前年夏天，我在一家私立医院和一个有着二十多年从业经验的妇科医生，聊了聊妇科检查这件事，破除了很多我关于妇科检测的迷思。至于为什么是私立医院，因为只有私立医院的医生才这么有时间哇，不过医生也是公立医院出来的，私立医院也是很正规的全科医院。
这个采访是因为我好朋友是这家医院的乳腺科医生，所以介绍了妇科医生让我完成这个选题,这个医生就是在《通过医生帮我建立的人工月经，我看见了我体内的那个Cycle》的医生。
而这个选题迟迟没写，是因为我之前被我的编辑拒绝了，理由是觉得太『真实』而显得太残酷！但是真实不才是最能够引起共鸣的吗？就像我写完《对于女性来说，性生活的成本实在太高了》后，收到了上千位女性的反馈，让我感动之余，也觉得这些本来应该是『常识』的内容却如此稀缺。因此也决定借着这次艾迪康的品牌邀约写完这篇已经在草稿箱里呆了两年的稿件，希望大家都能够了解真实的妇科检查。本文约6000字，阅读需要10分钟？
目录：
最全的妇科检查方式
妇科检查的器具
如何获得更好的妇科检查体验
如何克服妇科检查的心理恐惧
最全的妇科检查方式
一般来说，常规的妇科检查的方式，主要包括以下几个方面，不会全部都做，但是前三个是比较常规的：
1.问诊
一般来说，医生一定会问的问题是：
上次月经是什么时候？月经是否正常？（周期、血量、持续时间）
至于有些网友说的尴尬三连的问题『结婚了吗？有性生活吗？人流过吗？』我基本没有遇到过，可能会跟患者的年纪有关系。但是之前在国企的时候，是默认不给未婚女性做包括2/3/4在内的妇科检查的，因为把已婚/未婚作为是否检查的指标，在现在已经不再适用。建议成年女性在有性生活后至少保持1-2年/次的妇科检查。
2.视诊
检查外阴的皮肤是否光滑、颜色是否正常，有没有溃疡皮炎、赘生物或色素减退。这一步是脱了裤子躺到诊床上后做的，属于检查过程中的常规流程，不属于检查开单选项。
3.实验室检查
主要是通过检测我们身体的组织和分泌物样本来判断是否有病变情况，常见的妇科采样包括：
液基薄层细胞检测（fluid based thin-layer cytological test，TCT），用来诊断宫颈癌及癌前病变的一项检查技术。
分泌物检查/白带检测，包含清洁度、PH值、滴虫、霉菌等项目，每个医院会有些差异。
人类乳头瘤病毒检测（HPV检测），一般包含20项高危和20项低危的HPV病毒。
一般来说，这三种同时做的话，采样的顺序分别是：
阴道分泌物采样 → TCT 取样 → HPV 采样 。这三种取样的工具不一样，会在后面讲到。
4.触诊
包含阴道检查和宫颈检查，阴道检查查看阴道黏膜表面是否光滑，质地是否正常。有些医生也会去通过按压确认你的盆底肌肉张力。
触诊有两种方式：双合诊和三合诊，不过后者一般在常规体检中用的较少。
5.影像学检查
腹部B超
主要看检查子宫体的大小、宫颈的大小、子宫内膜的厚度、宫颈是否肥大、是否有囊肿；宫腔内是否有异常赘生物，宫腔内是否有积水。还要检查卵巢和输卵管的大小、长度、宽度和厚度；卵巢中基本卵泡的数量、卵泡的发育和大小；卵巢是否有囊肿和其他异常情况。
检查前需要憋尿使膀胱充盈，这样做的时候看的比较清楚。我在没有性生活之前都是会在每年体检的时候进行子宫附件的B超检查。但是憋尿需要憋得比较多，所以建议B超当天早上不要小便了，否则去医院喝水，可能你已经觉得憋得马上就要尿了，但是上了诊床医生拿探头看了几下觉得你憋得不够把你赶出去（我就被赶过），所以晨尿还是保留吧。（但是一般到触诊和指检是需要排空尿的，所以自己安排好顺序）。
阴道B超
通过彩超探头深入阴道，检查上述内容。与腹部B超相比，阴超的图像更加清晰逼真、结果更准确，而且被检者也不用憋尿。之前我对阴超挺恐惧的，不过一次医生很耐心，说不是很难受，试了一下确实还可以。为了防止交叉感染和进入时的润滑顺利，在做阴超的时候，会在探头前套上一个安全套。不过之前也有新闻报道说因为做阴超操作失误感染上HPV的新闻，大家做的时候可以盯着好好消毒以及穿戴安全套。
做阴超的时候可能需要抬高臀部或将拳头垫在身下，以方便医生更好的查看内部结构。医生可能在操作的时候，会左右倾斜探头，会有一点点的不舒服（但是相比起腹部B超快要尿出来的爆炸感，我觉得这个反而可以忍受），这是为了看清子宫的左右侧附件。另外大家在妇科检查之前，尽量避免吃一些豆类的产品，以免医生在操作时由于挤压腹部而造成一些排气异常。
阴道镜
阴道镜主要用于对宫颈阴道部黏膜的观察，可用于外阴及阴道上皮的检查。一般是前序检查发现有需要进一步检查的才会需要做，常规体检不会用到。
6.激素水平检测
性激素六项检查是生殖科常规基础检查，即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)，基本满足临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。不属于常规体检的项目。
如果月经不规律、出血异常或者长痘严重等情况，妇科医生会给你开这个检查，内分泌科也会检查这个选项，属于抽血检查，一般在月经来潮后第3-5天，早上9点前空腹进行效果最为精准。
妇科检查的器具
1.令人闻风丧胆的鸭嘴钳
可能和我一样稍微上点年纪的姐妹，听到鸭嘴钳三个字就会想到冷冰冰的不锈钢质地的鸭嘴钳，想到就让人汗毛倒立。以前多用这种不锈钢质地的，会泡在酒精里，用的时候金属很冰凉，而且很硬。我虽然没有经历过，但是听到别人描述就觉得好恐怖。好在现在大多数医院都会采用一次性的塑料鸭嘴钳，我上次从医生那里拿了两个，想着给大家拍一下实物。
首先需要告诉大家的是，这个学名叫一次性使用无菌阴道扩张器的鸭嘴钳是分大小号的，有的厂家甚至会分大中小号。女性的阴道长度和宽度和身高、人种都有关系，医生给我使用的是小号的，而这个医院也接诊外国人，医生就会说有些外国女性用这种适合亚洲女性的最大号鸭嘴钳都不一定看得清。而有些姐妹如果做检查的时候觉得困难，也可以提前跟医生要求使用小号的鸭嘴钳！
两个器具的大小和宽度差距还是比较明显的。做检查的时候，差之毫厘痛苦的体验都会减少很多。
2.减少痛苦指数的润滑剂
另外按照正常的流程，其实是需要在手套（如需指检）和鸭嘴钳的表面涂抹润滑剂来减少摩擦力的，如果过程中感觉很痛，有可能是在硬塞或者润滑不够，可以要求增加涂抹润滑剂的量。一般来说医院会有这种袋装的一次性石蜡棉球，高级一些的私立医院可能会用KY这种人体润滑剂或者其他医用介入类润滑剂。
3.在宫颈洗刷刷的取样刷
如果不是那次采访，我可能永远不知道进入我身体里取样的东西长什么样，以及为什么取样结束有时候会出血。分泌物采样一般是用特制的长棉签，这个比较普通。而HPV和TCT的取样则是两个塑料质地的毛刷，且取样的手法也比较有讲究——『轻柔地转动取样刷，顺时针转动 5 圈，避免用力过度、切忌反向旋转，导致宫颈出血、影响细胞采集』
医生当时特别跟我解释了，由于宫颈细胞分布的问题，取样的时候有可能会因为手指转动的限制而漏掉取样区域，所以顺时针旋转5圈是为了确保取样完整，确保检测结果的准确。
这个刷头虽然是比较柔软的硅胶质地，可是看到这个形状我就两眼一黑。难怪取样结束会有血丝出现！刷子的形状是为了更好的深入宫颈口取到样本。
如何获得更好的妇科检查体验
公立医院？
那么如何获得好的妇科检查体验呢，鉴于我太怕痛了，之前没有做妇科检查的时候，我只在公立医院每年做一次乳腺和子宫附件的B超，有的时候还会加上乳腺和宫颈的肿瘤标志物。但是听到太多公立医院妇检体验不好的传闻了，所以我没有尝试在公立医院做妇科检查。
但是鉴于大家已经知道了鸭嘴钳的大小和石蜡棉这件事，如果你去公立医院做妇检，可以在检查的时候正当的提出包括不限于：『医生给我铺一张无菌垫』、『请给我换一个小号的鸭嘴夹』、『请多涂一点润滑』、『请取样的时候轻一点』等合理要求，不要自己默默忍痛。
私立医院？
可以说起码在心理层面上，私立医院的体验感还是不错的，有专门的导诊员，医生的时间也都很充裕，会关上门拉上帘子一次只接待一位，会更换凳子上的一次性垫布。有的医生是公立医院退休或者转岗的，遇到人特别好的，还会叫我『妹妹』。
总之就是身体虽然还是有点难受，但是心理感受度还是高的，而且过程中喊痛医生也都很温柔会安慰你很快就好。一般私立医院的体检项目会有一些团购或者套餐，价格因为有物价限制所以其实和公立医院差不了特别多（但是门诊会贵很多，像我上次看月经，挂号费就是300，但是医生帮我开药看好了还帮我解释了激素工作的原理，还让我写了篇科普，也觉得很值）。
像我常去的私立医院，618的HPV团购价格如上图（公立的单次HPV检测大概380左右，这个还包含了一些分泌物检查）。
所以大家如果很恐惧妇检，可以尝试一下本地的私立医院，像和睦家、嘉会医疗、莱佛士这些连锁综合性私立医院都有检查的项目，也可以看看当地的私立妇产医院。（当然需要注意鉴别资质，看是否正规）。
妇幼医院？
另外听很多生孩子的姐妹说说公立的妇幼医院，因为主营业务就是妇产，所以医护人员在这方面也很耐心，也可以考虑看看，总之就是遵循有不舒服、不愉悦的时候及时表达需求，一般情况下医生都会给反馈的。
在家自测？
除了以上的方式，其实还可以尝试一下在家自测。这些年我一直比较关注体外试剂的家用普及，像很多领域都有了家用的自测取样产品，像幽门螺旋杆菌、大肠癌的家用试剂已经做得比较成熟了。
女性领域主要是HPV的产品发展迅速，可能和近些年HPV疫苗的普及有关系，大家也越来越知道HPV和宫颈癌的关系，HPV也逐渐作为妇科检查的必检项出现在妇科检查的套餐里（我记得早2014年左右，TCT是标配，HPV属于额外的选项，单位体检里是需要自费的选项，而且单价也比较贵，我所在的地级市三甲医院需要400左右）。宫颈癌是目前唯一病因明确、唯一可以预防和早期发现、唯一有望被消灭的癌症，建议有性生活的女性，一年做一次hpv检查。
之前我也写过HPV的科普<你想知道的所有关于HPV疫苗接种的问题，都在这篇文章里>，其实绝大多数的女性一生中都至少会感染一次HPV，大多数情况下都会自然转阴。但是有的时候为了关注一两个指标的变化专门去医院做检查也是有点麻烦的，这时候如果有自己在家就能检测的试剂盒还是蛮方便的。
因此之前收到艾迪康的HPV分型检测套盒的时候我还蛮开心的，必须要夸一下它设计了男女两个款，女款是取宫颈样，男款则是通过拭子取口腔、生殖器和肛门三个地方（冷知识是男性感染HPV发病相对较少但会携带、会不断传染给女方，而高危HPV的持续反复感染正是宫颈癌的病因），因此情侣/夫妻的男性做一下HPV检测是很有必要的一件事。
但男性感染HPV也会导致阴茎癌、结直肠癌、不育等，但由于男性生理构造容易清洁等原因，男性因HPV而得癌症的比例是比女性罹患宫颈癌的概率要低很多。
女性的取样器具是一个像注射器又像导管式棉条的东西，只需要将导管推进阴道，再将刷子推出去，顺时针旋转几圈即可。能够自己装棉条的姐妹应该都可以自己操作这个，而且也配备了一次性手套和酒精棉。取样后放进密封袋，直接扫码在小程序叫顺丰取件即可，邮费是默认到付的。
我觉得这个产品特别适合情侣谈了一阵后准备进入到下一个亲密阶段前来一起检测，互相确保对方的安全和健康，这件事也能够增加亲密感。也比较适合那种已经有某一两个阳性的友友自测是否复阴用。众所周知女性几乎一生中都会感染一次HPV，但是大多数情况也都会自己转阴，一般半年-一年查一次就可以，所以如果只是检测是否转阴，其实专门跑一趟医院还蛮麻烦的。
为了确保自采样的方便和有效，艾迪康采用了专为女性设计的宫颈采样器，例如双翼设计可以帮助女性限制和明确采样深度、旋转杆可以帮助女性明确采样量等等，方便快捷，同时采样刷也是经国家注册审批的第二类医疗器械（注册证号：苏械注准20182221745），用于宫颈细胞采样用，确保了其安全可靠性。
除了上面提到HPV检测盒，艾迪康还推出了一款生殖道感染的四项自检组合，分别可以检测沙眼衣原体（CT）、淋病奈瑟菌（NG）、解脲脲原体（UU）、生殖支原体（MG）在内的生殖道感染病原体，一般来说女性患者生殖道感染的临床表现为尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性; 尿痛、尿频; 白带增多、色黄或带血性，或有异味。非月经期或性交后出血。
如果出现了以上情况还是建议尽快就医，如果有不方便就医的情况，也可以选择在家自检，检测的结果可以更好的帮助诸如在线问诊后医生下处方和购买药物。毕竟生殖道感染不是简单的“洗洗更健康”就能够解决的，还是要尽快采取措施。
这个检测盒的采样更简单，只需要取晨清晨首次尿，或长时间（至少1小时）不排尿后的首段尿2ml即可。样本保存液常温下可保存一周，结果不受影响。取样后尽快寄回，依然是在手机小程序上就能查询到结果。
作为中国第三方医检验龙头企业的艾迪康，一直专注在医疗诊断领域，已在全国设立了30多家医学实验室。共有17家实验室相机获得ISO15189认可，是中国第三方医学检验行业中ISO15189认可通过率最高的企业。艾迪康在医疗诊断检验服务的收入占比均超过九成，如今来做家用体外试剂，对于这种企业来说实属降维打击，所以不管是检测的准确率还是用户隐私的保护方面，大家都可以放宽心。
如何克服妇科检查的心理恐惧
豆瓣有个小组叫『代表月亮消灭妇检阴影』，大家都对这个不得不做的检查避之不及，因为体验实在是很难好的起来，不仅要承受生理上的痛苦，还经常会因为医护人员的言语而遭到羞辱或伤害。
我自己第一次妇科检查也是鼓起了好大的勇气，最后选择了朋友生产的私立医院，虽然私立医院的看诊环境、私密性和服务都挺好，但是身体在陌生人面前打开，依然会紧张的缩成一团。塑料制的鸭嘴钳进入身体的触感，即使用再轻柔的动作，也依然会觉得非常的难受。医生还会用戴了乳胶手套的手指伸入阴道触摸宫颈口是否平滑以及盆底肌的弹性程度。在这种情况下，心情和身体是很难完全放松的。
所以我完完全全理解很多姐妹做妇科检查的恐惧和焦虑，因为我自己也被这种焦虑支配了很多年，第一次妇检之后，我感觉下体像被利剑击穿一般，在医院里只能小步挪动，差点哭出来，而后也是能拖就拖，每次去之前都要给自己加油打气。不过那次采访后，让我觉得这一切很关键的一点是，我们并不了解我们每年都会做的妇科检查，在那一天之前，我从来没有自己动手看过也鸭嘴钳是怎么工作的，也不知道是那样的刷子进入我的身体。
和医生聊完后，我反而觉得很轻松，我第一次感觉，我没有那么害怕它了。这也是我把那三样东西带回家（并且搬了两次家都带着直到刚刚拿出来拍照），想要把它们写出来的原因。
打破恐惧的最好的方式就是去了解它，直视它。我有一个朋友特别厉害，她因为学医的原因，她自己甚至有一个不锈钢的鸭嘴钳，她会自己看自己的宫颈（欧美是推荐女性通过这种方式进行自检的，甚至有一本小册子教给你如何进行自检，那本书叫《下面那里》）。勇敢的了解和探索自己的身体，这是我觉得特别酷的一件事。
希望这一些关于妇科检查的真相，可以帮助你在下次检查的时候增加多一点点勇气！
发表于 2023-7-8 10:35:58
