体检报告上的常见16个异常，一次性解读清楚

我是谁 · 发表于 2023-7-21 16:27:06

前提和原则

在解读具体指标之前，有一些原则性的话，先和大家说一下，这也是医学的一些常见原则，因为毕竟我们不能只关注体检报告上的数字，更应该关心这些指标背后的人。所以一份完整的体检报告解读，我们需要注意如下3个要点：

1.  了解当前的健康状况

比如现在是不是有高血压病，是不是有糖尿病，是不是在服用药物，这些信息会影响我们的体检解读。举个例子，如果你有糖尿病，那么对于血脂指标来说，你的低密度脂蛋白参考值就需要＜1.8mmol/L。

2.  了解过去的病史

这个在医学上叫做既往史，这也会影响我们的解读。比如1年前有肺癌病史，那么即使今年肺部CT没有发现异常，那么也是需要6个月后再次进行CT扫描。

3.  了解家族史

这个主要影响肿瘤筛查的频率。举个例子，小明妈妈是大肠癌患者，即使小明今年的肠镜结果是正常的，那么也是需要在5年后复查肠镜的。但对于一般人来说，如果今年肠镜结果是正常的，就可以在10年后安排复查。

4.  了解过去的体检结果

这一点被很多人忽略了，但其实非常重要，是避免过度体检的重要一环。比如说，去年已经查过宫颈HPV+TCT，且结果是正常的（同时排除过去有异常结果），那么明年就没必要继续筛查这个项目了。再比如，过去两年5mm肺结节都没有变化，那么也不需要每年复查1次了，可以2年后再复查。

所以在解读体检报告时，我们常常需要了解这些信息，只有这样，我们才能很完整地解读一份体检报告。

16个异常指标的的解读

有了上述的基础知识，我们就进入具体的指标解读了，这样理解起来就容易多了。

01
血脂异常

血脂异常就像高血压一样常见。如果你发现自己的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂任一升高，那么你需要知道下这些知识：

1）体检结果出来之后，请务必关注低密度脂蛋白胆固醇，这个指标和心血管风险密切相关。
2）如果甘油三酯特别高，也是需要引起重视的，这里的“特别高”，是指甘油三酯高于5.6mmol/L，甚至高于10mmol/L。因为这时候的胰腺炎风险很高，而胰腺炎有时候是致命的。
3）低密度脂蛋白胆固醇，如果高于4.9mmol/L（排除短期升高和检查误差），你必须尽快看医生，并且开始降血脂药治疗。千万不要拖延。有些医生，把这个门槛定为4.2mmol/L，这种水平的低密度，非常危险，是心血管疾病的极高危险因素。
4）如果低密度脂蛋白胆固醇在2.6-4.9mmol/L之间，你也要重视和警惕，这时候你也需要看医生，让医生评估你未来的心血管病风险，如果风险是高于7.5%，且又是40岁以上，也建议吃药管理。
5）如果你有糖尿病，这时候我们对低密度脂蛋白胆固醇的目标会更加严格，建议控制在1.8mmol/L以下，你一定要关注自己的血脂指标，如果这个不达标，也记得看医生，也建议吃药管理。
6）根据我们体检解读的经验，超过50%的糖尿病人血脂是不达标的，要么是没吃药，要么吃药了没达标。所以看看家人的指标吧。
7）如果家人有冠心病，或者放过心脏支架的，这个降血脂药，也需要终身吃，并且把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下。
8）目前来说，如果需要启动降血脂药，推荐首选他汀药物。他汀有很多种，目前来说降血脂效果比较好的有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
9）吃了他汀之后，一般建议8-12周复查血脂，观察血脂有没有达标。
10）他汀的副作用，主要是损害肝脏和导致肌肉酸痛。如果你基础就有肝功能不好，那你需要和医生讨论，需不需要换用其他的药。如果基础都是好的，后续一般不推荐规律监测肝功能和肌酸激酶。大家具体可以看这篇文章《肝功能异常，到底能不能吃他汀？》。
11）另外高密度脂蛋白胆固醇，这个指标不要太低，太低也会增加心血管病风险。大家具体可以看这篇文章《高密度脂蛋白低，是不是也有风险？》。
总之，希望大家关心自己的血脂，就像关心血压一样。虽然早期异常也没什么不舒服，悄无声息的，但日积月累，就能把我们击垮。

02
脂肪肝

如果体检偶然发现有脂肪肝，且有肝病的症状，比如乏力、皮肤黄染、食欲减退等，或者肝功能等生化指标有异常（如转氨酶升高），这时就需要进一步检查。

如果偶然发现有脂肪肝，且没有肝病症状和肝功能等生化指标异常，这时可以评估是否存在代谢性的危险因素，比如肥胖、高血糖、高血压等，同时也要注意排除引起脂肪肝的其他因素，比如大量饮酒和药物。这类型的病人，一般不推荐进行肝脏穿刺。

对于绝大部分人来说，减轻体重是治疗脂肪肝的有效手段，一般也不需要其他药物治疗，记住：哪怕是肝功能有异常，也不要使用什么保肝药。这里也需要提醒大家，一般要减掉体重的3%-5%方可见到效果。如果想改善肝脏的坏死炎性改变，则需要更大的减重标准，一般认为是10%，也就是说，200斤的病人，要减掉20斤。

03
甲状腺结节

1）甲状腺结节，绝大部分都是良性的，不需要担心。
2）我们通常是在甲状腺B超的时候发现甲状腺结节，当然有时候会在肺部CT的时候发现甲状腺结节。
3）一份合格的甲状腺B超报告单，如果有发现结节，会给出一个分级，这个分级是B超医生根据结节的大小、形态、质地、钙化、血流等情况给出的一个分类，不同的分类代表着甲状腺结节良恶性风险的高低。
一般来说，3级及以下的结节基本上是良性的；4A级别的结节，恶性风险在2%-10%；4A以上的结节风险越来越大。当然大家也要记住，分级毕竟是医生做出的，不同的医生可能给出不同的评分，所以不同医院针对同样一个结节会给出不同的评分是很正常的。
4）如果甲状腺结节不需要手术，就建议随访复查。复查的间隔依据甲状腺结节不同的分类，如果是1-2-3级别，可以1年后复查，4A及以上的建议找医生面诊。
5）发现甲状腺结节，通常不需要忌口，海鲜碘盐没有禁忌。

04
骨量减少和骨质疏松

1）如果体检查出来有骨质疏松，首先要看到底是用什么方法查出来的。目前标准的方法是双能X线法测量腰椎部位。其他检查手段（比如超声）是不能诊断骨质疏松的。
2）如果真的确诊了骨质疏松，就需要专门的用药治疗，包括双膦酸盐类（如阿仑膦酸、唑来膦酸等）、地舒单抗、特立帕肽等，建议在就近医院内分泌科或骨质疏松专科就诊配药。
3）当然除了服用这些药，我们还需要确保充足的维生素D和钙摄入，但是要记住，不能单独补钙来治疗骨质疏松。

05
血尿酸升高

1）血尿酸升高和痛风不是同一回事。
2）如果平素健康，也没有痛风发作，尿酸升高通常不需要吃药。但是如果有痛风石或者影像学上有痛风性改变（比如关节损伤），就需要看医生，一般建议进行降尿酸药治疗。
3）如果真的需要使用，我们建议使用别嘌呤醇来降尿酸，而不是非布司他。非布司他一般在别嘌呤醇效果不好的时候考虑。
4）使用别嘌呤醇时，对于汉族人，建议进行HLA-B*5801基因检测，如果阳性，则不能使用别嘌呤醇。因为出现严重皮疹的概率特别大。
5）一般来说，启动了降尿酸药，就不能停，要一直服用下去。少数情况下，可能可以停用降尿酸药，比如服药之后开始生活方式改变，然后停药来评估生活方式改变的效果，或者有些痛风诊断可能还不确切，停用降尿酸药来评估诊断是不是正确。
6）对于忌口的事情，其实对于痛风来说，并没有什么特殊，不喝酒就行。其他什么所谓避免高嘌呤饮食，其实没有证据支持。

06
幽门螺杆菌阳性

1）幽门螺杆菌是公认的胃癌危险因素。
2）如果体检发现阳性，需要看用的是什么检查方法。如果是呼气试验阳性，则结果比较准确，建议杀菌治疗。如果是抽血的阳性，则不能说明现在还有感染，建议复查吹呼气试验。
3）杀菌方案一般推荐四联方案，即两种抗生素+拉唑类+铋剂。
4）服药时间有讲究，一定要遵医嘱服用。抗生素饭后吃，其他两种药饭前吃，不要搞错了。
5）杀菌后，4周以后记得复查是否杀菌成功。确实有一定比例杀菌不成功，大概10%左右吧。
6）如果曾经感染过幽门螺杆菌，建议从40岁开始做胃镜检查，3年1次。

07
血压升高

1）这个很常见，但是大家要记住，在体检中心测量一次血压不算数，需要多次测量。
2）如果多次测量，尤其是在家里测的，血压高于130/80mmHg，需要考虑高血压病，高于140/90mmHg的话，不要等了，赶紧看医生，把药吃上了。
3）高血压药一般吃上，是不能停的，除非生活方式改变，变得很健康，体重也减轻了，血压在降压药情况下都有点偏低了，可以在医生的指导下缓慢停药。
4）有了高血压病，也需要同时注意自己的血脂和血糖情况，这些指标都要达标。

08
颈动脉斑块

1）不是一发现斑块，就要吃药。
2）要记住，如果颈动脉狭窄没有超过50%，单纯的斑块不需要治疗。
3）遇到颈动脉斑块，需要综合评估血压、血糖、血脂和既往的病史，来决定要不要吃药。如果未来10年心血管疾病风险高于10%，一般就需要通过使用降血脂药物了，这个药物可以稳定颈动脉斑块。
4）如果有颈动脉斑块，努力让如下的指标达标：
血压低于130/80mmHg;
空腹血糖低于7mmol/L，最好低于6.1mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%；
低密度脂蛋白胆固醇也需要达标，如果平素健康，没有特殊病史，建议降到2.6mmol/L以下去，如果有糖尿病冠心病或者脑梗病史，一定要记得让低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下；

09
乳腺增生

1）这是一种生理现象，也就是正常情况，不是疾病。年轻女生很常见，跟生气也没啥关系。和乳腺癌没关系。我们需要关注的是乳腺癌筛查。
2）我们需要关注的是乳腺癌筛查。推荐在40岁开始进行乳腺癌筛查，首先推荐乳腺钼靶。
3）当然如果直系亲属有乳腺癌，筛查年龄一般需要提前，可以在亲属确诊的年龄往前推10年，比如妈妈是45岁确诊乳腺癌，那么你就在35岁开始筛查。

10
子宫肌瘤

1）子宫肌瘤如果没有症状，不需要治疗。
2）如果子宫肌瘤在增大或者引起了症状，比如出血，尿频等，常常需要处理。
3）随着年龄增长，肌瘤通常会慢慢变小的。

11
窦性心律不齐

1）这个是正常现象，不是病。
2）其实体检也不建议常规查心电图，没什么意义，如果没有症状，通常筛查不出心脏病的。

12
肺结节

1）体检发现的肺结节，超过95%都是良性结节，所以别担心。这些结节有些是炎性疤痕，有些是血管异常，极少部分是肿瘤或者癌前改变，比如原位癌。
2）磨玻璃结节不等同于肺癌，高达80%的磨玻璃结节稳定不变化，一般不需要手术。
3）第一次发现肺结节，建议看医生，让医生评估结节的良恶性。医生判断结节的良恶性，是从年龄、结节的大小、形态、结节的动态变化等方面来判断的。这其中结节的动态变化，非常重要，不要忽视。
4）尽量在同一个医院复查，当然如果你第一次是在体检中心发现的，那你没必要还跑去体检中心复查，选择方便可信的医院就好。这样在同一个医院复查，主要是为了之后对比方便。
5）注意了，结节复查，一般不需要做增强CT，复查高分辨肺部CT就行了，就是不需要打针的那种。如果是胸膜结节或者是纵隔结节，可能需要增强。
6）鼓励多看几个医生，多听几个医生的意见，现在线上咨询也很方便，可以考虑。咨询之前，最好准备CT片，如果没有那种直接扫描二维码就可以看的，可以去医院拷贝，一般医院也是会给你的，毕竟这些资料都是你的。如果实在没有，就自己拍胶片。
7）有了肺结节，一般不需要吃药。所谓的消炎药也不是必须，更不要说偏方保健品了。记住一点，肺结节有些是能够自己消失的，所以千万不要觉得，周围有人吃了什么药，结节没了，然后你也去买了吃。

13
胆囊息肉

如果胆囊息肉小于5mm，基本都是良性的，复查不复查都无所谓。

14
宫颈涂片

1）宫颈涂片说有炎症，其实不能说是真的炎症，如果没症状，你就认为是正常的就行，不要担心。
2）如果发现了非典型细胞或者其他更加严重的异常，一定要看医生。
3）也需要结合宫颈HPV结果来看，不同的结果处理方法是不一样的，比如如果你HPV 16/18阳性，那么建议直接阴道镜检查了。

15
白带常规

1）妇科的白带常规也是差不多，清洁度III度或IV度，不代表就有病，如果没有任何症状和体征，也没有发现其它致病因子，一样可以认为是正常的，也不需要治疗。
2）如果你发现PH值异常，过氧化氢阳性，这提示你可能得了细菌性阴道病，这个其实也不是病，只是正常菌群平衡有点被打破了，这时候要不要治疗，也取决于症状，如果没有症状不需要治疗，如果有症状，就需要治疗了。
3）一般健康人体检，不建议做白带常规。

16
肝囊肿或血管瘤

1）通常我们在腹部B超的时候发现有肝脏的异常回声，报告提示有血管瘤或者肝囊肿。一般来说肝囊肿是无回声或者低回声，血管瘤表现形式则比较复杂，可以是高回声，也可以是低回声。
2）通常来说，超声是不能确诊这两个疾病的，但是高水平的医生确诊的概率大一些。
3）如果没有肝脏疾病，特别是病毒性肝炎的病史，B超发现的异常回声通常不需要特别担心。做好随访就行。但是如果有这些病史，则需要更加小心，因为有些长得像血管瘤或者囊肿的，其实可能是肝癌，所以通常需要进一步检查，比如增强磁共振。
4）如果没有特殊病史，B超提示的肝囊肿或者血管瘤，随访复查就行。如果考虑是血管瘤≤5cm：通常无需进一步成像检查；如果>5cm：6-12个月后复查（增强MRI）。如果复查显示病灶大小保持稳定（即生长速率≤3mm/年），则无需进一步影像学检查。如果病灶的生长速率似乎>3mm/年，建议在6-12个月后重复做增强MRI监测。如果病灶看起来稳定，则无需进一步成像检查。

最后提醒大家，要做有价值的体检。在进行体检之前，一定要先咨询医生，医生会根据你的具体情况，量身定制一个整体的体检计划。

体检项目并不是越多越好，越贵越好，也不要把该查的项目漏掉了。等体检报告出来后，可以先对照着上面这些要点看一下

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