HPV阳性复查转阴后续再怎么复查？宫颈癌筛查的常见结果

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这是一个比较常见的问题，我们经常在解读的时候碰到，很多人后续就不知道怎么复查了，今天就来讲这个话题。
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1.  首先我们要明确，第一次查出来的结果HPV阳性，到底是不是HPV 16或者18阳性，如果是，那么当时应该是建议阴道镜检查，即便TCT结果是正常的。
因为这种情况，宫颈出现问题的风险更要高。如果不是16/18阳性，且TCT也是正常的话，那么建议1年后复查TCT+HPV。

! P1 A% a6 x: K( q9 q 2.  现在的问题是，如果复查HPV和TCT结果是正常的，那么后续该怎么做？
2 F3 s1 \0 s7 U7 I/ E根据美国阴道镜和宫颈病理学会的指南共识，如果复查HPV阴性且TCT正常，之前一次是HPV阳性，后续我们需要判断未来发生CIN3+的风险（包括即刻和5年风险），这个CIN3可以理解成宫颈癌的癌前病变。

3.  经过查询，即刻风险是0.01%，5年风险是0.9%；这时候我们建议是1年后复查，复查HPV+TCT。
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& _7 }1 K0 Q  Y( A* o  e 4.  如果后面复查还是阴性，那么可以5年后复查。复查的项目一致，也就是HPV+TCT。
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# P2 ~$ R. B2 m* K4 v* l宫颈癌筛查的常见结果

8 E( g* V8 U+ K一份标准的宫颈癌筛查TCT报告，还需要包含如下信息：
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; s8 u0 ]! H$ `! v什么标本。这次做的是什么检查，是TCT,还是Pap涂片，因为有些是阴道标本，有些是宫颈的标本。
标本是否符合要求。不符合要求的主要有三种情况：细胞量不足；被炎症或血液遮盖；未标记或因其他原因无法进行实验室处理
解读/结果。样本未见上皮内病变和恶性细胞(尽管可能存在微生物或反应性改变)，或者存在上皮细胞异常，或有其他的发现。例如45岁及以上女性中发现子宫内膜细胞
描述任何已行的辅助检查或自动化检测(例如，HPV、AutoPap)。
病理医生的教育性备注和建议，这个给病理医生看的。
这样一份完整的报告，才非常有意义，对妇产科医生，对病理医生都是有很大帮助，因为可以决定下一步决策，到底该怎么做。
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宫颈癌细胞学检测常见的结果一般有如下这几种：
5 e) l: ^) h' D4 t6 G6 u( f未见上皮内病变或者恶性细胞
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4 t3 r; y: S9 e* C  x; R非典型鳞状细胞(ASC)
低级别鳞状上皮内病变( LSIL)
" r4 F1 V4 D7 u0 y2 H高级别鳞状上皮内病变( HSIL)
$ p9 I8 `( T" F0 s非典型腺细胞( AGC)
宫颈浸润癌

/ D- Q" w6 U: G, C$ X; {) s这些都是专业术语，其实你也没必要搞清楚，他们到底是啥含义，只要知道，从上往下，病变是越来越重的。

如果你的TCT结果是以上任何一种，都需要找医生进一步评估的，线上线下的都可以找，但一定要找医生，不要自己解读。这里推荐你找两个医生评估。

: R% l, `7 u6 Q5 R% B  r; oTCT和HPV的结果如何解读？

如果TCT正常，HPV也是阴性的话，按照原来的标准复查就可以了。
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如果TCT正常，HPV高危型阳性的话，目前有两种方法可以推荐：
1年后，复查，做TCT联合HPV检查。
再次检测HPV16和18型，根据这个结果来决定下一步操作。如果是阳性，建议阴道镜检查，这时候临床上通常也会做宫颈管内膜刮取术。如果是阴性，则1年后，再查TCT和HPV。
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如果TCT正常，HPV高危型阳性，但是HPV16/18情况不明或者阴性，这种情况指南没有纳入。这时候uptodate的建议是：如果没有查16/18，再去查一下。如果连续2次TCT正常，HPV高危阳性但16/18阴性，我们还是建议阴道镜检查。

TCT结果是LSIL怎么办？

. g1 d2 B, W1 E1 q- G我们下面展开讨论一下TCT结果是低级别鳞状上皮内病变的情况，这种情况简称LSIL, 那么有这种情况的女生，下一步该怎么做呢？

这里的逻辑是，根据不同的年龄段和基本情况，评估的方法不一样：
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$ O9 K+ i! N) Q' i* t+ `  30岁及以上
如果HPV阴性，也就是没有检测出HPV，我们建议你在12个月后复查HPV和TCT，而不是阴道镜检查。
4 o5 X6 G5 U  r& n4 c如果HPV是阳性的，应进行阴道镜检查。
对于初始宫颈癌筛查中未进行HPV检测的女性，应进行阴道镜检查。
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  25至29岁
如果你是25到29岁，宫颈细胞学为LSIL，推荐行阴道镜检查。这是该年龄段女性首选的处理方式，即使是偶然进行了HPV检测并且结果为阴性的女性也如此。

8 n2 s. f" C' A. o1 _+ Q0 K  21至24岁
9 V' g; i, u% Q8 B! L0 t& D  w# M如果你是21-24岁，细胞学为LSIL，我们建议在12个月后复查细胞学，而不是阴道镜检查。
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, B/ N" S# J! \2 Z( b( l) s) c  妊娠期
如果你已经怀孕了，存在LSIL，首选的方法是在妊娠期间行阴道镜检查评估，但也可推迟至产后6周。妊娠期间不应进行宫颈管内膜刮取术，但是可以用细胞刷轻柔地进行宫颈管取样。只有在怀疑高级别病变时才应进行宫颈活检。
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  绝经期
( ]& \" f/ f  S/ W; y5 p$ f如果已经绝经，有LSIL，则有3种进一步评估方法：返回式HPV检测(reflex HPV testing)，在6个月和12个月后复查细胞学，或阴道镜检查。
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