点：增加总睡眠时间，缩短入睡潜伏期，减少夜间觉醒频率。此类药除了有镇静作用外，还有抗焦虑作用，在改善失眠症状方面为国内外各大指南所推荐。

$ j% V/ v/ F2 k5 s+ J4 u( m代表药物比较：
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# q! j. M! b9 Z, t% p地西泮：镇静效应相对较弱，半衰期比较长，成瘾性也相对大，主要用于抗焦虑；
艾司唑仑：口服吸收快，更适合用于入睡困难患者；
阿普唑仑：抗焦虑最好，尤其适合用于睡眠维持时间短（早醒）者；
氯硝西泮：镇静作用强，尤适用于顽固性失眠。
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' r8 k# M/ b1 h% T非苯二氮卓类（NBZDs）

) a' Z" f1 t- a9 E8 T) W右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆

5 `0 ?8 R2 a  S, |; ]9 w特点：该类药物半衰期短，对正常睡眠结构破坏较少，与苯二氮卓类相比产生药物依赖性的风险低，一般不易导致日间困倦，主要用于入睡障碍、偶发性失眠者，对于睡眠维持时间短（早醒）者则效果不佳。

3 s$ A  `* Q$ `7 c非苯二氮卓类药物特点比较
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; h% a: F+ G3 I4 \其他类
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其他类：褪黑素和褪黑素受体激动剂、具有镇静作用的抗抑郁类药以及中成药等。

安眠药特点一览表


9 u) w2 O# Q& w* ^. W3 x8 n安眠药使用原则

9 M$ U0 ?% {; Z* p; c% M个体化

+ s; r1 ]3 E" M! ~+ b, |小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。

0 k: l* I: A% R6 z/ b- F- J按需、间断、足量
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按需服药：
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※ 预期入睡困难时，在上床前5-10分钟服用；
& E- S% ]3 M! Q※ 上床30分钟后仍不能入睡时服用；
' \! M% T* M. T& i/ O: m※ 比通常起床时间提前≥5小时醒来，且无法再次入睡时，可服用半衰期短的药物；
3 a8 a% {$ l6 Y# T3 _: K$ k※ 当第2天日间有重要工作或事情时，可于睡前服用。

间断服药：每周服药3-5天，而不是连续每晚用药。

$ W8 e' F8 v) K' E) d疗程：
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- y) A3 c0 W0 [8 K, O( a1 H※ 短于4周的药物干预可选择连续治疗；
! \5 |/ I0 v( P0 m6 l$ n% b※ 超过4周的药物干预需要每个月定期评估，每6个月或旧病复发时，需对患者睡眠情况进行全面评估；
, e" t' t% r" O6 z※ 必要时变更治疗方案，或根据患者的睡眠改善状况，适时采用间歇治疗。

安眠药物使用注意事项
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不宜长期服用

常用的安眠药几乎都具有潜在的成瘾风险，即使成瘾性较小的非苯二氮卓类安眠药，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆，形成药物依赖的例子也不少见。因此，服用安眠药一个月以上时，需要及时到医院评估用药风险，严格按照医嘱服药，尤其注意不能自行加药。

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长期服用安眠药后，不宜突然停药

服用4周以上，睡眠改善后，可遵医嘱逐渐减少剂量。需要避免突然停药而出现撤药反应（症状反弹、烦躁不安，以及心慌、胸闷、手抖等）。
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饮酒后不可再服用安眠药
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酒精进入大脑后作用于苯二氮卓类受体，与安眠药协同作用，抑制大脑呼吸中枢，存在极高的安全风险。酒精会破坏睡眠的结构及情绪稳定性，存在成瘾风险，因而饮酒助眠不可取。
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哪些人群不适合服用安眠药物

特殊人群：孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者、肝肾功能不全患者、重度睡眠呼吸暂停综合征患者、重症肌无力患者、急性闭角型青光眼患者、从事驾驶工作者都不宜服用镇静安眠药物治疗。对于这些特殊人群，我们建议首选非药物疗法，其次再考虑药物疗法。
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安眠药既不是洪水猛兽，也不是乖巧的小白兔。大家了解安眠药的使用原则和用药注意事项后，也务必要遵照专业医生的指导服药，才能既有效又安全。
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